安宁疗护既体现出新时代的生命观，也有着丰厚的中国传统文化底蕴。安宁疗护的目标是减少患者痛苦，维护患者尊严，帮助患者平静离世。中医药防治疾病有简、便、廉、验的特点，其更擅于从整体入手，通过辨证论治舒缓和解除全身病痛，提高临终患者生活质量。为了给安宁疗护从业人员提供基本的中医临床实践方案，由国家老年医学中心、北京市安宁疗护指导中心组织相关专业专家学者，聚焦疾病或衰老终末期的常见症状，收集行之有效的中医特色疗法与技术，经过反复讨论及专家审阅修正，最终形成了本指导意见，供安宁疗护从业人员或中医临床工作者以及相关研究人员参考使用。

对于仍然坚定致力于提供以患者为中心的医疗服务,并同时参与共同决策促进抗菌药物管理的感染性疾病(ID)医生来说,在患者终末期如何使用抗菌药物是一项挑战.在住院和门诊环境中为难治性或复发性感染患者提供连续治疗的感染性疾病医生可以在患者生命特别脆弱的时刻提供周到的、精准的指导.

目的:评价"生命之树"集体叙事实践在安宁疗护终末期癌症患者家庭照顾者中的应用效果,为照顾者关怀工作的开展提供实践依据.方法:选取乌鲁木齐市某三级甲等肿瘤专科医院 2023 年1月—6月接受安宁疗护的终末期癌症患者家庭照顾者76 例作为研究对象,随机分为对照组(n=37)和实验组(n=39).对照组采用常规入院宣教及心理护理,实验组在对照组的基础上采用"生命之树"集体叙事实践.两组干预前后分别采用预期性悲伤量表、Herth希望量表和生命威胁性疾病家庭照顾者生存质量量表进行调查,评价干预效果.结果:干预后,实验组Herth希望量表和生命威胁性疾病家庭照顾者生存质量量表得分均高于对照组,预期性悲伤量表评分低于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:"生命之树"集体叙事实践可以有效降低家庭照顾者的预期性悲伤,有利于提高家庭照顾者的希望水平及生存质量.

目的:探索医共体模式下"互联网+安宁疗护"的服务模式,以提高舟山市海岛地区终末期患者或老年患者生命末期的生活质量.方法:通过组建安宁疗护专业团队,开展医共体模式同质化管理,发挥"互联网+"优势,实现患者从医疗机构到居家线上安宁疗护的身体、心理、精神及社会支持等多方位的照护和人文关怀.结果:截至 2023 年 9月30日,为103 位患者及患者家属提供了安宁疗护服务,患者及家属的满意度达 98.8%.结论:医共体模式下"互联网+安宁疗护"模式在实践中显示出其在海岛地区的强大适用性,值得未来进一步推广.

背景 随着社会老龄化进程的加快,对安宁疗护服务的需求日益增加,但我国的安宁疗护发展起步较晚,相关的机构建设标准、管理规范还在试行阶段.老年护理机构作为重要的医养一体化服务机构之一,目前尚缺乏行之有效且同质化的安宁疗护服务模式与服务体系.目的 建立科学、规范、可行的老年护理机构安宁疗护服务模式.方法 于 2020 年 4-5 月,系统检索中/英文数据库以获取安宁疗护服务相关文献,同时邀请 5 名安宁疗护领域专家开展半结构化访谈,结合文献检索和半结构化访谈结果构建初始指标体系.于 2020 年 5 月,采用目的抽样法选取 15名安宁疗护相关领域专家开展两轮函询,结合课题组分析与专家建议确定指标体系.两轮函询后,开展专家小组团体面谈,对形成的指标体系做进一步优化调整.结果 在两轮函询中,问卷回收率均为 100.0%,专家权威系数分别为 0.89 和 0.94,一级指标的肯德尔和谐系数分别为 0.54 和 0.59,二级指标的肯德尔和谐系数分别为 0.18、0.10.最终构建的老年护理机构安宁疗护服务模式指标体系包含须具备的资源与条件、内容和流程、考核指标 3 个一级指标、36个二级指标.第 2 轮函询中,指标的重要性得分均值为 3.87～5.00 分,变异系数为 0～0.25,满分率为 63.0%～100.0%.结论 本研究构建的老年护理机构安宁疗护服务模式的科学性和可靠性较好,可以为老年护理机构开展老年患者生命末期优质医疗服务提供借鉴.

安宁缓和医疗是现代医学发展的一种新兴医疗护理模式,其产生不仅是社会需求与人类文明发展的标志,同时也是现代医学模式改变的重要体现.安宁疗护是安宁缓和医疗的终末期阶段,对于难治性疾病的生命末期处理具有重要的意义.安宁缓和医疗在许多国家已经成为了一个独立的学科,其发展势头迅猛.但在国内的开展情况并不理想,缺钱、少人成为限制其发展的主要原因.许多学者对此进行了大量有益的实践.笔者通过查阅大量的国内外文献,总结了国外安宁缓和医疗的发展模式和付费方式,针对我国安宁疗护发展的痛点和难点进行了综述和展望,以期探索出一条适合中国国情的安宁缓和医疗发展之路,让我国的安宁疗护能够可持续发展.

目的 北京协和医院国际医疗部于 2016 年开始逐步推行缓和医疗理念和实践,本研究旨在对该理念推广前后终末期患者死亡状况进行分析,以评估缓和医疗对终末期患者死亡质量的影响.方法 回顾性收集北京协和医院国际医疗部 2013 年和 2019 年死亡的终末期患者的临床资料,对其临终前诊疗细节进行比较.结果 共入选符合纳入与排除标准的 2013 年终末期患者 36 例、2019 年终末期患者 37 例.2013 年患者中,男性 19 例、女性 17 例,平均年龄(72.1±14.0)岁,晚期肿瘤 19 例.2019 年患者中,男性 19 例、女性 18 例,平均年龄(70.8±15.3)岁,晚期肿瘤 27 例.相较于 2013 年患者,2019 年患者临终前转入 ICU(0 比 22.2%,P = 0.008)、接受心肺复苏(0 比 16.7%,P = 0.011)、气管插管(5.4%比 36.1%,P = 0.001)、有创机械通气(2.7%比 33.3%,P= 0.001)、全肠外营养(32.4%比 61.1%,P= 0.014)的比例均降低,接受缓和医疗会诊(29.7%比 0,P＜0.001)、得到人文关怀(40.5%比 16.7%,P=0.024)的比例均升高.2019 年患者中,相较于未接受缓和医疗会诊患者,接受缓和医疗会诊者得到人文关怀的比例更高(90.9%比 19.2%,P＜0.001).结论 缓和医疗理念推广和实践后北京协和医院国际医疗部终末期患者死亡前接受有创治疗的比例明显降低,得到人文关怀的比例显著提高,死亡质量得到一定提升.

临终关怀社会工作在回应癌症末期患者及其家属需求方面的积极作用受到重视,同时也引发有关本土伦理问题的讨论.以癌症末期患者个案服务为例,分析临终关怀社工实践中伦理困境的具体表现及其成因,进而为伦理问题的应对提供思路.研究发现,临终关怀个案服务工作者面临四重伦理困境,分别为生活质量困境、情感边界困境、权力关系困境以及文化尊重困境.服务管理者可以完善医社协同服务机制,构建全过程专业督导体系,开展关系类社工技能培训,拓展患者与家属生命教育服务,以提升一线工作者的伦理议题应对能力.临终关怀社工服务中的伦理困境具有一定本土性,并会对服务效果带来影响,该议题的回应需要政府、社会、高校、医院以及一线社工等多方主体的共同参与.

简介生命末期患者护士照顾行为的概念、内涵,以及生命末期患者的需求,照顾行为的内容与方法;阐述生命末期护士照顾行为的现状研究和影响因素研究,影响因素有:人口学因素(年龄、科室、职称),教育和心理因素(培训、死亡态度、自我效能、与同事分享工作心得的程度),等等.认为当前国内更多的是关注临终关怀(预生存期在半年内)的患者,提倡重视生命末期(接近死亡最后的3个星期)患者的照顾,其相关影响因素的研究,国内外多无一致的定论,同时缺乏理论框架支持;未来了解医护人员对生命末期患者的照顾行为与教育需求很重要,亟待探讨和规范生命末期照顾培训课程.

一个开放的文明社会不应忌讳对死亡话题的公开探讨.20世纪80年代陕西汉中发生的所谓的“安乐死事件”引发了社会各界对患者权利、尊严死的热烈讨论.进入新世纪,临终关怀、舒缓医疗从理念演进到临床实践后,有关终末期患者的尊严问题也成为人们茶余饭后的重要议题之一.一系列事关生死的棘手问题也被提出来,具体包括:是否应该对一个晚期阿尔茨海默症患者插管?何时撤除对终末期患者的生命维持装置?是否应该放弃对一个不太可能醒来的植物人的医疗支持?