目的:评价清气化痰汤结合西医常规疗法治疗重症肺炎痰热壅肺证的疗效。方法:将符合入选标准的2018年2月－2020年6月张家港市中医医院84例重症肺炎痰热壅肺证患者采用随机数字表法分为2组，每组42例。对照组在常规治疗基础上结合支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL），联合组在对照组基础上加服清气化痰汤。2组均连续治疗7 d。采用临床肺部感染评分（Clinical Pulmonary Infection Score，CPIS）评估肺部感染程度，急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）评估疾病严重程度；采用ELISA法检测血清CRP、IL-6水平，电化学发光法检测降钙素原（PCT）水平，评价临床疗效。结果:联合组总有效率为88.1%（37/42）、对照组为69.0%（29/42），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.53， P=0.033）。治疗后，联合组CPIS［（2.19±0.42）分比（3.66±0.69）分， t=11.79］、APACHEⅡ［（9.84±1.31）分比（11.25±3.22）分， t=2.63］评分低于对照组（ P<0.01）；血清CRP、PCT、IL-6水平低于对照组（ t值分别为30.32、8.59、6.08， P值均<0.001）。治疗期间2组均未见明显肝肾功能异常。 结论:清气化痰汤结合西医常规疗法可有效减轻重症肺炎痰热壅肺证患者肺部感染程度，降低炎性细胞因子水平，提高临床疗效。

目的:探讨超脉冲二氧化碳点阵激光清创术在慢性创面治疗中的临床效果。方法:2018年12月—2019年5月，西南医科大学附属医院收治37例符合入选标准的慢性创面患者，对其进行前瞻性随机对照研究。将患者按随机数字表法分为外科清创组19例[男4例、女15例，年龄(58±16)岁，25个创面]和激光清创组18例[男9例、女9例，年龄(58±10)岁，23个创面]。外科清创组以手术刀柄或刮匙刮除患者创面水肿老化的肉芽组织，再以锐性手术器械清除残存的坏死组织；激光清创组采用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗机清除患者创面水肿老化肉芽组织和坏死组织，反复激光气化清创直至出现新鲜正常组织。2组患者根据情况首次清创后前3 d至少同前行2次清创换药，其后根据创面情况每1～4天同前清创换药1次。计算首次清创后7、14、21、28 d创面愈合率，首次清创前后创面细菌培养阳性率，观察首次清创前及首次清创后7、14、28 d创面肉芽组织色泽和质地并评分，采用视觉模拟评分法对创面每次清创前、清创中和清创换药后的疼痛进行评分，统计清创换药次数。对数据行两独立样本 t检验、重复测量方差分析、Fisher确切概率法检验、Mann-Whitney U检验及Bonferroni校正。 结果:(1)首次清创后7、14、21、28 d，激光清创组患者创面愈合率[29.5%(24.1%，36.0%)、47.1%(42.7%，62.4%)、71.4%(62.2%，76.8%)、88.6%(79.2%，96.3%)]均明显高于外科清创组[1.6%(1.0%，12.8%)、12.7%(2.0%，16.6%)、24.5%(8.9%，45.5%)、43.9%(23.2%，70.8%)， Z＝3.477、3.553、2.721、2.193， P<0.05或 P<0.01]。(2)首次清创前，外科清创组、激光清创组患者创面细菌培养阳性率分别为92%(23/25)、91%(21/23)，二者相近( P>0.05)；首次清创后，外科清创组患者创面细菌培养阳性率为64%(16/25)，明显高于激光清创组的13%(3/23)， P<0.01。(3)首次清创后7、14、28 d，激光清创组患者创面肉芽组织的色泽和质地评分均明显高于外科清创组( Z＝3.420、5.682、6.142，4.461、5.337、4.458， P<0.01)。(4)每次清创中及清创换药后激光清创组患者疼痛评分均明显低于外科清创组( t＝2.847、5.046， P<0.05或 P<0.01)。(5)激光清创组患者清创换药次数为8.0(7.0，10.0)次，明显少于外科清创组的10.0(9.5，12.5)次( Z＝2.261， P<0.05)。 结论:采用超脉冲二氧化碳点阵激光清创治疗慢性创面较传统外科清创手段疗效更佳，创面愈合更高效、疼痛更轻、感染控制效果更佳，且能明显减少换药次数，尤其适用于创面门诊治疗。

白血病是一类常见的造血系统恶性肿瘤，以发热、白细胞升高、贫血和出血为主要临床表现，分为急性白血病与慢性白血病2种。中医认为，白血病发病与伏邪、火毒有密切关系。本文基于“气有余便是火”理论，认为白血病出血病机为骨髓邪气化火，阐明白血病肿瘤细胞与“火”的关系，治疗应以攻邪扶正降火为基本原则，立清热解毒、益气育阴等治法，以期为临床研究提供参考。

六维辨证观强调从病因、病位、病期、病势、病理、病性六个不同维度对病证进行辨析,有利于中医临床思维的锻炼和形成.基于六维辨证观,可以更全面地认知从三焦论治幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染.辨病因,应综合考虑H.pylori致病因素的外感兼内伤属性,要注重三焦疾病"总在一经不移为辨"的病理特点;辨病性,应关注H.pylori作为病原微生物的致病规律,不能简单归结为湿热致病,其"粘附致炎"的病理属性需结合三焦气化的"通透性网状效应"从而表现出不同的证型;辨病位,H.pylori留滞部位在中焦胃腑膜层,胃黏膜分布规则的集合小静脉是反映中焦气化"通透性网状效应"的重要标志;辨病理,H.pylori粘附致炎的病理产物以气滞、湿、热、虚、瘀多见,影响三焦气化功能而呈现气机阻滞、湿热中阻、虚瘀共存等不同的病理状态;辨病期,H.pylori感染造成三焦"通透性网状效应"变差,日久生变,毒瘀虚互结,从而衍变经典的Correa模式.临床应注重H.pylori的根治治疗与胃黏膜癌前状态和癌前病变的共同处理策略;辨病势,根据H.pylori感染的不同阶段,注重对比正邪态势、病理因素态势的不同,叶天士针对"邪留三焦"提出的"分消上下之势"是很重要的治疗原则.

多囊卵巢综合征属于遗传性和非遗传性同在之内分泌代谢性疾病,可归于中医"月经后期""闭经""不孕症"等范畴.本文首先从"命门之火—三焦—相火—肾阳"的理论渊源入手,梳理理论源流的同时阐述其内涵.其次结合学者对多囊卵巢综合征的认识,从命门之火、相火、肾阳不足是其发生的病机基础,三焦气化不利乃其发作的核心病机环节来探讨"命门之火—三焦—相火—肾阳"与多囊卵巢综合征病因病机的相关性.基于以上理论,本文提出治疗应重视温补命门之火,主张阴中求阳;同时宣通三焦气机,注重健脾化痰;在此基础上结合中药人工周期疗法,注重不同阶段各有侧重,经期重视行气活血.最后,附验案举隅阐述中医思辨,以期为"命门之火—三焦—相火—肾阳"辨治多囊卵巢综合征提供理论与实践支持.

中医五运六气气化理论认为先天气化体质是决定后天疾病发病特征的关键因素.既往研究表明,五运六气气化体质(以下简称体质)特征与多种肿瘤的发生发展密切相关,基于中医五运六气气化理论的肿瘤分型可反映肿瘤人群的预后风险.五运六气气化理论具有较高的应用于指导肿瘤精准医疗策略构建的潜力,然而目前尚未有学者对五运六气气化理论指导肿瘤分子分型与精准医疗策略构建进行研究.为揭示不同体质肿瘤人群的生物学特征差异,筛选适用于各体质人群的潜在抗肿瘤药物,助力构建源自中医原创思维的肿瘤中西医协同精准医疗策略.该研究从UCSC Xena获得了泛癌Bulk RNA-Seq数据,从英国生物库获得了GWAS队列数据,从eQTLGen和GTEx V8 获得了cis-eQTLs数据.研究基于泛癌Bulk RNA-Seq,利用机器学习法筛选各体质人群的特征表达基因,利用生物信息学手段探索各体质人群的生物学特征差异,利用孟德尔随机化进行药物靶点筛选,通过分子对接筛选适用于各体质人群的潜在抗肿瘤中药单体,并预测中药单体成药性.结果显示,泛癌队列中不同体质人群在无进展间隔期、生物学功能、免疫细胞丰度、肿瘤药物敏感性、免疫疗法响应程度等方面存在显著差异,提示五运六气气化理论可应用于指导肿瘤分子分型与肿瘤精准医疗策略制定.泛癌队列中不同体质人群的生物学功能特征,一定程度上诠释了五运六气气化理论等中医理论的生物学内涵,并为中医肿瘤临床治疗提供新思路.DMKN等5 个特征基因被作为虚拟药物筛选受体,通过分子对接与类药性预测后筛选得到 17-beta-estradiol、serotonine、trans-resveratrol、leinoleic acid等潜在抗肿瘤药物.以转录组测序为代表的组学技术将是揭示中医理论科学内涵的有力工具.在各类肿瘤人群中阐释不同体质的多组学特征,是五运六气气化理论应用于肿瘤分子分型与肿瘤精准医疗策略制定的基础.

导尿管相关膀胱刺激征(catheter-related bladder discomfort,CRBD)是指患者因置入导尿管导致膀胱逼尿肌异常,从而导致膀胱过度活动的一组临床表现,表现为尿频、尿急和耻骨联合上区不适感等临床症状.中医认为,肾虚膀胱湿热,气化功能失调是膀胱刺激征的病因病机.中医非药物疗法在患者无法口服或因药物副作用过大不能耐受的情况下,与西医预防性治疗相比,显现出其临床有效、不良反应发生率较低、多为一过性、患者易接受、减少术中麻醉药物的使用量及降低麻醉药物副作用等独特的优势.但中医非药物疗法的相关研究仍缺乏更多的循证医学证据支持,故未来应着重开展该领域的临床研究及基础研究探索.

男性下尿路症状是以尿频、尿急、排尿困难为特征,与下尿路疾病相关的一组症状的统称,其中,常见原因为良性前列腺增生和膀胱过度活动症.随着全球人口老龄化加剧,男性下尿路症状发病率逐年上升.基于"脏腑别通"理论,从肺与膀胱、脾与小肠、肾与三焦3个角度阐释男性下尿路症状,认为肺气郁闭、膀胱气化不利,脾运不及、小肠主液失常,肾阳虚衰、三焦水道不通是男性下尿路症状的基本病机.治疗时当明辨病位,与肺及膀胱相关则提壶揭盖、开宣肺气以利膀胱,方用五苓散加紫苏叶、杏仁等化裁;与脾及小肠相关则升清降浊、健运脾气以通小肠,方用参苓白术散化裁;与肾及三焦相关则阴中求阳、温补肾气以疏利三焦,方用八味肾气丸化裁;同时,根据病情配合针灸、运动等疗法,可为临床辨治男性下尿路症状提供借鉴与参考.

总结周仲瑛辨治肝硬化腹水的学术经验.中医学认为肝硬化腹水本虚标实,虚实夹杂,正虚邪盛,基本病机是肝失疏泄,脾失健运,肾失气化,致气、血、水互结形成鼓胀.整理分析周仲瑛治疗肝硬化腹水的相关病案,发现湿、热、郁、气滞、血瘀、水停等多种病理因素与肝肾阴虚、脾肾阳虚等正虚证混杂出现,动态演变,呈现复合病机.针对肝硬化腹水的复合病机,周仲瑛强调审机论治,多法并用,灵活运用通利二便法、理气开郁法、清热祛湿法、化瘀通络法、扶正补虚法等,复法组方,随症配伍,临床疗效显著,并附验案2则介绍如下.

《张聿青医案》收录吐血诊治验案41则,鲜明地体现了张聿青诊疗吐血过程中重视脏腑气化、留意预后转归的学术特色,以及以气化思想为核心,通过辨气、血、津、湿在各脏腑之间的关系来认识疾病和立方遣药的治病法度.在辨治用药方面,张聿青善于气、血、火同治,运用治血不离治火、降火先宜降气,以及止血与活血两类功效相反的药物解决出血、留瘀之间的矛盾;注重脏腑生理特性而灵活用药,运用肺胃清养兼顾、养肝而不伐肝、温肾以助脾的疗法以调节气机升降或治疗脏腑实质损伤.在预后方面,注重清除余邪,防治虚损以防止病入虚损,症根难除.这对现代临床治疗内科杂病具有借鉴价值.