目的:评价经食管超声测量肺静脉血流频谱评估复杂先天性心脏病患儿术中左心房压力(LAP)的可行性。方法:全麻下行手术治疗且术中需进行LAP监测的复杂先天性心脏病患儿25例，性别不限，年龄<3岁，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级，心功能分级Ⅲ或Ⅳ级。术中通过经食管超声观察患儿左侧肺静脉血流频谱，于CPB停机后15 min时测量S波峰值速度(PV S)、D波峰值速度(PV D)、AR波峰值速度(PV AR)和舒张期肺静脉血流减速时间(DT D)，计算S波与D波峰值速度比值(S/D比值)，测量连续3个心动周期，取平均值。同时通过左房测压管测量LAP。PV S、PV D、PV AR、DT D、S/D比值与LAP行Pearson相关分析。 结果:PV S、PV D、PV AR和S/D比值与LAP无相关性( r分别为-0.06、0.21、0.19、-0.38， P>0.05)，而DT D与LAP呈负相关( r＝-0.84， P<0.05)。 结论:经食管超声测量DT D可用于评估复杂先天性心脏病患儿术中LAP。

目的:探讨压力-流率测定(PFS)中应用气态测压系统(ACC)和液态测压系统(WFC)在操作流程、测量数据、结论及相关指标压力读数方面的异同。方法:本研究为前瞻性同步对照研究，选取2021年1—3月于北京朝阳医院行PFS的患者。纳入标准：①因尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等下尿路症状需行PFS的患者；②年龄≥18岁。排除标准：①无法进行或无法配合尿动力学检查者；②有严重尿道狭窄、急性期泌尿系感染者；③妊娠期妇女。PFS应用7FDR T-DOC ?AC三腔膀胱测压管，外接气态传感器和改良液态压力传导模块，持续性测定膀胱内气态传导压力，同时应用7FA T-DOC ?AC单腔直肠测压管和7F LABORI-CAT411双腔水囊腹压测压管，分别测定直肠内气态传导压力和液态传导压力。记录并比较WFC与ACC于初始坐位、膀胱充盈(100、150、200ml)、咳嗽、排尿期最大尿流率(Q max)、排尿期最大逼尿肌压力、排尿结束时测量的逼尿肌压力(Pdet)、腹压(Pabd)和膀胱内压(Pves)的异同。 结果:本研究共纳入63例患者，男37例，女26例。平均年龄59.2(25～86)岁。膀胱充盈期，ACC和WFC于初始坐位以及膀胱充盈100、150、200 ml时测量的Pves平均值分别为30.78 cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)和24.67 cmH 2O、29.79 cmH 2O和25.13 cmH 2O、30.87 cmH 2O和25.90 cmH 2O、30.95 cmH 2O和26.17 cmH 2O，Pabd平均值分别为30.03 cmH 2O和24.17cmH 2O、28.81 cmH 2O和21.78cmH 2O、28.89 cmH 2O和21.38cmH 2O、28.44 cmH 2O和21.60 cmH 2O，差异均有统计学意义( P<0.01)。排尿期，ACC和WFC测量的Pdet差异无统计学意义( P>0.05)，且两个系统的数据一致性好。咳嗽时，ACC和WFC测量的Pves(57.30 cmH 2O和49.95cmH 2O)、Pdet(54.21 cmH 2O和43.10 cmH 2O)差异有统计学意义( P<0.01)，但两个系统的数据具有强线性相关关系(Pves：R 2＝0.792；Pabd：R 2＝0.756)。Bland-Altman分析结果显示，两个系统测量最大尿流率时Pdet的95% CI -13.9～15.8 cmH 2O，平均差值0.9 cmH 2O，说明一致性良好。 结论:PFS充盈期膀胱测压时，ACC测量数值高于WFC，但无临床意义；排尿期测量结果提示，两个测压系统判断逼尿肌收缩力和膀胱出口梗阻程度的结论有高度一致性。

目的:研究脑肠肽Ghrelin对急性肺损伤（acute lung injury, ALI）小鼠肺血管功能障碍的作用及机制。方法:将36只BALB/c小鼠按随机数字表法分为3组（每组12只）：对照组、ALI组、Ghrelin干预组。采用气道内滴注内脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）（6 mg/kg）制备ALI模型，6 h后经右侧颈内静脉置入动脉测压管，根据波形确定导管位置后予以记录右心室收缩压（right ventricular systolic pressure, RVSP）变化。测压结束后处死动物，检测肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF）中细胞因子IL-6、IL-17、转化生长因子-β 1（transforming growth factor-β 1, TGF-β 1）和IL-10。检测肺组织湿／干重比（wet/dry ratio, W/D）、辅助性T细胞（helper T cell 17, Th17）和调节性T细胞（regulatory T cell, Treg）分化情况。Ghrelin干预组于造模前30 min给予皮下注射Ghrelin(20 nmol/kg），余检测同ALI组。 结果:与对照组比较，ALI组小鼠肺RVSP明显升高，W/D增加，肺组织Th17细胞比例升高，Treg细胞比例降低，BALF中Th17相关因子IL-6、IL-17、TGF-β 1明显升高，Treg相关细胞因子IL-10明显降低（ P均<0.05 ）。与ALI组比较，Ghrelin干预组小鼠RVSP明显降低，肺W/D下降，Th17细胞比例及IL-6、IL-17、TGF-β 1明显降低，而Treg细胞比例及IL-10则明显升高（ P均<0.05）。 结论:Ghrelin可显著降低ALI小鼠肺血管阻力，降低Th17/Treg比例。

目的:通过建立比格犬急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）动物模型，施加不同水平机械通气，探讨ARDS机械通气时呼吸力学与右心功能变化关系，为ARDS右心保护通气策略提供理论依据。方法:以比格犬为实验对象（ n=6），麻醉成功后置入肺动脉漂浮导管、食管测压管及股动脉导管。压力控制模式下固定驱动压，调整呼气末正压（PEEP）由2 cmH 2O逐步上升至14 cmH 2O，观察在此过程中呼吸力学、血流动力学和右心功能指标的变化。通过中心静脉注射油酸建立比格犬ARDS模型，成功造模后均予以相同参数的机械通气。以自身为对照，分析造模前后实验犬的呼吸力学、血流动力学和右心功能指标的变化。造模前后不同PEEP各项指标比较采用方差分析，事后Student-Newman-Keuls比较，组间 t检验比较，以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:造模前在PEEP递增时气道峰压（P peak）、平台压（P plat）增大（ F值分别为232.733、196.33），吸气末跨肺压（P trans-I）、呼气末跨肺压（P trans-E）、肺静态顺应性（C stat）、潮气量（Vt）变小（ F值分别为4.524、6.499、64.803、2.31），右心室变化面积（FAC）变小（ F值为3.09）；每搏输出量（SV）先增大后减小（ F值为3.24），中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）变大（ F值分别为19.07、14.81），差异有统计学意义（ P<0.05）；三尖瓣收缩期位移（TAPSE）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、指脉血氧饱和度（SpO 2）差异无统计学意义（ P>0.05）。造模后在PEEP递增时P peak、P plat、P ES-I、P ES-E增加（ F值分别为24.829、41.95、9.78、87.86），Vt、P trans-I、P trans-E、C stat先增大后减小（ F值分别为2.91、4.29、5.84、48.890），TAPSE、SV先增大后减小（ F值分别为6.22、6.54），CVP、MPAP递增（ F值分别为5.23、19.24），MAP先变大后变小（ F值为5.02），SpO 2变大（ F值为2.77），差异有统计学意义（ P<0.05）；FAC、HR差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:跨肺压及肺顺应性更好体现ARDS肺复张有效性，具有良好协同性；PEEP增加，右心收缩功能TAPSE最早受影响，SV代偿性增大，但PEEP继续增大会致TAPSE及SV变小；肺内血流分布在改善肺泡氧合方面更重要。ARDS治疗应实时监测跨肺压、TAPSE及肺内血流指标。

目的:探讨自制婴幼儿腕掌拇关节的固定装置预防先天性心脏病（简称先心病）患儿桡动脉测压管非计划性拔管的临床效果。方法:选取中国科学技术大学附属第一医院心脏外科2016年10月至2019年10月收治的150例简单先心病患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各75例，术后常规留置桡动脉有创测压管。观察组采用自制的固定装置对患儿腕关节进行固定，对照组采用常规固定方法对婴幼儿腕关节进行固定，比较2组患儿压力性损伤、非计划性拔管的发生率。结果:观察组和对照组压力性损伤发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组患儿发生桡动脉测压管非计划性拔管5例占6.67%，低于对照组的17例占22.67%，差异有统计学意义（ χ2=7.67， P<0.01）；尤其患儿在躁动和非常躁动状态下，观察组桡动脉测压管非计划性拔管率分别为0和4.35%（1/23），低于对照组的15.79%（6/38）和35.00%（7/20），差异有统计学意义（ χ2=6.19、6.64，均 P<0.05）；随着患儿在ICU时间延长，桡动脉非计划性拔管率有增加趋势，ICU时间≤24 h和>24 h时，观察组桡动脉测压管非计划性拔管率分别为4.76%（2/42）和9.09%（3/33），对照组分别为18.18%（8/44）和29.03%（9/31），2组比较差异有统计学意义（ χ2=5.51、4.17，均 P<0.05）。 结论:自制的婴幼儿腕拇关节固定装置不增加固定部位压力性损伤，可降低先心病患儿术后桡动脉测压管非计划性拔管的发生率。

目的:评价在辅助通气时应用食道测压管的气囊压力-容积曲线（P-V曲线）校正食道压（Pes）的可行性。方法:采用前瞻性研究方法，选择2017年6月至2019年1月首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科收治的术后进行气管插管压力支持通气、呼吸相对平稳且需要进行Pes监测的患者作为研究对象。应用气囊几何容积相对较小（2.8 mL）的食道测压管进行Pes监测。①对食道测压管进行气囊注气试验，即以0.5 mL为间隔向气囊内注气直至2.5 mL，记录呼气末和吸气末测得的Pes，并分别描记呼气末和吸气末的气囊P-V曲线。确定呼气末气囊P-V曲线中呈线性相关的中间段（即中间线性段），该中间线性段的注气容积范围即为气囊合理工作容积（ Vwork），其斜率即为食道壁弹性（Ees），呼气末与吸气末Pes出现最大差异时的气囊容积即为气囊最佳工作容积（ Vbest），Ees与 Vbest的乘积即为向气囊内注气时导致食道壁产生的弹性回缩力。为减少食道壁对Pes监测的影响，校正Pes为在 Vbest条件下监测的Pes与食道壁弹性回缩力的差值。分析在 Vbest条件下获得的校正Pes与在其他 Vwork条件下获得的校正Pes的一致性。②为方便临床应用，进一步提出一种校正Pes的简单方法。基于所有患者的 Vwork均为0.5～1.5 mL，通过计算气囊注气容积分别为0.5 mL和1.5 mL时测得的呼吸末Pes差值与气囊注气容积为1.0 mL时的比值来预估Ees，并通过该简单方法计算的Ees来校正气囊注气容积为0.5～1.5 mL时的Pes。分析该简单方法与上述标准方法获得的校正Pes之间的一致性。 结果:共纳入30例患者，所有吸气末和呼气末的气囊P-V曲线均存在中间线性段，当气囊处于 Vwork条件下监测的Pes被校正后不再随气囊注气容积的增加而增加，并与在 Vbest条件下获得的校正Pes具有良好的一致性，差异的均值和95%可信区间（95% CI）为-0.02（-1.50～1.50）cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）；同时，应用简单方法计算的Ees和相应的校正Pes与应用标准方法获得的Ees和校正Pes均具有良好的一致性，差异的均值和95% CI分别为-0.2（-1.0～0.6）cmH 2O/mL和0.2（-1.1～1.4）cmH 2O。 结论:在辅助通气条件下，应用几何容积相对较小的食道测压管进行Pes监测，并通过气囊P-V曲线校正Pes的方法具有可适用性。为方便临床应用，可采用简单方法，即通过监测食道测压管气囊注气容积分别为0.5、1.0和1.5 mL时的Pes来预估Ees，从而获得校正Pes。

目的:探讨一种雌性犬尿道壁内血管窦压力的测定方法。方法:健康成年雌性犬10条，购自华中科技大学同济医学院附属同济医院实验动物中心。麻醉下显露膀胱及尿道外口并在膀胱、尿道高压段腔内和尿道壁血管窦内放置测压管用于测定膀胱内压(IBP)、尿道高压段腔内定点压(IUP)和尿道壁内血管窦压(VSP)。每条犬分别在静息和应力状态同步测定IBP、IUP及VSP。完成上述测压后，经VSP测压通道灌注肝素墨汁混合液，过量麻醉处死犬取全尿道和膀胱标本固定后行冰冻切片观察尿道壁内血管窦墨汁充盈着色，以验证VSP所反映的血管窦结构。采用SPSS 19.0统计软件分析，实验数据使用计量资料的统计描述，以均值±标准差( Mean± SD)表示。 结果:本方法能够准确记录静息状态下稳定的VSP值和应力状态下灵敏的VSP变化，并实现IBP、IUP、VSP的同步测定。本组10条成年雌性犬静息状态下IBP、IUP、VSP分别为(9.10±2.81)、(21.02±3.83)、(12.27±3.51) cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)，IUP/VSP为1.86±0.64；应力状态下，IBP、IUP、VSP分别为(43.05±6.41)、(52.01±7.47)、(17.80±4.50) cmH 2O，IUP/VSP为3.08±0.81。墨汁灌注冰冻切片可见各节段尿道壁内血管窦被墨汁充盈染色，从形态学角度证实本研究所测的VSP为尿道壁内血管窦内压力。 结论:本研究建立了一种准确测定雌性犬尿道壁内血管窦压力的方法，为进一步研究尿道压力的形成机制奠定了方法学基础。

1 故障一故障现象:麻醉机潮气量误差过大,设定值为450 mL,监测值为230 mL左右.故障分析与排除: Aespire7100 的气体流量监测采用压差式流量传感器,监测值误差过大,可能是因流量传感器故障引起的. 拆下流量传感器模块,检查传导管及测压管内是否有积水,管路内的积水会堵塞管路,导致流量传感器发送的信号错误,影响监测数值.

目的 探讨前列腺增生(BPH)患者尿道内置F8测压管在压力-流率测定中对尿流率的影响.方法 对54例良性BPH患者行压力-流率测定,尿道内放置F8测压导管,比较尿流率和置管后尿流率的变化.结果 54例患者置管前后最大尿流率、平均尿流率比较,经t检验,差异有统计学意义(P<0.05).置管前后尿流量比较,经t检验,差异无统计学意义(P>0.05).膀胱出口梗阻Ⅱ～Ⅳ级患者的最大尿流率与最大置管尿流率比较,差异有统计学意义(P<0.05),0、Ⅰ级和Ⅴ、Ⅵ级的最大尿流率、最大置管尿流率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 BPH患者尿道内置F8测压导管影响尿流率测定值.

尿流率(uroflow )测定是尿动力学检查(urody-namic study ,UDS)的基本项目之一,可分为自由尿流率(free uroflow ,FF)和压力-流率(pressure flow study ,PFS )测定时尿流率两种.FF是让患者尽可能在自然状态下排空一次尿液 ,通过最大尿流率(maximum flow rate ,Qmax)、残余尿量(post-void-ed residual ,PVR)以及尿流曲线形态等参数 ,综合反映下尿路的功能状态.单纯 FF虽然简单易行 ,但对于异常结果产生的原因常无法进一步判断[1 ] .PFS是常规尿动力学检查的组成部分 ,通过尿道放置一根细的测压管到膀胱 ,在测定尿流率的同时测定膀胱内的压力变化以判断膀胱出口阻力和逼尿肌收缩力 ,从而诊断膀胱出口梗阻(bladder outlet ob-struction ,BOO )、逼尿肌收缩力低下(detrusor un-deractivity ,DU )等多种膀胱尿道功能障碍.然而 , PFS时的尿流率常常与 FF有一定差异[2] ,这种差异是否具有临床意义 ,是否会干扰PFS结果判断的准确性 ,造成这种差异的原因是什么 ,如何消除或减少这种差异是尿动力学研究者和临床专家关心的问题.自上世纪80年代至今 ,国内外许多学者对上述这些问题进行了多角度的系列研究 ,本文对该领域的研究现状作一综述.