目的:构建反向传播(back propagation，BP)神经网络模型，预测甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)患者 131I核素治疗所需给药剂量，为患者计算个性化治疗剂量方案。 方法:从上海多家医学院核医学科收集接受放射性碘治疗的甲亢患者完整的病例资料，包括病史、检查结果、治疗过程等。随后建立预测模型，先以小样本数据比较BP神经网络，径向基(radial basis function，RBF)神经网络，支持向量机(support vector machine, SVM)3种模型的预测结果，选择最优模型对给药剂量进行预测，最后测试模型精准度。结果:以小样本构建的BP神经网络、RBF神经网络、SVM模型预测的平均误差分别为5.53%，7.09%，9.64%，比较后选择BP神经网络建立预测模型；采用随机抽样法选取30例数据对BP神经网络进行验证计算，预测结果的平均误差为7.22%，均方误差为0.053，最小误差为0.57%，最大误差为13.78%。结论:本研究提出了一种神经网络预测方法，为需要放射性碘治疗的甲亢患者提供给药剂量参考，减少患者剂量过量所致放射性损伤的可能或剂量不足所致治疗效果不理想的情况。

目的:总结胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(myasthenia gravis，MG)的外科治疗经验，探讨MG外科治疗效果。方法:回顾性分析我院1996年6月至2017年10月期间527例行胸腺扩大切除术的MG患者临床病例资料，其中男242例，女285例；年龄5~77岁，平均(52.6±13.7)岁。病程12天~18年。合并甲状腺功能亢进症22例，纯红细胞再生障碍性贫血7例，甲状腺机能减退症、肠激惹症、风湿性关节炎、强直性脊柱炎和血小板减少综合征各1例。改良OssermanⅠ型272例，Ⅱa型72例，Ⅱb型78例，Ⅲ型81例，Ⅳ型24例。所有患者肌疲劳试验、新斯的明试验阳性，胸部CT检查明确诊断。总结围手术期相关资料及术后随访情况。结果:围手术期死亡3例，均为胸腺瘤合并MG，其中Osserman Ⅲ型MG 2例、Ⅳ型MG 1例。术后肌无力危象15例，其中Osserman Ⅱb型2例、Ⅲ型11例、Ⅳ型2例，气管切开7例。血浆置换70例，并发低渗综合征、下肢静脉血栓各2例。术后病理诊断胸腺增生293例(55.60%)、胸腺瘤207例(39.28%)、胸腺囊肿24例(4.55%)和胸腺萎缩3例( 0.57%)。随访378例，平均随访(85.9±58.5)月；MG完全缓解、部分缓解、无变化和恶化患者分别为135例(35.71%)、192例(50.79%)、41例(10.85%)和10例(2.65%)。完全缓解率OssermanⅠ>Ⅱa>Ⅳ>Ⅱb>Ⅲ型，恶化率Osserman Ⅲ>Ⅳ>Ⅰ型。OssermanⅠ型外科治疗无效18例，术前病程>5~10年；恶化1例，为应用电视胸腔镜胸腺切除的眼肌型MG患者，遗留胸腺左叶未切除，6年后发展为重度全身型，再次手术切除遗留的左叶胸腺，证实左叶胸腺代偿性肥大增生。恶化患者中死亡6例，均为胸腺瘤合并MG，其中Osserman Ⅲ型5例、Ⅳ型1例；死亡原因为肌无力危象3例，快速停服溴吡斯的明3个月后突发呼吸骤停猝死2例，胆碱能危象1例。结论:规范的胸腺扩大切除是治疗MG的有效方法，眼肌型MG尽早手术可有效降低其全身性转化风险。OssermanⅡb型以上MG易发生肌无力危象，围手术期采取综合处理措施有助于降低MG相关风险。重症术后远期可反复发生肌无力危象，须规律用药，并采取MG综合治疗措施。

目的 研究益气养阴化痰祛瘀法对甲状腺机能亢进症(Hyperthyroidism,简称甲亢)患者激素抗体和氧化应激因子表达的影响.方法 选取2022年1月—2023年12月收治的76例甲亢患者,按照随机数字表法分组,对照组(38例)采用常规西药治疗,观察组(38例)在对照组基础上加用益气养阴化痰祛瘀方治疗;治疗2个月后对比两组临床疗效、中医证候积分、甲状腺功能(各项激素水平)、氧化应激因子、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的表达.结果 观察组治疗总有效率为94.74％(36/38),高于对照组(76.32％,29/38),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组主症积分、次症积分和舌脉积分均降低,观察组低于对照组;两组促甲状腺激素(TSH)上升,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)下降(P＜0.05),观察组改善高于对照组;两组超氧化物歧化酶(SOD)升高,观察组SOD水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 益气养阴化痰祛瘀法用于甲亢患者的治疗取得确切治疗成果,可以有效改善甲状腺功能,通过调控甲状腺激素水平、TRAb、TPOAb以及氧化应激因子的表达以改善病情,缓解症状.

Graves病(Graves disease,GD)是一种因体内循环中出现甲状腺相关抗体,激活促甲状腺素受体,甲状腺滤泡过度肥大和增生,甲状腺素合成增加,导致甲状腺机能亢进(以下简称"甲亢")的一种自身免疫性疾病[1].

原发性甲状腺机能亢进与甲状腺癌通常被视为相互独立的疾病,但近年来,越来越多的研究表明,这两种疾病可能存在共同的发病机制.本文旨在规范原发性甲状腺机能亢进患者合并甲状腺癌的诊治,通过综合分析国内外相关研究,为临床医师在面对甲状腺机能亢进合并甲状腺癌患者时提供有益的参考和指导,进一步提高诊治水平.

临床药师参与1例甲巯咪唑致中性粒细胞缺乏伴坏死性淋巴结炎患者的临床实践.患者因甲状腺机能亢进症、中性粒细胞缺乏入院,入院后经抗感染及抗病毒治疗后效果不佳,并伴有淋巴结肿大疼痛,临床药师对用药情况及药物治疗情况分析,给临床提供用药建议,并分析患者高热可能与药物热、细菌及病毒性感染无关,考虑患者淋巴结炎不排除坏死性淋巴结炎可能,患者使用糖皮质激素后无发热.该病例提示临床药师通过参与甲巯咪唑致中性粒细胞缺乏伴坏死性淋巴结炎患者的临床治疗过程,利用自身药学专业特长,提升了合理用药水平,可更好地为临床和患者服务.

目的 探讨甲状腺素(TH)水平对H-ras12V转基因肝癌小鼠肝肿瘤的影响.方法 将45只H-ras12V转基因肝癌小鼠随机分为甲状腺机能亢进症组、甲状腺机能减退症组和对照组,分别给予甲状腺素片、丙硫氧嘧啶片或蒸馏水灌胃制造不同的TH水平状态,待小鼠7月龄后,测量肝脏肿瘤指标.结果 甲状腺机能亢进症组小鼠血清T3和T4分别为(226.5±79.0)ng/dL,和(1.0±0.5)μg/dL,显著高于甲状腺机能减退症组[分别为(148.9±52.1)ng/dL和(0.8±0.4)μg/dL,P<0.05],也显著高于对照组[分别为(175.3±63.9)ng/dL和(0.9±0.4)μg/dL,P<0.05];甲状腺机能亢进症组小鼠游离T3和T4分别为(0.5±0.2)pmol/L和(4.3±1.4)pmol/L,显著高于甲状腺机能减退症组[分别为(0.3±0.1)pmol/L和(1.8±0.5)pmol/L,P<0.05],也显著高于对照组[分别为(0.4±0.2)pmol/L和(1.9±0.7)pmol/L,P<0.05];甲状腺机能亢进症组小鼠肿瘤数为(7.9±3.2)个,肿瘤直径超过2 mm的数量为(4.1±2.7)个,肝/体质量比为(8.6±2.4),显著低于甲状腺机能减退症组[分别为(14.0±7.3)个、(9.9±4.8)个和(13.5±4.6),P<0.05],也显著低于对照组[分别为(11.4±5.3)个、(7.7±3.1)个和(11.3±3.5),P<0.05].结论 甲状腺素水平的高低能影响H-ras12V转基因肝癌小鼠肝脏肿瘤生长,甲状腺素可以有效抑制肿瘤的发展.

骨饥饿综合征(hungry bone syndrome,HBS)是原发性甲状旁腺机能亢进症术后一种相对少见的并发症,本文报道1例老年女性经甲状旁腺腺瘤切除术后持续性低血钙、高甲状旁腺激素,经大量补钙及维生素D后逐渐恢复正常,现报道如下.1病例摘要患者,女,56岁,因“全身酸痛伴乏力3年,甲状旁腺术后低血钙1个月”于2016年8月13日入院.患者3年前于当地医院诊断为“骨质疏松”,近1年活动受限,起立及上楼梯困难,于当地医院查甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)1712.0 ↑ (12.0～88.0)pg/ml,血钙3.72 ↑ (2.20～2.65)mmol/L,甲状旁腺ECT甲状旁腺机能亢进组织显影(1枚,位于左甲状腺上极背侧).

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目的 观察百乐眠辅助常规抗甲状腺药物治疗老年甲亢继发失眠症的临床疗效.方法 将68例老年甲亢患者随机分成2组,对照组30例给予常规抗甲状腺药物治疗,试验组38例给予常规抗甲状腺药物的同时辅以百乐眠治疗.服药前后检测患者血清FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、静息心率,以及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和汉密顿焦虑量表(HAMA)评分,4个疗程后复查,比较2组患者治疗前后上述指标的变化情况.结果 治疗后2组患者FT3、FT4、静息心率,以及PSQI和HAMA评分均较治疗前降低,TSH水平升高(P＜0.05或P＜0.01).其中试验组较对照组疗效更为显著,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 百乐眠辅助治疗老年甲状腺机能亢进症可以促进甲状腺功能的恢复,同时有效改善老年甲亢患者的睡眠质量和焦虑程度.