目的:分析儿童急性外源性类脂性肺炎(ELP)的临床特征和随访结果。探讨其诊断策略、治疗方式及危险因素。方法:对2013年5月至2018年5月广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心收治的41例ELP住院患儿的临床特点、影像学表现、支气管肺泡灌洗液(BALF)检测结果、治疗方式及预后进行总结和分析，并复习相关文献。结果:1．共41例患儿，其中男29例，女12例；发病年龄4～53个月，多数3岁以内发病(35/41例，85.4%)，以1～2岁为主(23/41例，56.1%)。2.误服油脂包括灯油/香油11例、白电油7例、电蚊香油5例、润滑油5例、石蜡油4例、汽油/柴油3例、煤油和鱼肝油各2例、缝纫机油和性质不清各1例。3.临床表现主要为咳嗽(26/41例，63.4%)、气促(23/41例，56.1%)、发热(17/41例，41.5%)、发绀伴低氧血症(15/41例，36.6%)、喘息(9/41例，22.1%)、呼吸窘迫(9/41例，22.1%)、肺出血(6/41例，14.7%)、喂养困难和/或一过性呕吐(4/41例，9.8%)，无症状7.3%(3/41例)。4.胸部X线主要表现为双肺渗出性改变或肺实变，胸部高分辨CT(HRCT)最常见征象为局部或广泛渗出，可伴肺实变(18/41例，43.9%)。受累部位最常见为双下肺叶(8/41例，19.5%)，其次为右下叶(3/41例，7.3%)、右中叶(2/41例，4.8%)和左下叶(2/41例，4.8%)。其他征象包括肺囊泡改变、过度通气、磨玻璃样改变及小结节形成等。5.共7例患儿因呼吸衰竭需要机械通气支持治疗，所有患儿行经支气管镜支气管肺泡灌洗(BAL)。所有患儿痊愈出院，无一例死亡，住院时间为(11.67±4.90) d，合并腺病毒感染者住院时间为(19.25±5.93) d。9例患儿随诊失访(其中8例轻症，1例重症)，余患儿症状均在1周～1个月消失，21例在出院1个月内肺部影像恢复正常，7例出院3个月恢复正常，4例在6个月后恢复正常。结论:急性ELP临床表现和肺部影像无特异性。重症患儿肺部影像多肺叶受累，可出现肺实变和囊泡改变。多数患儿预后良好，并感染尤其是腺病毒感染可能是急性ELP患儿病情加重的高危因素。BAL能同时起诊断和治疗作用，BAL联合局部/全身糖皮质激素治疗对重症急性ELP有效。

对2019年6月海南省妇女儿童医学中心收治的1例煤油致化学性肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。患儿，男，2岁1个月，临床特点为明确的煤油误吸史、发热；左侧呼吸音减弱，双肺闻及干湿啰音；白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)明显升高；胸部CT示吸入性肺炎，胸水彩超示左侧中量胸腔积液。予抗生素、雾化等治疗，病程第12天体温正常，左侧呼吸音增强，复查WBC、CRP及ESR明显好转，但肺通气功能存在轻中度阻塞性病变。出院14 d，仍咳嗽，CT明显好转，但仍有轻中度阻塞性病变。随着日常煤油应用的减少，此类患者较罕见。但煤油误吸致化学性肺炎临床表现多样且复杂，肺部炎症吸收慢，气道阻塞持续时间久，需警惕进展为慢性咳嗽。

目的 建立电感耦合等离子体发射光谱(ICP-OES)法测定药用卤化丁基橡胶塞表面硅油量.方法 样品经航空煤油超声提取后,采用有机相直接进样的方式进行测定.考察发射功率、载气流速、辅助气和等离子体流量,以及样品超声提取时间对硅油含量测定的影响.结果 二甲基硅油在 1.0～50 μg·mL-1 范围内呈良好的线性关系,相关系数(r)为 0.999 9.二甲基硅油的定量下限为 0.3 μg·mL-1,加样回收率 90.37%～98.34%,相对标准偏差(RSD,n=9)为0.64%～2.22%.结论 该方法灵敏,准确可靠,可用于药用卤化丁基橡胶塞表面硅油的定量测定.

目的 总结急性外源性脂质性肺炎(ELP)并发支气管胸膜瘘的有效治疗方法.方法 对1例急性ELP并发支气管胸膜瘘患者的治疗过程作回顾性分析.结果 患者因误吸煤油20 mL并伴咳嗽咳痰3 h就诊于外院,考虑为急性ELP,给予床旁肺泡灌洗、氧气吸入、抗感染(阿莫西林克拉维酸钾)、抗炎(甲基强的松龙)等综合治疗.患者病程第3天出现高热,病程第7天出现肺脓肿,病程第11天转入我院.入院后予以头孢曲松钠抗感染、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、可待因桔梗片止咳、维持电解质及酸碱平衡等综合治疗,病程第12～14天连续复查血常规提示白细胞及中性粒细胞持续升高,体温波动于37.2～38℃,调整抗菌药物为哌拉西林他唑巴坦联合万古霉素、氟康唑覆盖可能的致病菌.复查G试验及GM试验阴性后停用氟康唑.病程第24天,患者左肺持续漏气,行胸部CT检查后考虑支气管胸膜瘘所致,继续保守治疗14 d后患者左肺漏气症状未见明显改善,遂加用持续胸膜腔负压吸引治疗5 d,左肺漏气停止,继续观察治疗后出院.结论 急性ELP临床罕见,应尽早行肺泡灌洗清除脂质,预防性应用抗菌药物可减少并发症的发生.急性ELP可并发支气管胸膜瘘,持续胸膜腔负压吸引对于急性ELP所致的支气管胸膜瘘治疗有效.

背景 人口老龄化造成以高血压为代表的慢性病患病率显著增加,带来了严重的医疗负担.我国目前仍有约 4.5 亿人口使用固体燃料烹饪或取暖,而由其产生的室内空气污染是中国面临的重要公共卫生问题.目前固体燃料的使用与中国老年人高血压发病风险之间的关系目前尚不清楚.目的 通过前瞻性队列研究分析在中国城乡地区使用固体燃料与老年人高血压发病风险的关联,以便为老年高血压的防治提供理论依据.方法 本研究为前瞻性队列研究.数据来源于2011-2018年中国老年健康影响因素跟踪调查问卷(CLHLS),采用基线问卷和体格检查收集数据.纳入 2011-2012 年队列研究中 1 453 名基线非高血压人群为研究对象,年龄为≥65 岁老年人,随访截至 2018-12-31,以随访发生高血压为结局指标.根据烹饪燃料来源将研究对象分为清洁燃料(电磁炉等电器,管道天然气,太阳能)组(654 名)和固体燃料(木炭,煤油,煤炭,柴草)组(799 名).采用多因素Cox比例风险回归模型分析固体燃料烹饪与高血压发病风险之间的关系.结果 基线共纳入 1 453 名非高血压人群,平均年龄(77.6±8.8)岁,中位随访时间 7 年,结局发生高血压共 838 名.本研究结果显示,农村地区使用固体燃料烹饪比例高于城市(70.3%与1.1%,P<0.05).Cox比例风险回归模型分析结果显示,使用固体燃料烹饪可以增加老年人高血压的发病风险[HR=1.20,95%CI(1.05,1.38),P=0.01],调整协变量后仍表明使用固体燃料烹饪可以增加老年人高血压的发病风险[HR=1.21,95%CI(1.04,1.41),P=0.01].此外,使用固体燃料烹饪与异常平均动脉压(MAP)呈正相关[HR=1.26,95%CI(1.02,1.55),P=0.03];在调整协变量后仍显示,使用固体燃料烹饪与异常MAP呈正相关[HR=1.28,95%CI(1.02,1.60),P=0.03].结论 在中国城乡地区使用固体燃料烹饪会增加老年人高血压的发病风险,而且可以影响MAP.减少使用固体燃料烹饪、提倡使用清洁燃料是高血压防控中一种简单、有效的措施.

2016年4月27日某新材料厂发生丙烯酰胺(AAM)亚急性中毒性精神神经病合并接触性皮炎1例,为防止同类事件再次发生,现将调查结果报告如下.1基本情况某新材料厂2016年4月13日开始试生产,主要原料为AAM、聚乙烯醇、氢氧化钠、丙烯酸、过硫酸铵、亚硫酸钠、失水山梨糖醇脂肪酸酯和航空煤油等,产品为建筑胶颗粒或粉剂.唐某为上料工,工作内容为将粉状AAM、聚乙烯醇倒入传送皮带,或将袋装AAM扛上站台拆包后倒入反应釜,同工种共3人.

目的 通过研究络合萃取剂组成变化对甘草超滤液中甘草苷萃取效果的影响,优选出适合于甘草苷萃取分离的络合萃取剂.方法 以甘草苷和甘草酸单次萃取率为指标,通过单因素实验,在考察多种二元混合络合萃取剂对甘草超滤液中指标成分萃取情况的基础上,采用U5(53)均匀设计优化含有2种络合剂的三元络合萃取剂,以期进一步提高甘草苷络合萃取效率,降低成本.结果 三元络合萃取剂中磷酸三丁酯(tributyl phosphate,TBP)对三烷基氧化膦(trialkyphosphine oxide,TRPO)络合萃取甘草苷没有协同萃取作用.优选15％TRPO+85％磺化煤油所组成的络合萃取剂甘草苷的单次萃取率为99.6％,甘草酸的单次萃取率为8.3％.结论 优选的络合萃取剂对甘草超滤液中甘草苷的萃取能力强、选择性高,可用于甘草超滤液中甘草苷的络合萃取.

目的 建立一种采用超滤-络合萃取技术制备甘草酸的工艺.方法 考察pH值(pH 4～8)对超滤液中甘草酸萃取率的影响;采用正交试验优选络合萃取甘草酸的工艺条件;通过考察反萃取剂种类及浓度,确定甘草酸的反萃取工艺条件.结果 所得甘草酸最佳络合萃取工艺条件为超滤液pH值应调至2、萃取剂为三烷基氧化膦(TRPO)-磺化煤油(5∶95)、有机相与水相体积比为1∶1,甘草酸平均萃取率达到99.2％.甘草酸最佳反萃取工艺条件为22.5 mmol/L NaOH水溶液为反萃取剂、有机相与反萃取剂体积比1∶1,甘草酸单次反萃取率达到98.8％,甘草酸总转移率为98.1％.结论 超滤-络合萃取技术可作为甘草酸制备的一种新工艺.

目的 建立一种分离纯化甘草超滤液中甘草苷的络合萃取及反萃取制备技术.方法 以甘草苷萃取率为指标,采用均匀设计确定最佳的络合萃取剂组成,再采用正交试验优选络合萃取工艺条件.以甘草苷反萃取率为指标,通过考察反萃取剂的种类及浓度,确定反萃取甘草苷的工艺条件.结果 经络合萃取研究发现,络合萃取剂宜选用由三烷基氧化膦(TRPO)和磺化煤油组成的二元络合萃取剂.甘草苷的最佳络合萃取工艺条件为TRPO-磺化煤油(9∶91)、甘草超滤液pH值调至4、有机相与水相体积比为1∶1,甘草苷平均萃取率达到99.6％.反萃取工艺研究发现,在有机相与反萃取剂体积比为1∶1的条件下,17.5 mmol/L NaOH水溶液为最佳反萃取剂,甘草苷的反萃取率为99.3％.结论 在优选所得条件下,甘草超滤液中的甘草苷可实现从超滤液到络合萃取剂再到碱性反萃取剂的顺利转移,甘草苷总转移率高达98.9％,可为甘草苷的分离纯化提供一种全新的制备技术.

大面积烧伤和严重吸人性损伤是烧伤患者死亡的主要原因[1].呼吸道炎症引起失控的级联反应、肺血管分流、微血管压力增高导致严重呼吸衰竭,一旦ARDS发生,病死率明显增高,达35％～46％[2],机械通气是纠正低氧血症的主要方法.如果机械通气仍不能改善严重低氧血症,体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)就被考虑是解决该问题的治疗措施[3].目前,ECMO主要用于经机械通气、血管活性药物等常规治疗无效的呼吸衰竭和(或)循环衰竭重症患者的辅助支持治疗[4-6],还应用于体外心肺复苏[7-8],国内由急诊医护团队主导ECMO的报道较少[9].本病例为1例煤油火焰致吸人性损伤老年病例,伤后早期出现ARDS,机械通气无效,在EICU应用ECMO成功治愈现报道如下.