月经过多（heavy menstrual bleeding，HMB）是妇科门诊女性患者就诊最常见的原因之一，对女性生活质量、工作效率、医疗成本产生重大影响。女性对自身月经失血量（menstrual blood loss，MBL）的认知是诊断和治疗HMB的关键决定因素。自从50多年前报道的碱性血红素法以来，许多新的月经血量测量方法逐渐被开发和改进。然而，随着HMB观念的更新，对MBL的评价尚缺乏公认有效的方法。本文检索国内外月经血量评估的相关研究，对月经血量评估方法进行综述，希望通过总结不同方法的实用性和局限性，为临床决策和实验研究中的应用提供新的思路。

目的:评估腹腔镜手术治疗肝血管周上皮样细胞瘤（PEComa）的疗效与安全性。方法:对湖南省人民医院肝胆外科2013年9月至2021年9月经手术治疗且病理结果确诊为肝PEComa的42例患者临床资料进行回顾性分析，按手术方式分为腔镜组与开腹组，比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后病理资料及并发症发生率的差异。结果:腔镜组27例，男5例，女22例，年龄（40.0±10.4）岁；开腹组15例，男5例，女10例，年龄（44.5±12.6）岁；腔镜组与开腹组手术时间分别为（239±156）min和（348±103.0）min，术后住院时间分别为（8.2±2.4）d和（13.7±4.9）d，腔镜组均明显优于开腹组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。而两组术中出血量、肿瘤良恶性、肿瘤部位、肿瘤直径、Ki67指数、术后并发症（如胆漏、切口感染、胸腔积液等）差异均无统计学意义（均 P>0.05）。随访时间2~103个月，其中失访1例，腔镜组死亡2例，开腹组死亡1例。腔镜组5年总体生存率（OS）与无瘤生存率（DFS）分别为80.8%与83.0%，开腹组则均为92.3%，两组差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:腹腔镜治疗肝PEComa安全有效，具有手术时间短、术后住院时间短等优势，且并发症发生率、5年OS及DFS与开腹组比较差异无统计学意义。

目的 探讨阴式病灶切除联合子宫壁修补术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效.方法 选取我院收治的CSP患者122例,将其随机分为对照组(61例)和观察组(61例).对照组患者给予子宫动脉化疗栓塞术(UACE)联合超声引导下清宫术治疗,观察组患者给予阴式病灶切除联合子宫壁修补术治疗.比较2组患者围术期指标,术前及术后3 d、5 d、7 d的血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平,临床疗效,以及并发症发生情况.结果 观察组患者手术时间较对照组明显更长(P<0.05),术中出血量、住院费用、阴道出血时间、月经恢复正常时间、瘢痕部位包块消失时间、β-hCG恢复正常时间、住院时间较对照组明显更少/短(P<0.05).2组患者术后3 d、5 d、7 d血清β-hCG水平较术前均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组治疗总有效率为96.72%,明显高于对照组的85.25%(P<0.05).观察组患者阴道出血、周围组织受损发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 阴式病灶切除联合子宫壁修补术治疗CSP,可减少术中出血量,降低血清β-hCG水平及并发症发生率,提高临床治疗效果,促进患者更快康复.

目的 探究宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉的疗效.方法 选取本院收治的122例子宫内膜息肉患者作为研究对象,按治疗方式不同将患者分为观察组(61例)和对照组(61例).观察组患者实施宫腔镜下冷刀切除术治疗,对照组患者实施宫腔镜下电切术治疗.比较2组患者的围术期指标、子宫螺旋动脉血流状态[阻力指数(RI)、搏动指数(PI)]、月经情况[月经失血图(PBAC)评分]、不良反应、预后状况.结果 与对照组相比,观察组患者术中出血量更少,手术时间、阴道出血持续时间、住院时间更短(P<0.05).重复测量显示,2组患者RI在时间、组间、交互作用方面比较差异有统计学意义(P<0.05),2组患者PI在时间及交互作用方面比较差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,2组患者术后1个月RI、PI均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).重复测量显示,2组患者PBAC评分的时间作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后3个月PBAC评分均较术前降低(P<0.05),但2组患者术前及术后3个月PBAC评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者不良反应总发生率为14.75%,低于对照组的36.07%,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者术后6个月复发率比较差异无统计学意义(P>0.05);但与对照组相比,观察组患者术后6个月、12个月的妊娠率更高,术后12个月复发率更低(P<0.05).结论 宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉可有效改善子宫螺旋动脉血流,促进月经恢复,减少不良反应发生,改善患者预后.

目的:探究高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗对子宫腺肌症效果及对患者子宫动脉血流参数、性激素的影响.方法:回顾性分析2022年6月—2023年6月本院收治的子宫腺肌症患者118例,按照治疗方式不同分为观察组(HIFU消融治疗,n=60)和对照组(病灶切除术,n=58),比较两组术前及术后月经血量[月经失血图(PBAC)]痛经程度[视觉模拟评分(VAS)]、子宫动脉血流参数[灌注指数(PI)、阻力指数(RI)、子宫动脉血流量(BFV)]、性激素[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)]、不良反应及复发情况.结果:两组术后3、6个月时PBAC、痛经程度VAS评分以及不良反应(5.0％、3.5％)均无差异(P＞0.05);观察组术后1d手术疼痛VAS评分(3.48±1.12分)低于对照组(4.20±1.32分)(P＜0.05).术后6个月时,两组PI、BFV、FSH、LH、E2水平均低于术前,RI水平高于术前,但两组无差异;观察组和对照组各复发1例也无差异(均P＞0.05).结论:HIFU消融能够有效治疗子宫腺肌症,与手术治疗效果相当,但能够减轻患者术后疼痛程度.

目的 探究子宫动脉化疗栓塞术(uterine artery embolization,UAE)、甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)分别联合清宫术在剖宫产子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者中的应用价值.方法 回顾性分析行保守治疗的CSP患者142例,根据保守治疗方式不同分为观察组(72例,UAE联合清宫治疗)和对照组(70例,MTX联合清宫治疗),比较2组临床治疗经过、结局及术后SF-36量表评分与不良反应.结果 2组保守治疗的成功率、子宫切除率及病灶切除率比较差异无统计学意义(P<0.05);观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)复常时间、孕囊消失时间和阴道出血时间均短于对照组.观察组住院费用、月经复潮时间多(短)于对照组(P<0.05);观察组治疗后3、6个月的SF-36生活质量量表评分明显高于对照组(P<0.01);观察组不良反应的发生率(4.17%)低于对照组(15.71%),P<0.05.结论 子宫动脉化疗栓塞术联合清宫术与甲氨蝶呤肌肉注射联合清宫术治疗CSP的疗效相似.子宫动脉化疗栓塞术联合清宫术可明显缩短手术时间、孕囊消失时间、阴道出血时间及β-HCG复常时间,减少术中出血量,安全性高,对提高患者的生活质量有益,但住院费用较高,因此2种保守治疗方案均有一定适用性,临床可根据实际情况选择.

目的 探讨子宫动静脉瘘(UAVF)致产褥期阴道出血的临床特点、诊治方法及预后.方法 回顾性分析2016年1月至2022年6月四川锦欣西囡妇女儿童医院、西南交通大学附属医院及西南医科大学附属医院诊治的10例UAVF致产褥期阴道出血的临床资料并总结国内外相关文献.结果 病人年龄范围为21～36岁,平均28.5岁;均有子宫手术操作史,包括人工流产、剖宫产、子宫肌瘤挖除及宫腔镜手术史;此次妊娠7例行剖宫产术;出血量范围为600～2000 mL,平均1210 mL;阴道出血距离分娩时间范围为3 h至5周;1例经病理检查确诊,5例经彩色多普勒超声(CDU)确诊,4例经数字减影血管造影(DSA)确诊.6例输注血液制品;1例行全子宫切除术,9例行选择性子宫动脉栓塞术,治疗后阴道出血均停止.随访9例保留子宫病人,均未复发,月经正常来潮,其中2例病人再次妊娠;随访时间0.5～5.7年.结论 UAVF致产褥期阴道出血临床少见,但出血量多,易发展成失血性休克,发病与既往子宫手术操作史相关,诊断依赖于CDU、DSA等影像学检查,治疗以保留生育的选择性子宫动脉栓塞术为主,疗效确切,不影响月经情况及生育功能.

目的 观察益气化瘀汤联合西药治疗瘀血阻滞型稽留流产的疗效及对血清CD4+、CD8+和白细胞介素17(IL-17)的影响.方法 将120 例瘀血阻滞型稽留流产患者按照随机数字表法分为2 组,治疗组60 例予益气化瘀汤联合米非司酮片和米索前列醇片序贯治疗,对照组60 例予米非司酮片和米索前列醇片序贯治疗.比较2 组腹痛视觉模拟评分(VAS)、阴道流血时间、阴道流血量;观察 2 组治疗后月经首次复潮时间及宫腔粘连、宫腔残留物发生情况;比较2 组治疗前后血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及IL-17 水平变化;比较2 组治疗后45 天内清宫率;观察2 组不良事件发生情况.结果 研究期间治疗组失访2 例,对照组失访3 例.2 组治疗72h腹痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05);治疗组阴道流血时间、阴道流血量均低于对照组(P<0.05).治疗组治疗后月经首次复潮时间短于对照组(P<0.05),宫腔粘连、宫腔残留物发生率均低于对照组(P<0.05).2 组治疗后CD4+、CD4+/CD8+均较本组治疗前升高(P<0.05),IL-17 均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗组治疗后CD8+较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组(P<0.05),CD8+、IL-17 水平均低于对照组(P<0.05).治疗组清宫率3.45%(2/58),对照组清宫率14.04%(8/57),治疗组清宫率低于对照组(P<0.05).治疗组不良事件发生率5.17%(3/58),对照组不良事件发生率3.51%(2/57),2 组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 益气化瘀汤联合西药治疗瘀血阻滞型稽留流产,可改善患者临床症状,提高流产成功率,减少并发症发生,用药安全,其作用机制可能与改善患者免疫功能和炎性反应水平有关.

目的:探究与分析子宫内膜息肉(EP)行不同手术治疗后对生育功能及复发的影响.方法:回顾性分析仙桃市第三人民医院自2018年4月至2020年12月收治的子宫内膜息肉患者97例的临床资料,按照不同的手术方案分为电切组(n=52)及钳夹组(n=45),电切组给予宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗,钳夹组给予宫腔镜下息肉钳夹机械清除术治疗,对比两组临床疗效、手术治疗前后子宫内膜厚度、月经失血图(PBAC)评分、宫腔液细胞因子水平,治疗期间不良反应,随访1年复发率及妊娠结局.结果:电切组与钳夹组相比临床总有效率较高,差异有统计学意义(P＜0.05).电切组手术后与钳夹组手术后相比子宫内膜厚度及PBAC评分较低、宫腔液细胞因子中的IL-1β、IFN-y及IGF-1水平均较低,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗期间不良反应发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05).电切组与钳夹组相比随访1年复发率较低、宫内妊娠率较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:宫腔镜子宫内膜息肉切除术与宫腔镜下息肉钳夹机械清除术治疗相比,能够明显地改善子宫内膜厚度,减少月经出血量,同时还可调节宫腔液细胞因子,在随访期间复发率较低,宫内妊娠率较高,且治疗期间无明显不良反应,安全性有保障.

目的 探讨新生化片联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的效果和对血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响.方法 按照随机数字表法将2021年7月至2022年8月该院收治的稽留流产患者80例分为两组,各40例.对照组采用米非司酮片联合米索前列醇片治疗,在此基础上观察组加用新生化片.比较两组完全流产率、临床症状及血清HIF-1α、VEGF水平.结果 观察组的完全流产效果优于对照组(Z=2.062,P＜0.05).观察组完全流产患者的胚胎排出时间、阴道出血消失时间、腹痛消失时间、月经恢复时间短于对照组(P＜0.05),阴道出血量较对照组少(P＜0.05).用药7d后,两组完全流产患者的血清HIF-1α、VEGF水平降低(P＜0.05),且观察组血清HIF-1α、VEGF水平低于对照组(P＜0.05).结论 新生化片联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产,可提高患者完全流产率,改善患者临床症状,调节血清HIF-1α、VEGF水平.