吾师曾代文将柴葛解肌汤用于治疗三阳合病证的过敏性鼻炎,疗效显著,现分享医案一则,以飨同道.患者李某,女,51岁.2022年10月22日初诊.主诉:鼻塞1年,加重1月.

席建元认为急性感染性荨麻疹不仅有风寒证、风热证、胃肠湿热证和毒热炽盛证4个证型,部分患者的病机同时兼有风寒外束于表和郁热生于半表半里2个要点,治疗时不仅要解在表的风寒之邪,还要清透在半表半里的郁热,因此提出了从风寒郁表证论治急性感染性荨麻疹,以柴葛解肌汤化裁治疗.附病案2则以佐证.

中医论治不明原因发热需要明辨外感内伤,重视发汗法的正确运用,对于湿热邪气需要认识邪伏膜原.本案患者发热20 余日,辗转多所西医医院检查未找到致病原因,应用抗生素、激素、退热药等治疗,疗效不佳.中医运用四诊合参、辨证论治,依据发热恶寒、头痛、口干、纳差、舌红苔厚腻、脉紧数等关键要素,抓住脉紧和舌红苔厚腻两大主症,辨证为表寒里热、邪伏膜原证,以表寒与湿热浊邪为主要矛盾,化裁柴葛解肌汤合达原饮等方剂,取得满意疗效,彰显了中医脉症合参辨治不明原因发热的优势.

目的:观察在常规疗法基础上加用清热化湿透表法对登革热早期患者外周血指标及CD3+CD4+、CD3+CD8+T细胞的影响.方法:88例早期登革热卫气同病患者,按随机数字法分为治疗组48例和对照组40例.对照组给予常规西药对症治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用以清热化湿透表法立论的中药汤剂,疗程均为5d.2组患者治疗前后取外周血检测白细胞、血小板含量,采用流式细胞仪检测CD3+CD4+、CD3+CD8+T淋巴细胞亚群.结果:治疗组体温恢复正常时间、疼痛消失时间均明显短于对照组(P<0.01).2组患者治疗后外周血白细胞、血小板含量均明显高于治疗前(P<0.05),治疗组明显高于对照组(P<0.05).2组患者在治疗前CD3+CD4+T淋巴细胞百分比低于正常,CD3+CD8+T淋巴细胞百分比高于正常;治疗后2组患者上述T淋巴细胞百分比均较治疗前明显改善(P<0.05),治疗组CD3+CD8+T淋巴细胞明显低于对照组(P<0.01).结论:CD3+CD4+、CD3+CD8+T淋巴细胞亚群在登革热感染后有明显异常激活,在常规疗法基础上加用清热化湿透表法可缩短早期登革热患者退热、疼痛消失时间,提高外周血白细胞、血小板含量,促进CD3+CD8+T淋巴细胞恢复.

目的:观察自拟柴葛解肌汤联合西药治疗对小儿外感发热(肺卫风热型)的临床疗效及安全性.方法:采用简单随机抽样法将90例肺卫风热型外感发热患儿随机分为对照组和观察组,每组45例;对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组基础上加用柴葛解肌汤治疗;比较两组临床疗效、退热时间及治疗前后中医证候积分,并观察用药安全性.结果:观察组治疗总有效率为95.56％,对照组治疗总有效率为80.00％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组退热起效时间、解热时间、完全退热时间均明显短于对照组(P＜0.05).治疗前,两组中医证候积分比较差异无统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗期间血常规、尿常规、便常规、心电图及肝肾功能均未见明显异常变化.结论:柴葛解肌汤联合西药治疗小儿外感发热(肺卫风热型)疗效显著,能够缩短退热时间,改善中医证候积分,且安全性较高.

吴力群教授根据中医气机运行理论,结合小儿生理病理特点,经过长期临床实践,认为罹患外感发热的患儿气机失调主要表现为气闭(包括卫气闭郁、四末阳气内郁)、气逆(肺气上逆)、气机不畅(湿邪阻遏气机)、气滞(腑气不通),提出运用调理气机法(解肌透表、宣通郁热、宣肺清热、理气化湿及通腑泄热)治疗,选用柴葛解肌汤、四逆散、麻杏石甘汤、三仁汤及凉膈散化裁.

柴葛解肌汤为后世医家遵张仲景之法而创新方的经典,丁氏三阳透解汤承张仲景《伤寒论》学术思想,宗陶氏柴葛解肌汤制方之旨,据现代小儿热病之热炽三阳病机特点,承古拓新,与时俱进,以辨证论治为灵魂,创丁氏三阳透解汤,并资临证验案.本方补柴葛解肌汤之所未备,发展和完善张仲景六经辨证体系,为新方创立思路镜鉴,有一定临床意义.

目的:比较柴葛解肌汤辅助西药和单纯西药治疗小儿上呼吸道感染高热的疗效.方法:选取2016年1月至2018年1月武汉市红十字会医院收治的上呼吸道感染高热患儿192例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组96例.2组患者均采用物理降温,并给予布洛芬混悬液、利巴韦林颗粒口服治疗,观察组加用柴葛解肌汤治疗,均治疗5d.观察2组患者治疗前、完成治疗后炎性反应指标白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-10(IL-10)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(CRP)、细胞间黏附因子(ICAM-1)、血管细胞黏附因子(VCAM-1)含量并进行比较;观察治疗前、完成治疗后2组患者的免疫应答标志物IgA、IgM、IgG、C3、C4的含量并进行比较;比较2组患者热退起效时间、热退消失时间、住院时间;对治疗过程中进行不良反应监测;完成治疗后进行疗效评定.结果:1)2组患者治疗前IL-1β、IL-10、PCT、CRP、ICAM-1、VCAM-1比较,差异无统计学意义(P>0.05),2组患者完成治疗后以上指标均较治疗前均显著下降(P<0.05),完成治疗后观察组患者以上指标显著低于对照组(P<0.05).2)2组患者治疗前IgA、IgM、IgG、C3、C4比较,差异无统计学意义(P>0.05),2组患者完成治疗后以上指标均较治疗前均显著升高(P<0.05),完成治疗后观察组患者以上指标显著高于对照组(P<0.05).3)观察组在热退起效时间、热退消失时间、住院时间上明显短于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)4)观察组总有效率上显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).5)2组患者恶心呕吐、腹泻、便秘、过敏等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:柴葛解肌汤能抑制上呼吸道感染高热患儿炎性反应,提高免疫力,疗效显著.

新型冠状病毒肺炎的疾病属性为瘟疫毒邪,病因为疠气、邪盛、正虚,病机为寒湿袭肺,郁热化毒,致病因素为寒、湿、热、毒、瘀、虚.治疗当根据具体阶段合理辨证,扶正祛邪,使邪有出路.早期:病机主要为湿邪遏肺、卫气同病,治疗上当以化湿解表退热为主,方选藿香正气散合柴葛解肌汤加减;中期:病机主要为表邪入里化热、邪伏膜原,治疗当以清除里热、邪透膜原,方选三消饮合小柴胡汤加减.极期:病机为邪毒闭肺、内闭外脱,治疗当以解热解毒,宣肺开闭.内闭外脱者应清心开窍、回阳救脱.邪毒闭肺选五虎汤合葶苈大枣泻肺汤;内闭外脱选生脉饮、参附汤配合安宫牛黄丸,结合西医急救治疗效果更佳.恢复期:病机主要为邪去正虚、湿退未尽,治疗当益气扶正、健脾祛湿,方选沙参麦冬汤合参苓白术散加减.