目的:探讨经口腔前庭入路机器人辅助甲状腺手术的近期疗效。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年5月至2023年8月在联勤保障部队第九六〇医院甲状腺乳腺外科接受经口腔前庭入路机器人辅助甲状腺手术的107例患者的临床病理学特点和术后情况。男性12例，女性95例；年龄（31.8±9.4）岁（范围：11~55岁）。甲状腺良性肿瘤20例；恶性肿瘤87例，均为乳头状癌。术后通过门诊、电话等进行随访，主要观察术后并发症恢复情况、是否复发和美容效果等。结果:107例患者均成功完成经口腔前庭入路机器人辅助甲状腺手术，无中转开放手术。甲状腺乳头状癌患者肿瘤最大径（5.6±2.7）mm（范围：2~15 mm）；其中45例发生颈部中央区淋巴结转移，清扫中央区淋巴结数目［ M（IQR）］11（8）枚（范围：3~26枚），转移淋巴结数目1（3）枚（范围：0~13枚）。术后未发生喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能减退，暂时性甲状旁腺功能减退率8例。其他并发症包括术后感染1例，左颌下皮肤穿孔1例，皮肤烫伤1例，口角撕裂2例，口唇麻木1例。术后住院时间6（2）d（范围：3~11 d）。随访（22.6±10.0）个月（范围：1.0~37.4个月）的随访，患者未发生局部淋巴结复发或转移。所有患者对术后美容效果满意，术后1个月患者的颈部美学效果评分为9.3（0.2）（范围8.4~9.6）。 结论:对于严格筛选的早期甲状腺癌患者，由经验丰富的医生行经口腔前庭入路机器人辅助甲状腺手术是安全可行的，同时有理想的美容效果。

目的:探讨双侧腋窝乳晕入路（bilateral axillo-breast approach，BABA）达芬奇机器人甲状腺手术并发症的特点。方法:回顾性分析解放军第九六〇医院2014年2月至2020年3月收治的1 198例经BABA行达芬奇机器人甲状腺手术患者的病例资料，其中男263例，女935例，年龄9~68岁。良性病变288例，恶性肿瘤910例。根据术前影像学检查、细针穿刺细胞学检查（FNAC）和术中冰冻病理选择术式，总结并发症的发生情况。结果:随访3个月~1年，187例（15.61%）患者出现并发症，手术并发症如下：暂时性喉返神经损伤10例（0.83%），永久性喉返神经损伤1例（0.08%），暂时性甲状旁腺功能减退152例（12.69%），无永久性甲状旁腺功能减退患者，舌下神经损伤1例（0.08%），面神经下颌缘支损伤2例（0.17%），气管损伤2例（0.17%），无食管损伤，乳糜漏5例（0.42%），颈部术区皮肤粘连错位3例（0.25%），皮下出血2例（0.17%），皮肤灼伤 2例（0.17%），血清肿5例（0.42%），颈总动脉破裂1例（0.08%），颈内静脉破裂1例（0.08%），无肿瘤种植，无臂丛神经、副神经和膈神经损伤。结论:BABA达芬奇机器人甲状腺手术并发症少，是安全的术式。

目的:分析病毒导致的亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）应用糖皮质激素递减疗法的疗效及预后。方法:回顾性分析2016年1月至2020年1月在首都医科大学附属北京安贞医院内分泌代谢科门诊就诊的93例病毒导致的SAT患者行激素递减疗法的疗效及预后。根据治疗方法不同分为试验组（26例，醋酸泼尼松剂量递减方案治疗）和对照组（67例，非甾体抗炎药治疗）。统计分析两组患者疼痛、发热等不适症状消失时间，并比较复诊甲状腺功能、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、快速C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等化验指标及恢复正常的时间，超声评估甲状腺局部肿块消失时间；电话随访停药后复发率及1年后永久性甲状腺功能减退(甲减)的发生率。结果:两组患者初诊时一般指标及临床特点具有可比性。试验组SAT患者经过激素递减方案治疗均达到治愈，且治愈率优于对照组，但两组比较差异无统计学意义（100% vs 89.6%， P>0.05）。与对照组相比，试验组的发热缓解时间[（6.53±2.94）d vs（15.34±5.91）d]、疼痛缓解时间[（5.22±2.32）d vs（19.45±2.54）d]、甲功恢复正常用时[（21.36±3.21）d vs（29.13±5.25）d]均更短，永久性甲减发生率（23.1% vs 47.8%）、1年后复发率（19.2% vs 44.8%）更低，差异均具有统计学意义（ P<0.05）。 结论:激素递减疗法治疗SAT缩短临床症状的改善时间及甲功恢复时间，且甲减发生率更低。

Graves病(GD)传统治疗方案虽然有一定疗效，但仍然有必要探究新型疗法。针对GD发病机制，通过消耗B淋巴细胞和作用于促甲状腺素受体(TSHR)所研发的生物制剂，如单克隆抗体，TSHR拮抗剂以及抗原表位等特异性治疗，部分新药有望投入临床使用，通过恢复受损的免疫系统，维持正常甲状腺功能，弥补传统疗法长期用药、诱发或加重Graves眼病以及导致永久性甲状腺功能减退等一系列并发症的不足。甲状腺热消融技术在难治性GD患者中的初步尝试表明其有效且安全。中医药在改善GD患者症状与甲状腺功能方面亦发挥作用。上述方法为未来GD的治疗展现了美好前景，也为临床医师制定最佳治疗方案提供了更多选择。

目的:探讨腔镜甲状腺癌根治术中甲状旁腺自体移植对中央区淋巴结清扫的彻底性和术后甲状旁腺功能恢复的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2022年1月甘肃省人民医院普外科收治的152例行腔镜甲状腺癌根治术患者的临床资料，其中试验组80例行腔镜甲状腺癌根治术联合下位甲状旁腺移植术，原位保留3枚甲状旁腺；对照组72例行腔镜甲状腺癌根治术，4枚甲状旁腺均原位保留。统计患者术后甲状旁腺功能减退发生率、不同时间点血清甲状旁腺激素及钙离子水平、淋巴结清扫数目。结果:试验组暂时性甲状旁腺功能减退率高于对照组，永久性甲状旁腺功能减退发生率低于对照组，差异有统计学意义（ χ2=6.243， P=0.029）；术后1周、1、3、6、12个月，试验组的血清甲状旁腺激素高于对照组，差异有统计学意义（ F=25.193， P<0.05）；术后1、3、6、12个月，试验组血钙离子水平高于对照组，差异有统计学意义（ F=3.268， P=0.005）；试验组平均每例中央区淋巴结清扫数和阳性淋巴结数均高于对照组，差异均有统计学意义（ t=2.000， P=0.047； t=2.014， P=0.046）。 结论:在腔镜甲状腺癌根治术中，行甲状旁腺自体移植术可有效预防术后永久性甲状旁腺功能减退，同时实现更为彻底的中央区淋巴结清扫。

目的:探讨甲状腺手术前超声引导下下位甲状旁腺（IPTG）定位对术中甲状旁腺寻找及保护的作用及意义。方法:随机对照试验。纳入2021年3至10月于北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科初次行甲状腺切除+中央区淋巴结清扫手术的患者306例，共433侧腺叶切除术，计算机随机分为观察组153例（228侧）及对照组153例（205侧）。为更加快速有效地定位IPTG，本研究定义了IPTG的新分型及IPTG的象限位置分类。观察组术前行超声IPTG检查并测量定位IPTG与甲状腺下极及气管中线距离，术中依据定位寻找并保护IPTG，对照组未借用任何术前辅助定位方法进行常规手术。统计IPTG的分布比例、术中与超声定位的吻合率。结果:共纳入306例患者，男95例，女211例，中位年龄41岁（18~70岁）。Ⅱ、Ⅲ型IPTG占整体比例的77.2%（176/228）。IPTG按不同分组总吻合率为72.8%~79.4%，其中Ⅲ型及2象限吻合率最高，分别为92.4%（73/79）及92.9%（79/85）。观察组和对照组总原位保留率分别为82.0%（187/228）和73.2%（150/205）（χ 2=4.896， P=0.027），种植率分别为8.8%（20/228）和16.1%（33/205）（χ 2=5.393， P=0.020），差异均有统计学意义。观察组Ⅲ型IPTG原位保留率为94.9%（74/78），优于对照组的77.4%（48/62）（χ 2=7.898， P=0.005）。观察组和对照组暂时性甲状旁腺功能减低发生率分别为32.0%（24/75）和34.6%（18/52），差异无统计学意义（χ 2=0.095， P=0.758）；两组均无永久性甲状旁腺功能减退。 结论:术前超声引导下IPTG定位检查对术中寻找及保护IPTG有良好的指导意义，明显增加IPTG的原位保留率，减少种植率。

目的:探讨血清促甲状腺素受体抗体（thyrotropin receptor antibody，TRAb）对格雷夫斯病患者 131I治疗后永久性甲状腺功能减退（hypothyroidism，HT）的影响及其预测价值。 方法:选取2013年10月至2021年10月在华北理工大学附属医院行 131I治疗的格雷夫斯病患者479例，其中随访发生永久性HT 350例（永久性HT组），未发生永久性HT 129例（非永久性HT组）。收集两组患者的性别、年龄、甲状腺肿大程度等一般临床资料以及治疗前24 h摄碘率、甲状腺功能和治疗剂量等指标。比较两组患者的一般临床资料和治疗前各检测指标水平，分析格雷夫斯病患者 131I治疗后发生永久性HT的危险因素及治疗前血清TRAb水平的预测价值，评价预测结果与临床诊断的一致性。呈正态分布的计量资料以 xˉ± s表示，两组间比较采用两独立样本 t检验；不符合正态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，两组比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料以例（%）表示，两组间比较采用四格表χ 2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验；多因素分析采用Logistic回归模型。绘制受试者工作特征曲线评估TRAb的预测效能，并根据查约登指数筛选预测临界值；计算敏感度和特异度，计算 Kappa值评价预测结果与临床诊断的一致性。 结果:永久性HT组与非永久性HT组患者的性别、年龄、甲状腺肿大程度、24 h摄碘率和血清促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平以及 131I治疗剂量比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）；永久性HT组患者治疗前TRAb水平高于非永久性HT组［14.51（4.95，33.58）U/L比3.40（1.67，16.50）U/L］，差异有统计学意义（ Z=5.87、 P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果表明，治疗前TRAb水平是 131I治疗后格雷夫斯病患者发生永久性HT的危险因素（比值比=1.042，95% CI：1.025~1.059， P<0.001）。治疗前TRAb水平预测格雷夫斯病患者 131I治疗后发生永久性HT的受试者工作特征曲线下面积为0.674（95% CI：0.616~0.732），最佳临界值为7.025 U/L。以治疗前TRAb>7.025 U/L为预测患者 131I治疗后发生永久性HT的标准，敏感度和特异度分别为73.7%、75.2%，预测结果与临床诊断的一致性中等（ Kappa=0.426）。 结论:治疗前TRAb水平是格雷夫斯病患者 131I治疗后发生永久性HT的危险因素，当TRAb>7.025 U/L时，诊断永久性HT的效能最佳。

目的:探讨持续/复发甲状腺乳头状癌（PTC）再手术患者的临床病理特征与不同再复发风险因素下的生存状况。方法:回顾性分析2010年1月至2016年12月，四川省肿瘤医院收治的69例行再次甲状腺手术且两次手术术后病理诊断均为PTC患者的临床资料，其中男性21例，女性48例，年龄14~85岁。根据初治术后影像学状态分为复发组（42例）和疾病持续状态/残留组（简称残留组，27例），计算再手术时同侧气管旁淋巴结转移阳性率，结果采用卡方检验比较。针对不同复发危险因素分组，采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:复发组的同侧气管旁淋巴结转移阳性率（35.7%，15/42）与残留组（63.0%，17/27）比较，差异有统计学意义（ χ2=4.91， P<0.05）。再手术术后随访60~104个月，中位随访时间66个月，8例患者失访；发生永久性甲状旁腺功能减退2例（2.9%），永久性喉返神经麻痹1例（1.4%）；20例患者出现结构性复发和/或远处转移。5年疾病特异性生存率为92.8%，5年无复发生存率为68.1%。对相关危险因素（年龄≥55岁、复发肿瘤直径≥4 cm、阳性淋巴结数目≥10个、明显包膜外侵犯）进行生存分析，其中年龄、复发肿瘤直径对于无复发生存率差异有统计学意义（ χ2值分别为6.36、8.17， P值均<0.05）。对于是否存在淋巴结结外侵犯（extranodal extension，ENE），将ENE（+）组与ENE（-）组无复发生存率进行比较，差异有统计学意义（ χ2=5.52， P<0.05）。 结论:针对持续/复发PTC患者，再手术术中注意保护甲状旁腺及喉返神经，对年龄≥55岁、复发肿瘤直径≥4 cm以及ENE（+）患者及时有效地进行术后随访可以改善其预后。

目的:探讨血清校正钙及全段甲状旁腺激素（iPTH）对甲状腺全切术后发生甲状旁腺功能减退的预测价值。方法:采用前瞻性研究，选择2017年6月至2019年6月在池州市人民医院行甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫的86例甲状腺乳头状癌患者为观察对象，分析患者术后的甲状旁腺功能减退发生情况及其危险因素；依据术后甲状旁腺功能减退发生情况将患者分为甲状旁腺功能减退组和无甲状旁腺功能减退组，比较两组患者在术前，术后1、3 d及随访期间（术后6个月）血清校正钙及iPTH水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估患者术后1 d血清校正钙及iPTH水平对甲状腺全切术后发生甲状旁腺功能减退的预测价值。结果:在纳入的86例甲状腺乳头状癌患者中，男性17例、女性69例，年龄为（46.3±5.6）岁；术后发生甲状旁腺功能减退者42例，发生率为48.84%；其中，有不同程度的低血钙症状者32例（37.21%），出现永久性甲状旁腺功能减退者2例（2.33%）。logistic回归分析结果显示，腺外侵犯[比值比（ OR）=19.28，95%置信区间（ CI）：2.63~136.81]、双侧中央区淋巴结清扫（ OR=1.84，95% CI：1.36~9.13）为甲状腺全切术后发生甲状旁腺功能减退危险因素。在术前、术后6个月，甲状旁腺功能减退组和无甲状旁腺功能减退组患者血清校正钙、iPTH水平比较，差异均无统计学意义（ P均> 0.05）；术后1、3 d，甲状旁腺功能减退组患者血清校正钙及iPTH水平均显著低于无甲状旁腺功能减退组（ P均< 0.01）。ROC曲线结果显示，血清校正钙的曲线下面积（AUC）=0.724，灵敏度和特异度分别为76.68%、62.14%；iPTH的AUC=0.947，灵敏度和特异度分别为97.68%、92.14%。 结论:腺外侵犯、双侧中央区淋巴结清扫为甲状腺全切术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素，iPTH水平是甲状旁腺功能减退可靠的预测指标。

目的:探讨难治性甲状腺功能亢进症（甲亢）患者手术治疗适应证及临床疗效。方法:回顾性分析南华大学附属南华医院2019年1月至2020年8月采用腔镜或开放手术治疗的难治性甲亢患者56例的临床资料、随访结果。结果:56例患者中，男6例，女50例；腔镜手术36例（64.3%），开放手术20例（35.7%）；手术时间为（132.0±32.0）min；术中出血量为（32.4±27.8）mL；术后甲状旁腺激素为（27.8±18.3）ng/L；术后病理回报良性49例（87.5%）；术后出现甲状腺功能减退症14例（25.0%），其中包括甲亢合并甲状腺癌7例（12.5%），无永久性甲状旁腺功能低下、喉返神经麻痹者。所有患者预后良好，手术效果满意。结论:随着甲亢术前准备方法更新、甲状腺外科技术日益成熟、新能量器械及新技术使用，对难治性甲亢或考虑恶性可能的患者，手术治疗不失为一种良好的治疗方式。