目的:探讨股直肌瓣和股前外侧肌瓣的应用解剖及其在修复口腔恶性肿瘤切除术后较大软组织缺损中的临床效果。方法:2006年12月至2009年6月,昆明医科大学基础医学院对8具经10%甲醛固定的中国成年人标本行股前外侧区域的解剖,用Image-Pro Plus 6.0软件对解剖图片进行分析。对2020年3月-2022年7月昆明医科大学附属口腔医院使用股直肌瓣和股前外侧肌瓣修复口腔恶性肿瘤切除术后缺损的19例患者进行回顾性分析。19例口腔恶性肿瘤患者切除术后缺损面积3.0 cm×6.0 cm~5.0 cm×10.0 cm。其中应用股直肌瓣10例、股前外侧肌瓣8例、股直肌瓣和股前外侧肌瓣联合肌瓣1例，切取肌瓣面积4.0 cm×8.0 cm~6.0 cm×11.0 cm。术后门诊定期随访。结果:制备的股直肌瓣和股前外侧肌瓣血管蒂长度分别为（63.4±12.9）mm和（112.5±19.6）mm,旋股外侧动脉、旋股外侧动脉斜支、旋股外侧动脉降支起始外径分别为（2.92±0.72）mm、（1.88±0.23）mm和（2.29±0.43）mm。本组门诊随访时间为7~32个月,平均17.5个月；17例完全成活,术后5周股直肌瓣完全黏膜化，余2例股直肌瓣完全坏死,1例改为舌瓣修复,另1例术后放疗过程中坏死,清创后多次换药愈合；供区无术后肢体运动及感觉障碍并发症。结论:股直肌瓣和股前外侧肌瓣血管的外径和血管蒂长度满足颌面部缺损修复的需要,两种肌瓣制备简单,修复效果好,并发症少,是修复口腔恶性肿瘤术后较大软组织缺损的可行方案。

目的:探讨淋巴瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关性静脉血栓的危险因素。方法:采用便利抽样法，选取2019年9月—2020年9月新乡市中心医院肿瘤内科收治的135例淋巴瘤化疗患者为研究对象，根据是否发生PICC相关性静脉血栓将其分为血栓组（ n=23）、非血栓组（ n=112）。收集患者的一般资料、PICC置管静脉、导管尖端位置、PICC置管肢体等数据，采用二项Logistic回归分析对PICC相关性静脉血栓的危险因素进行分析。 结果:淋巴瘤化疗患者PICC相关性静脉血栓的发生率为17.04%（23/135）。二项Logistic回归分析显示，置管静脉为头静脉、导管尖端位置在上腔静脉上2/3内、导管直径/静脉直径比值≥67%是淋巴瘤化疗患者PICC相关性静脉血栓形成的独立危险因素（ P<0.01）。 结论:淋巴瘤化疗患者发生PICC相关性静脉血栓的危险因素主要包括置管静脉为头静脉、导管尖端位置在上腔静脉上2/3内、导管直径/静脉直径比值≥67%。护理人员应重点关注高危人群，积极采取干预措施，以降低PICC相关性静脉血栓的发生率。

目的:观察空气压力波治疗联合MOTOmed下肢训练对脑卒中后下肢深静脉血栓形成(LDVT)的影响。方法:采用随机数字表法将120例脑卒中后偏瘫患者分为观察组及对照组，每组60例。2组患者均给予常规药物及康复干预(包括偏瘫肢体训练、转移训练、平衡训练、步行训练、电针刺激等)，观察组患者在此基础上辅以MOTOmed下肢训练(每天训练2次，每次20 min)及空气压力波治疗(每天治疗2次，每次30 min)，对照组患者则辅以MOTOmed下肢训练(每天训练2次，每次20 min)。于入选时、治疗14 d后对2组患者下肢进行血管超声检测，同时观察患肢周径、局部症状、凝血指标变化情况，并采用改良Autar DVT风险评估量表对患者发生LDVT风险进行评定。结果:治疗14 d后观察组患者偏瘫侧大腿周径、下肢肿胀、疼痛、皮肤色泽改变情况及LDVT发生率(3.3%)均显著优于对照组( P<0.05)；治疗后2组患者血浆凝血酶原时间(PT)延长，国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)水平降低，上述指标观察组较对照组有进一步改善趋势，但组间差异无统计学意义(均 P>0.05)；治疗后2组患者D-二聚体(D-D)水平均明显降低，且观察组降低幅度明显优于对照组( P<0.05)；治疗后2组患者LDVT中高风险、中度风险人数均有所减少，2组患者发生LDVT危险程度无明显差异( P>0.05)。 结论:MOTOmed下肢训练联合空气压力波治疗脑卒中偏瘫患者具有协同作用，能减少LDVT发生，降低血栓脱落导致肺栓塞风险，有效改善患者病情转归。

目的:探讨基于信息化的动态多维管理模式对改善淋巴水肿患者居家自我护理的效果。方法:采用前后历史非同期对照，选取2018年1-6月行淋巴水肿综合消肿治疗的患者80例作为对照组，采用临床常规护理措施和健康宣教；2018年7-12月就诊的同类患者80例作为干预组，在对照组的基础上采用基于信息化的动态多维管理模式进行全程管理。比较2组患者的依从性和生命质量。结果:干预组患者居家正确测量肢体周径、生活规律良好、正确徒手淋巴引流方向、绷带包扎、功能锻炼、执行18条建议的依从性分别为95.0%（76/80）、87.5%（70/80）、97.5%（78/80）、95.0%（76/80）、100.0%（80/80）、87.5%（70/80），优于对照组的77.5%（62/80）、75.0%（60/80）、80.0%（64/80）、70.0%（56/80）、75.0%（60/80）、50.0%（40/80），差异有统计学意义（ χ2值为4.103～26.182， P<0.05或0.01）。在治疗1个疗程，且经过3个月居家自我护理后，干预组生命质量如角色功能、躯体功能、情绪功能、社会功能评分分别为（75.44 ± 2.78）、（80.11 ± 3.01）、（78.25 ± 2.78）、（79.93 ± 5.43）分，均优于对照组的（66.25 ± 2.58）、（75.88 ± 3.57）、（65.16 ± 2.47）、（62.78 ± 4.01）分，差异有统计学意义（ t值为8.09～31.50， P<0.01）。 结论:基于信息化的动态多维管理模式可以提高综合消肿治疗淋巴水肿患者参与居家自我护理的依从性和生命质量，更好地满足居家护理的需求。

先天性多拇畸形是较常见的肢体先天畸形，其表型及分型多样，根据手术方案的不同多拇畸形被分为简单型和复杂型。从指甲发育情况、指体周径、指体长度及骨关节发育等方面重点讨论复杂型增容的指征，并从Bilhaut-Cloquet术及其改良术式、复合组织瓣及顶端移位术式方面重点介绍了复杂型增容的方法。

患者，男，77岁，因"右眼眼胀，双眼视物重影半年余"于2022年12月就诊于济南明水眼科医院。既往无肿瘤病史，慢性胃炎史20余年、慢性支气管炎史20余年、肝囊肿病史11年、冠心病史10余年、结肠息肉切除术后11年余、小肠疝气术后3年余，无传染病史。眼部检查：视力：右眼0.6，左眼0.8，双眼视力矫正无助；眼压：右眼10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼10 mmHg；双眼位正，眼球各方向运动未见明显异常；眶压：右眼（++）；右眼上睑下垂，遮挡瞳孔上缘，瞳孔圆，直径约3 mm，光反射正常，晶状体混浊（++），玻璃体轻度混浊；裂隙灯显微镜下眼底检查：右眼视盘颞侧萎缩弧，黄斑中心凹反光不明，鼻下方及颞侧周边视网膜见出血点。实验室检查示血常规、尿常规、乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等未见异常。心电图示窦性心律，肢体导联低QRS电压。胸部X线示双肺纹理增多增粗，其内未见明显实质性病变。眼眶CT示右眼眶眶顶部见类扁椭圆形略高密度阴影，横截面约1.7 cm×1.9 cm，CT值约40 Hu，相邻眶壁骨质结构未见明显破坏，上直肌受压移位。双侧眼球大小对称，球后视神经未见明显增粗（图1）。眼眶磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）+强化示：右侧眼球略突出，右眼眶球后外上方可见团块状长T1长T2异常信号影，边界较清，增强扫面呈明显较均匀强化，大小约15 mm×21 mm，邻近视神经及上直肌受压、移位，左侧眼眶及内容物未见明显异常。患者于2022年12月在全身麻醉下行右眼眶内肿物切除术，术中切除肿物送病理，术后甘露醇降眶压，激素减轻水肿。术后组织病理学提示（右眼眶内）低分化癌，呈深染小细胞样，呈巢团状分布（图2）。免疫组织化学染色示CK-pan:（+）、Syn:（+）、S-100:（个别散在+）、Ki-67:（阳性细胞数约70%）、CD56:（+）、CgA:（-）、CK20:（-）、TTF-1:（+）、P16:（+）、P53:（+，突变型）、CD117:（+）、SMARCA4:（+）。综合以上结果，病理学诊断为小细胞神经内分泌癌（Small cell neuroendocrine carcinoma，SCNEC）。术后常规抗感染，建议患者至肿瘤专科医院行全身18F-FDG正电子发射断层显像（Positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）显像检查协诊及原发病灶转移情况。出院后随访，患者胸部CT示右肺上叶占位并纵隔淋巴结肿大，性质不明，锁骨上区及腹部彩超未见明显异常。考虑转移癌可能性大，患者拒绝行穿刺活检及进一步治疗。

目的:探讨对大面积烧伤继发增生性瘢痕患者行压力治疗后，患者肢体主要动静脉及心脏血流动力学变化，并分析其相关机制。方法:采用回顾性自身前后对照研究方法。2017年1月—2022年2月，广东省工伤康复医院烧伤康复科收治37例符合入选标准的大面积烧伤继发增生性瘢痕患者，其中男25例、女12例，年龄23~52岁。患者创面愈合后12周内入院，于入院后1周内由康复治疗师、作业治疗师及裁缝师量身定做全身弹力衣、弹力长裤、背心及分指手套和分指袜、头罩及塑料颈圈等压力用品，穿着压力用品时将各部位压力维持在2.67~4.00 kPa。于首次穿着压力用品治疗前（以下简称压力治疗前）及首次穿着压力用品治疗1 h后（以下简称压力治疗1 h后），用彩色多普勒超声诊断仪检查左侧腋动脉脉率，腋动脉与股动脉血管腔直径、收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数，腋静脉与股静脉血管腔直径、横截面面积、平均血流速度，心脏二尖瓣E峰值、二尖瓣A峰值、三尖瓣E峰值、主动脉瓣PSV、肺动脉瓣PSV；用光学色谱皮肤检测仪检测手背瘢痕的色泽中红色、红色素及表面明亮度，以反映瘢痕微血管的充盈与分布情况。对数据行配对样本 t检验。 结果:与压力治疗前比较，患者压力治疗1 h后腋动脉PSV明显减慢（ t=55.42， P<0.01），腋静脉平均血流速度明显加快（ t=-60.50， P<0.01），腋动脉脉率、血管腔直径与阻力指数以及腋静脉血管腔直径、横截面面积均无明显变化（ P>0.05），股静脉平均血流速度明显加快（ t=-80.52， P<0.01），股动脉血管腔直径、PSV与阻力指数以及股静脉血管腔直径、横截面面积均无明显变化（ P>0.05），心脏二尖瓣E峰值、二尖瓣A峰值均明显下降（ t值分别为10.71、21.96， P<0.01），心脏三尖瓣E峰值明显升高（ t=7.57， P<0.01），心脏主动脉瓣PSV、肺动脉瓣PSV均无明显变化（ P>0.05）。患者压力治疗1 h后手背瘢痕的色泽中红色与红色素值分别为15.3±1.1、16.8±1.2，均明显低于压力治疗前的24.5±1.3、23.8±1.2（ t值分别为8.32、8.04， P<0.01）；患者压力治疗1 h后手背瘢痕表面明亮度值与压力治疗前相近（ P>0.05）。 结论:对大面积烧伤患者继发增生性瘢痕行压力治疗后，患者腋静脉及股静脉平均血流速度明显加快，腋动脉PSV明显减慢，心脏二尖瓣E峰值、二尖瓣A峰值均明显下降且三尖瓣E峰值明显升高，这些血流动力学变化可能与全身压力治疗减少了瘢痕局部的微血管内血流量有关。

目的:总结背阔肌淋巴结皮瓣游离移植治疗淋巴水肿的围手术期的护理方法。方法:2020年5月至2022年5月，中山大学附属第一医院显微创伤手外科应用背阔肌淋巴结皮瓣游离移植治疗下肢淋巴水肿患者15例，病程4个月~15年，平均6.13年，淋巴水肿分期为Ⅱ~Ⅲ期；在围手术期构建和实施标准化护理干预，包括术前肢体肿胀监测、淋巴引流手法按摩和使用弹力袜，术后常见并发症的观察和护理、改良淋巴引流手法按摩、制定淋巴水肿患者康复手册、开展淋巴水肿患者延续性护理和"互联网+"护理模式等标准化护理措施，采用门诊及微信随访，比较术后移植皮瓣成活例数、肿胀肢体周径及是否出现淋巴管炎。结果:15例患者移植皮瓣均成活。随访6~12个月，临床症状均有改善，淋巴管炎发作频率较术前减少，水肿肢体手术前、后的下肢周径分别为（42.85±6.96）cm、（40.24±8.61）cm，在髌骨下缘远侧5.0 cm平面，术后患侧周径较术前改善1.0~9.1 cm，手术后患侧与健侧的周径差值较术前明显减小（ P=0.04）。 结论:背阔肌淋巴结皮瓣游离移植结合围手术期的标准化护理干预措施能有效促进移植皮瓣成活和肿胀肢体的康复。

男，33个月。无明显诱因出现左示指远节偏斜约1.5年，近半年手指偏斜畸形加重，就诊以"左示指远指间关节畸形"收住入院。否认外伤史，否认家族性遗传病。体格检查：左示指中远节指体较健侧略增粗，远指间关节桡侧隆起，远节指体向尺侧偏斜，未触及明显包块，远指间关节向桡侧被动伸直不能，主动伸直可，屈曲略受限，手指远端感觉正常(图1)。X线片示：示指各指骨骨密度无明显异常；近节指骨力线、指骨直径无异常，中节指骨基底略增粗、尺偏约17°，远节指骨无明显增粗、尺偏约36°，远指间关节桡侧疑似异常骨密度影(图2)。于全身麻醉下行手术探查、畸形矫正。于示指桡侧以远指间关节为中心，取弧形切口切开皮肤及皮下，显露指固有神经血管束，见桡侧指固有神经于中节以远增粗，向远端延长切口、探查达指腹中央，见远端神经分支亦增粗，部分神经束进入末节指骨，考虑指神经纤维瘤，与患儿家属再次沟通后，分离桡侧病变指神经、予以清理(图3)，自中节近端髁部神经较正常处以2%利多卡因封闭神经后快刀切断；瘤体经家属确认后送检病理。切除肿物后，切开部分桡侧关节囊探查未见多余骨骺、异常骨块，远指间关节被动侧方伸直仍受限，考虑尺侧皮肤、关节囊挛缩所致，遂于远指间关节尺侧"Z"形切开皮肤，探查尺侧指神经未见明确异常，被动活动关节仍僵硬。遂显露尺侧副韧带，"Z"形切断，矫正手指远指间关节达伸直位，以1枚克氏针纵行固定，5-0 proline线修复侧副韧带，松止血带充分止血后，间断闭合创口，手指皮肤血运良好(图4A，4B)，无菌敷料包扎。病理报告：脂肪组织内见较多神经束，符合神经纤维瘤。修正临床诊断：左示指Ⅱ型巨指症。术后2周创口愈合拆线，5周拔除克氏针、逐步恢复正常使用。术后18个月随访，其他肢体无增粗、无增长、无畸形，皮肤无牛奶咖啡斑，未发现皮肤神经纤维瘤，左示指无继续增粗、无肿物复发迹象，示指中远节桡侧感觉约S 3，但示指远指间关节仍有约20°尺偏，屈曲略受限(图4C，4D)。

目的:探讨手法淋巴引流综合消肿治疗(CDT)象皮肿的效果，重点关注皮肤质地变化。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科就诊的下肢象皮肿患者临床资料。对不同病因的象皮肿患者，进行1个疗程(4周)的CDT，测量治疗前后皮肤质地(皮肤水分含量、经皮水分蒸发速率、皮肤纤维化程度)、肢体周径、节段水分，均以患肢与健肢的差值代表患肢各检测指标的水平，采用配对 t检验进行比较，用Pearson相关性检验分析治疗前后节段水分与皮肤质地各参数之间的相关性。治疗期间记录患者主观感觉，采用自制微信问卷随访患者肢体周径自我控制情况，患者生活质量(生活、工作、社交、情绪)改变，绷带及弹力袜的适应性，进行优、良、中、差分级评价。 结果:共纳入20例患者，女16例，男4例；年龄9~70岁，平均50.45岁；5例为原发性，15例为继发性淋巴水肿；病程最长为27年，最短2年，平均8.4年。经1个疗程治疗后，皮肤质地明显改善：皮肤水分含量从治疗前55.6%±7.4%下降至治疗后42.1%±7.4%，差异有统计学意义( P<0.01)，经皮水分蒸发速率从治疗前(14.981±5.699) g·m －2·h －1下降至治疗后(9.312±2.590) g·m －2·h －1，差异有统计学意义( P<0.01)，皮肤纤维化程度从治疗前(0.087±0.042) N下降至治疗后(0.065±0.033) N，差异有统计学意义( P<0.01)；肢体周径从治疗前的(11.09±3.14)cm下降到治疗后的(4.82±2.83) cm，差异有统计学意义( P<0.01)，节段水分从治疗前(4.00±2.14)L下降到治疗后的(1.21±0.78)L，差异有统计学意义( P<0.01)。节段水分与皮肤水分含量、经皮水分蒸发速率、皮肤纤维化程度均有正相关性( r＝0.447、0.429、0.751，均 P<0.01 )。治疗后随访6个月，患者主观感觉良好；患者肢体周径自我控制优13例，良5例，中2例；患者生活质量改变优16例，良3例，中1例；绷带及弹力袜的适应性优9例，良8例，中2例，差1例。 结论:CDT疗法能减少象皮肿皮下水分，有效减小肢体体积，减轻皮肤纤维化程度，提高皮肤屏障功能，改善皮肤质地，恢复肢体外观，提高患者生活质量。