成都市妇女儿童中心医院自2017年启动药物警戒体系的构建。同年8月，1个月内连续发生3例蛇毒血凝酶类药物超说明书用药相关静脉血栓事件，引起医院药物警戒部门的警惕，将该类事件定为药物警戒风险信号。随即对全院蛇毒血凝酶类药物应用情况展开调查，针对用药风险环节制订干预措施，包括制订蛇毒血凝酶类药物临床应用规范、加强处方/医嘱管理和加强医务人员蛇毒血凝酶类药物合理应用知识培训等，建立了蛇毒血凝酶类药物警戒制度。干预措施实施后的2017年12月至2018年2月与干预前的2017年6至8月比较，蛇毒血凝酶类药物使用量下降90.8%（由6 767支降至624支），用药指征不合理、疗程不合理和日剂量不合理发生率均明显下降。截至2019年底，未再发生蛇毒血凝酶类药物相关静脉血栓事件。

现今全球肥胖患病率明显增加，胰岛素抵抗(IR)在肥胖进展中有具有明确的作用。而IR与高甘油三酯(TG)血症、高密度脂蛋白－胆固醇(HDL－C)浓度降低和炎症增加有关，由此会带来葡萄糖代谢恶化，导致高血糖、葡萄糖耐量受损(IGT)或2型糖尿病(T2DM)，所有这些均会促进动脉粥样硬化性心血管疾病(CVD)的发生 [1]。作为回应，全球范围内出现了针对减重和降低CVD风险提出的膳食建议，内容包括以下几方面：(1)传统减重膳食：以常量营养素为重点的膳食，如限制能量膳食(calorie restrict diet，CRD)、低碳水化合物膳食(low carbohydrate diet，LCD)和低血糖指数膳食(low glycemic index diet，LGID)、低脂膳食(low fat diet，LFD)和高蛋白膳食(high protein diet，HPD)。强调常量营养素对新陈代谢和能量稳态不同贡献为重点的健康膳食模式，如地中海膳食(Mediterranean diet，地中海饮食)、终止高血压膳食(dietary approaches to stop hypertension，DASH)、素食和中国"传统江南膳食"等 [2,3]。(2)间歇性禁食(intermittent fasting，IF)：指以特定时间段(从12 h到几天不等)禁食为目标的膳食模式，减少或不减少能量摄入 [2]。本文旨在描述各类减重和降低CVD风险膳食的特点，以期为临床工作者提供合适的膳食选择依据。

范冠杰教授创立“动-定序贯八法”理论，在整体观念和辨证论治基础上，强调动态把握疾病演变内在规律，运用相对固定而又动态变化的中药药串，进行动定有序的治疗。此“八法”针对主证的辨证要点，运用疏肝、养心、运脾、润肺、补肾五法，再根据病情变化和兼夹演变，相应施以理血法（活血化瘀法、清热凉血法）、调气法和畅三焦法。该理论临床可用以指导急性痛风性关节炎的治疗。范师提出，脾虚湿阻、湿热瘀结乃痛风急性期主要病机，应治以健脾利湿清热、活血化瘀止痛，辨证以“八法”药串加减，可取得较好疗效。

在中国，阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）正迅速成为本世纪最严重和负担最重的疾病之一。目前临床上尚无可治愈或延缓AD疾病进程的药物，因此需要识别具有危险因素或临床体征的高危人群、制定有针对性的预防方法。主观认知功能下降（subjective cognitive decline，SCD）是介于完整认知和客观认知功能损伤之间的认知状态。先前的研究证明，SCD可预测轻度认知功能损伤（mild cognitive impairment，MCI）。由于SCD和AD在认知功能正常个体中与β淀粉样蛋白（Aβ）、总Tau蛋白和p-Tau181蛋白存在病理学关联，美国国家老龄化阿尔茨海默病协会研究所（National Institute on Aging Alzheimer′s Association）将SCD定义为AD的早期症状。因此调查SCD对于MCI和AD的早期发现至关重要，并可能为延迟MCI的发作提供关键机会，甚至阻止痴呆的进展。本研究基于湖北老年记忆队列（Hubei Memory and Aging Cohort Study，HMACS）（ChiCTR1800019164），该研究纳入了7 486名无轻度认知功能损伤和痴呆的65岁及以上成年人（平均年龄71.35 岁），探究SCD的患病率和危险因素及其与客观认知功能下降（objective cognitive decline，OCD）的关联关系。通过深入的神经心理学评估和临床体检协同诊断SCD，计算总样本和每个居民区SCD的粗患病率及其95%置信区间（95% CI），使用第六次中国全国人口普查（2010）数据标化总体和分层患病率。使用线性回归模型探究SCD分数和OCD z分数之间关联。采用logistic回归模型研究不同居住地人群SCD、社会人口学特征和健康特征之间的关联。使用Bonferroni校正多重比较。结果显示，有4 410例对象被诊断为SCD，3 076名非SCD患者。经性别、年龄和居住地调整后，SCD患病率为58.33%（58.29%~58.37%），农村老年人（61.25%）高于城市老年人（57.32%），女性（59.87%）高于男性（56.38%），SCD患病率在70~74岁的人群中最高，为60.24%。通过拟合线性模型探究SCD和OCD z分数之间关联结果显示，在校正所有协变量之后，SCD总评分和OCD-语言、SCD-记忆力和OCD总评分、SCD-记忆力和OCD-记忆力、SCD-语言和OCD-语言呈负向关联，提示SCD在记忆力和语言领域与OCD表现出显著差异。多因素logistic 模型的结果显示，已婚、初中及以上学历、没有兄弟姐妹在世、独居、缺乏亲密朋友、缺乏与邻居的互动以及患有冠状动脉疾病与SCD风险增加有关，被确定为潜在危险因素。本研究通过严格的设计方案和采样过程，研究SCD的患病率和危险因素及其与OCD的关联，是中国首个专注于SCD的科研文章。该研究提出了一系列有趣的发现，丰富了有关该主题的国际文献。未来将进一步进行随访研究，确定SCD的危险因素是否会影响从正常认知功能到SCD到OCD和痴呆的发生率和转化。

[目的]观察止风调心针刺联合拔罐与盐酸左西替利嗪片治疗复发性慢性荨麻疹的临床疗效.[方法]将94例复发性慢性荨麻疹患者随机分为观察组和对照组,每组各47例,对照组给予盐酸左西替利嗪片治疗,观察组在对照组治疗的基础上,给予止风调心针刺联合拔罐治疗.共治疗8周.治疗2个月后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后中医证候积分和慢性荨麻疹患者生活质量量表(CU-Q2ol)评分的变化情况,以及血清白细胞介素17(IL-17)、白细胞介素23(IL-23)水平的情况.比较2组患者治疗前后血清补体3、补体4和免疫球蛋白E含量的变化情况.并评价2组的安全性及不良反应的发生情况.[结果](1)治疗后,2组患者的中医证候积分和生活质量量表评分均明显改善(P＜0.05),且观察组在改善中医证候积分和生活质量量表评分方面明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)观察组总有效率为93.62%(44/47),对照组为78.72%(37/47).观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)治疗后,2组患者的血清IL-17、IL-23水平均明显改善(P＜0.05),且观察组在改善血清IL-17、IL-23水平方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)治疗后,2组患者的血清补体3、补体4与免疫球蛋白E含量均明显改善(P＜0.05),且观察组在改善血清补体3、补体4与免疫球蛋白E含量方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(5)观察组不良反应发生率为8.51%(4/47),对照组为4.26%(2/47).观察组与对照组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]止风调心针刺联合拔罐与盐酸左西替利嗪片治疗复发性慢性荨麻疹,能够明显改善患者的临床症状,同时可以减轻炎症反应,改善免疫功能,疗效确切.

[目的]应用数据挖掘技术探究针刺治疗小脑共济失调的选穴规律.[方法]以针刺治疗小脑共济失调的相关文献为检索内容,计算机检索中国知网期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、万方学术期刊全文数据库(Wanfang)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、美国生物医学信息检索系统(PubMed)等各大数据库.将文献中符合条件的腧穴录入Microsoft Excel 2021 软件表格内,建立针刺治疗小脑共济失调的腧穴频次频率、归经、特定穴、分布部位等信息的数据库.采用SPSS Modeler 18.0 Apriori算法、SPSS Statistics 25.0及SPSS modeler 18.0 Web复杂网络对纳入的处方腧穴进行关联规则分析、Ward聚类分析并绘制树状图及高频腧穴与核心处方的Web网络图.[结果](1)共收录文献93篇,其中,针刺处方117条,穴位172个,穴位使用总频次1 199次;(2)腧穴使用频数位居前10位的分别是风池、足三里、合谷、百会、三阴交、太冲、曲池、阳陵泉、完骨、天柱;(3)使用频数位于前5位的经脉分别是足少阳胆经、督脉、足阳明胃经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经;(4)腧穴使用部位选择主要以头面颈项部及下肢部为主;(5)特定穴的使用频数最高的是交会穴;(6)针刺治疗小脑共济失调的高频穴位是风池-完骨、风池-天柱和风池-天柱-完骨.前31位高频腧穴(频率＞10次)可分为9个有效聚类群.[结论]针刺治疗小脑共济失调形成了以"调神束骨,熄风止动"为主要治则,以远近配穴为主体的配伍规律,并重视多气多血之阳经的应用,呈现以风池-完骨-天柱为核心的基础穴位处方.

脑鸣发病的核心为中气斡旋失司,脾虚湿盛;木郁金滞,风痰瘀化生是脑鸣进展的关键;肾虚水寒,寒水侮土,浊毒阻窍是脑鸣最终的发展形态.脑鸣的治疗强调健脾祛湿,复中土斡旋之枢,方用术甘苓泽汤合黄芽汤加减一以贯之;进展期宜健脾为先,以上方为基础,同时疏肝肃肺,运金木升降之轴,针对风痰瘀予疏肝清风、化痰降浊、理气行滞之法;脑鸣的终期予天魂汤加减温肾补脾,同时化痰逐瘀解毒.如此方可把握脏腑气机变化,使一气周流循环有序,脑鸣即止.

林雁认为慢性骨髓炎的病因病机是正虚蕴蓄寒毒,提出将以脉证为核心的慢性骨髓炎"五大证候"(脉、骨、脓、肿、全身症状)与三阴层次、脏腑气血联系起来进行辨证的观点,并运用中西医结合分层法将本病分为少阳太阴合病证(溃脓期)、少阴沉寒证(炎症静止期)、厥阴复阳证(急性发作期)、厥阴寒瘀证(骨痂瘢痕期).治疗方面强调以"透彻寒毒"为基本治法,热风药、凉风药的运用贯穿始终,并根据各层次证候特点匹配针对性的治法,以提高临床疗效.附验案1则.

尿毒症性皮肤瘙痒症(uremic pruritus,UP)是终末期肾脏病较为常见的并发症,具有高发病率、低治愈率和高复发率等特点[1].罹患UP后患者全身皮肤均可出现瘙痒,因瘙痒难耐,晨轻夜重,可严重影响患者睡眠,引发焦虑等负性情绪,造成患者身心双重痛苦,且可降低远期生存率[2].西医通过调整透析方式、增加透析次数,或者口服氯雷他定、加巴喷丁等药物治疗,虽可暂时缓解症状,但缺乏持久性,且副作用颇多,患者接受度低;肾移植术虽可根治UP,完全消除瘙痒,但面临肾源紧缺、费用高昂和术后排异等问题[3].随着医学技术的不断发展,尿毒症患者生存时间延长,UP治疗重要性日益突出,现已成为医学界研究的热点.中药内服、洗浴和针灸等中医治法,在改善UP患者瘙痒症状、提高生存质量等方面具有一定的优势[4].笔者自拟养血疏风止痒方联合氯雷他定片治疗UP(血虚风燥证)患者35例,收效明显,现报道如下.

慢性荨麻疹作为临床中最为常见的过敏性皮肤病之一,其发作时瘙痒难耐且易反复发作的特性给患者身心带来了极大的困扰.在中医诊疗过程中,作者发现其诸多证候均与脾及卫气的失常有关.基于此,该文从古代文献中挖掘"脾为之卫"的理论内涵,认为脾具有在外调节卫气固护机表、在内运化水谷充养五脏的功用,同时胃肠道黏膜免疫系统和肠道菌群可作为"脾为之卫"的现代医学理论基础并与慢性荨麻疹的发病密切相关.在慢性荨麻疹的发病过程中,风邪侵袭是其产生、发展的外在病因,而脾失之卫是其迁延难愈的内在病机.基于上述病因病机,在用药方面需以健脾化湿、益气复卫为根本,以调和营卫、祛风达邪为关键;在针灸方面可选用足三里、血海、曲池为主穴,共奏培土生金、祛风止痒之效.综上所述,基于"脾为之卫"理论探讨慢性荨麻疹的病因、病机、证候及治疗,有助于丰富"脾为之卫"的理论内涵,并从整体观念的角度为临床辨治慢性荨麻疹提供有益思路和方法.