40岁及以上女性在完成生育后仍需长期避孕，其妇科内分泌功能及生育能力逐渐下降，且患全身系统性疾病的风险逐渐增加，避孕方法的选择与生育旺盛期女性有所不同，原则为既满足高效避孕需求，又兼顾防治月经相关疾病及缓解绝经综合征症状等额外获益。根据使用者的自身健康状况，无论新的使用者还是正在使用者，均首要推荐长效可逆避孕方法，包括含铜宫内节育器、左炔诺孕酮宫内缓释系统、皮下埋植剂、醋酸甲羟孕酮注射液。单纯孕激素避孕方法对围绝经期月经异常、激素补充治疗、痛经等有额外获益。次要推荐避孕套，但需强调坚持和正确使用。不常规推荐复方甾体激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕药。紧急避孕是避孕失败的补救措施。

目的:探讨醋酸甲羟孕酮片联合奥沙利铂与紫杉醇治疗晚期子宫内膜癌的临床效果。方法:选择2014年1月至2019年5月山东省齐河县人民医院收治的92例晚期子宫内膜癌患者，依据入组编号奇偶数分为观察组和对照组，每组46例。观察组采用醋酸甲羟孕酮片+奥沙利铂+紫杉醇治疗，对照组采用奥沙利铂+紫杉醇治疗，在治疗周期结束时评价两组疗效及安全性，比较两组治疗前后血清人糖类抗原125（CA125）、血管内皮生长因子（VEGF）、人附睾蛋白（HE4）水平和免疫功能、体能状态及生命质量的变化。结果:观察组总有效率高于对照组[78.26%（36/46）比58.70%（27/46）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.079， P<0.05）。观察组治疗后血清CA125、VEGF、HE4水平均低于对照组[（23.27 ± 5.65）kU/L比（30.55 ± 5.71）kU/L、（214.94 ± 23.89）ng/L比（247.62 ± 19.97）ng/L、（26.62 ± 4.23）pmol/L比（32.24 ± 6.68）pmol/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。观察组治疗后自然杀伤细胞（NK）、辅助性T淋巴细胞（Th）、细胞毒性T淋巴细胞（Tc）水平均高于对照组（0.287 ± 0.032比0.239 ± 0.027、0.403 ± 0.052比0.333 ± 0.046、0.261 ± 0.029比0.228 ± 0.026），差异均有统计学意义（ P<0.05）。观察组治疗后美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分低于对照组[（1.37 ± 0.26）分比（1.89 ± 0.34）分]，生命质量问卷（QLQ-C30）评分高于对照组[（65.69 ± 7.58）分比（58.35 ± 6.26）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:醋酸甲羟孕酮片联合奥沙利铂与紫杉醇治疗晚期子宫内膜癌安全有效，能降低患者肿瘤标志物水平，并抑制肿瘤血管增生，对免疫功能、体能状况及生命质量均有改善作用。

目的:比较地屈孕酮（DG）与醋酸甲羟孕酮（MPA）治疗子宫内膜增生不伴非典型性（EH）的疗效及安全性。方法:本研究为单中心、开放标签、非劣效、前瞻性随机对照Ⅲ期临床试验。招募自2019年2月至2021年11月就诊于复旦大学附属妇产科医院门诊的EH患者，入组EH患者根据病理类型即子宫内膜单纯性增生（SH）和子宫内膜复杂性增生（CH）分层后再按1∶1随机（随机序列由SPSS软件的随机数字生成器产生）分配至MPA组或DG组。随访截至2022年5月14日，完全缓解（CR）后中位随访时间为9.3个月（1.1~17.2个月）。主要研究终点为治疗6个月的CR率（6m-CR率），次要终点为治疗3个月的CR率（3m-CR率）、副反应发生率、CR后1年累积复发率和CR后1年妊娠率。结果:（1）本研究共入组292例EH患者，中位初诊年龄为39岁（31~45岁）。其中，SH患者135例，随机分配至MPA组67例、DG组68例；CH患者157例，随机分配至MPA组79例、DG组78例。（2）292例EH患者中，205例患者纳入主要终点分析，包括92例SH和113例CH，MPA组、DG组分别为100、105例。MPA组和DG组的总体6m-CR率分别为90.0%（90/100）和88.6%（93/105），两组比较，差异无统计学意义［ χ2=0.11， P=0.741；率差（ RD）=-1.4%，95% CI为-9.9%~7.0%］。按照病理类型分层，SH患者的总体6m-CR率为93.5%（86/92），其中MPA组和DG组的6m-CR率分别为91.1%（41/45）和95.7%（45/47）；CH患者的总体6m-CR率为85.8%（97/113），其中MPA组和DG组的6m-CR率分别为89.1%（49/55）和82.8%（48/58），两组分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。194例患者纳入次要终点分析，包括88例SH和106例CH，MPA组、DG组分别为96、98例。SH患者的总体3m-CR率为87.5%（77/88），其中MPA组和DG组的3m-CR率分别为90.7%（39/43）和84.4%（38/45）；CH患者的总体3m-CR率为66.0%（70/106），其中MPA组和DG组的3m-CR率均为66.0%（35/53），两组分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（3）EH患者的常见副反应包括月经过多（27.1%，79/292）、乳房胀痛（26.4%，77/292）、月经周期或经期改变（20.5%，60/292），MPA与DG组各副反应发生率分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（4）93例SH患者达到CR，CR后1年累积复发率MPA组和DG组分别为5.9%和0；112例CH患者达到CR，CR后1年累积复发率MPA组和DG组分别为8.8%和6.5%，两组分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。93例达到CR的SH患者中10例有生育计划，暂无妊娠者；112例达到CR的CH患者中有生育计划者21例，MPA组CR后1年妊娠率及活产率分别为7/9和2/7，DG组分别为4/12和2/4，两组分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:与MPA比较，DG治疗EH同样具有较好的有效性和安全性，是一种可以选择的替代方案。

目的:探讨保留生育功能治疗的早期子宫内膜癌（EC）及子宫内膜非典型增生（AEH）患者的分子分型特征，并分析其临床病理特征以及与疗效的关系。方法:收集2020年6月至2021年12月于北京大学人民医院行保留生育功能治疗且采用高通量测序技术进行分子分型的早期EC和AEH患者共46例，分子分型分为4型，POLE超突变型、高度微卫星不稳定性（MSI-H）型、非特殊分子改变（NSMP）型、高拷贝型。回顾性分析早期EC和AEH患者的临床病理资料，探讨不同分子分型患者的临床病理特征及保留生育功能治疗疗效的差异。结果:（1）46例患者的年龄为（32.9±5.8）岁，其中EC 40例、AEH 6例。保留生育功能治疗首选醋酸甲羟孕酮（MPA）或醋酸甲地孕酮（MA），首选药物治疗未获完全缓解（CR）时可选用或联合应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。46例患者中，1例患者治疗未满3个月无法评价疗效，其余45例患者（包括4例治疗满3个月但不足6个月者）中保留生育功能治疗达CR 32例（71%，32/45），达到CR的中位时间为8个月（4~12个月），部分缓解（PR）6例（13%，6/45）；随访期内复发8例（25%，8/32），中位复发时间为8个月（4~21个月）。（2）46例EC或AEH患者中，分子分型以NSMP型（34例，74%）为主，MSI-H型、POLE超突变型、高拷贝型分别为7例（15%）、3例（7%）、2例（4%）。4种分子分型患者的血清癌抗原125（CA 125）水平、有无肿瘤家族史、错配修复（MMR）基因相关蛋白表达、细胞增殖相关核抗原（Ki-67）表达分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）；其中，高拷贝型患者的血清CA 125水平最高［为（34.3±35.2）kU/L］，MSI-H型患者存在肿瘤家族史的比例（6/7）、MMR基因相关蛋白阴性表达率（7/7）、Ki-67表达（>40%者占3/3）均最高。（3）46例保留生育功能治疗患者中，NSMP型、MSI-H型、POLE超突变型、高拷贝型患者的CR率比较，差异无统计学意义［分别为76%（25/33）、3/7、2/3、2/2； χ2=5.782， P=0.123］；4种分子分型患者的6个月达到CR率比较，差异则有统计学意义［分别为43%（13/30）、0/6、1/3、2/2； χ2=9.973， P=0.019］，其中MSI-H型患者的6个月达到CR率最低。进一步对34例NSMP型患者进行生存分析显示，年龄≥30岁患者达到CR所需时间显著长于<30岁者（ P=0.010）。 结论:分子分型与早期EC及AEH患者保留生育功能治疗的疗效相关，MSI-H型患者保留生育功能治疗的疗效不佳，NSMP型患者需要进一步细化分组以预测获益人群，而POLE超突变型、高拷贝型患者因病例数较少，有待继续临床探究。

目的:探讨应用醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate，MPA）行高孕激素状态下促排卵（progestin primed ovarian stimulation，PPOS）方案，全胚冷冻患者首次冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）时机对临床结局的影响。方法:回顾性队列研究分析2015年1月至2021年11月期间在郑州大学第三附属医院生殖医学中心行PPOS方案促排卵全胚冷冻后首次FET患者的临床资料，根据其促排卵周期取卵日与首次FET日的时间间隔分为两组，A组为取卵后首次月经周期进行移植（时间间隔≥24 d且<45 d， n=80），B组为取卵后至少间隔1个月进行移植（时间间隔≥45 d， n=1 040）。经倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）后，比较两组患者一般资料、临床促排卵情况、胚胎实验室指标、首次FET周期相关指标、临床及围产期结局。 结果:匹配前A组年龄［38（35，41）岁］明显高于B组［37（32，40）岁， P=0.020］。PSM后A组为80个周期，B组为240个周期。匹配后两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）；两组促排卵周期资料、胚胎实验室指标、临床妊娠率、活产率及围产期结局差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:相比于取卵后至少间隔1个月行FET，PPOS方案取卵后首次月经来潮周期行FET并不会影响临床及围产期结局。可根据患者情况考虑在取卵后尽早行FET，以缩短患者到达首次活产的时间。

目的:比较高孕酮状态下促排卵（progestin-primed ovarian stimulation，PPOS）方案中地屈孕酮和醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate，MPA）在卵巢低反应（poor ovarian response，POR）人群中的临床应用结局。方法:本研究属于单中心回顾性队列研究。纳入2019年1月至2021年9月期间在郑州大学第三附属医院生殖医学科行PPOS方案助孕的POR患者。根据使用的孕激素药物不同，分为地屈孕酮组和MPA组。以1∶3进行倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）校正混杂因素。观察指标为可利用胚胎数、获卵数、双原核（two pronuclei，2PN）数、优质胚胎数、全胚冷冻第一周期移植临床妊娠率和持续妊娠率。结果:共纳入1 962个周期，其中地屈孕酮组共494个周期，MPA组共1 468个周期。两组间不孕因素差异有统计学意义（ P=0.045），余基础资料差异均无统计学意义（均 P>0.05）。地屈孕酮组的促性腺激素（gonadotropin，Gn）启动量［300（225，300）U］低于MPA组［300（300，300）U， P<0.001］。Gn使用时间、Gn使用总量、早发黄体生成素峰、获卵数、2PN数、可利用胚胎数和优质胚胎数在组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。共有1 331个周期进行了第1次冻融胚胎移植，其中地屈孕酮组268个周期，MPA组1 063个周期。移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数、移植胚胎阶段、子宫内膜准备方案组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组间的临床妊娠率和持续妊娠率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:对于POR患者，PPOS方案中地屈孕酮和MPA可获得相似的临床结局，表明地屈孕酮可作为PPOS方案有效的选择之一。

目的:探讨醋酸甲羟孕酮联合左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）对中重度子宫内膜异位症患者腹腔镜术后性激素、血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响。方法:回顾性分析2015年10月至2018年5月于杭州市第九人民医院接受腹腔镜保守手术的子宫内膜异位症患者102例的治疗情况。按照治疗方式不同分为观察组和对照组，各51例。对照组在术后给予醋酸甲羟孕酮治疗，连续治疗6个月，观察组在对照组基础上联合曼月乐治疗。比较两组治疗后临床疗效、血清黄体生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E 2）、VEGF、视觉模拟评分法（VAS）评分的变化及复发率、不良反应。 结果:观察组总有效率为94.12%（48/51），明显高于对照组的80.93%（41/51），差异有统计学意义（χ 2=4.320， P<0.05）。观察组治疗后6个月时，血清LH、FSH、E 2、VEGF分别为（5.72±0.53）U/L、（5.05±0.91）U/L、（156.02±21.80）pmol/L、（155.39±24.72）ng/L，均明显低于对照组的（6.51±0.67）U/L、（5.73±0.68）U/L、（177.20±23.20）pmol/L、（186.22±28.14）ng/L，差异均有统计学意义（ t=6.604、4.275、4.747、5.878，均 P<0.05）。治疗后3个月、6个月时，观察组VAS评分分别为（2.39±0.33）分、（1.27±0.20）分，均明显低于对照组的（2.72±0.40）分、（1.52±0.25）分，差异均有统计学意义（ t=4.545、5.577，均 P<0.05）。随访2年结果显示，观察组复发率为1.96%（1/51），明显低于对照组的13.73%（7/51）（χ 2=4.883， P<0.05）。观察组和对照组不良反应总发生率分别为15.69%（8/51）和13.73%（7/51），差异无统计学意义（χ 2=0.078， P>0.05）。 结论:醋酸甲羟孕酮联合曼月乐在中重度子宫内膜异位症腹腔镜术后应用效果明显，可有效调节血清性激素、VEGF水平，降低复发率，且安全性好，值得应用推广。

睾丸3β-羟基类固醇脱氢酶（3β-hydroxysteroid dehydrogenase，3β-HSD）是一种类固醇生成酶，催化3β-羟基类固醇转化为3-酮类固醇。目前已克隆了人类的两种不同亚型， HSD3B1和 HSD3B2；其中， HSD3B2位于睾丸中，表达3β-HSD2。 HSD3B2是一种双底物酶，可与辅因子NAD +和3β-类固醇结合。许多内分泌干扰物，包括工业化合物（邻苯二甲酸盐、双酚类、全氟烷基物质和二苯甲酮类）、杀虫剂和杀菌剂（有机氯杀虫剂和有机锡）、食品添加剂（丁基羟基苯甲醚、白藜芦醇、棉酚、黄酮和异黄酮、类姜黄素和查尔酮类）和药物（依托咪酯、甲羟孕酮和酮康唑）可抑制睾丸中3β-HSD的活性，可能干扰雄激素合成。本文总结了3β-HSD的独特睾丸亚型，其基因、化学、亚细胞、位置以及直接抑制睾丸3β-HSD的内分泌干扰物及其抑制模式，期望为临床研究雄激素调控方法及以雄激素为靶点的药物研发提供参考。

目的:比较拮抗剂方案、甲羟孕酮（medroxyprogesterone，MPA）方案和克罗米芬（clomiphene citrate，CC）方案在卵巢储备功能下降的低预后人群中的累积活产率（cumulative live birth rate，CLBR）。方法:采用回顾性队列研究，纳入2015年1月至2018年5月期间在郑州大学第三附属医院生殖医学中心行体外受精（ in vitro fertilization，IVF）或卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）助孕的患者，按波塞冬（POSEIDON）标准分组，纳入POSEIDON 3组人群和4组人群，促排卵采用拮抗剂方案、MPA方案或CC方案。分析三种促排卵方案的基础数据和临床结局，主要观察指标为CLBR，以拮抗剂组为参照，计算MPA组和CC组校正后比值比（adjusted odds ratio，a OR）及95%置信区间（confidence interval， CI）。 结果:波塞冬3组人群中，三种促排卵方案的CLBR差异无统计学意义（ P>0.05）。经逻辑回归分析，促排卵方案并不影响POSEIDON 3组人群的CLBR（ P=0.226， P=0.468）。在POSEIDON 4组人群中，MPA组的CLBR高于CC方案组（10.7%比5.4%， P=0.002），采用二元逻辑回归，以拮抗剂为对照，MPA方案的CLBR高于拮抗剂方案（a OR=2.22，95% CI=1.17~4.24， P=0.021），而CC方案的CLBR与拮抗剂差异无统计学意义（a OR=0.95，95% CI=0.48~1.85， P=0.868）。 结论:对于35岁以下、卵巢储备功能低下的患者，三种促排卵方案的临床结局相似。对于年龄≥35岁、卵巢储备功能低下的患者，MPA方案的CLBR更高。

目的 探讨腹腔镜术后口服甲羟孕酮治疗早期子宫内膜癌患者的效果及对血清甲壳质酶蛋白-40(YKL-40)、糖类抗原-125(CA-125)水平的影响.方法 选取 110例早期子宫内膜癌患者为研究对象,随机分为对照组(55例)和观察组(55例),其中行腹腔镜手术治疗为对照组,腹腔镜手术联合甲羟孕酮治疗为观察组.比较2组疗效、血清YKL-40及CA-125水平.结果 观察组总有效率(90.91％)明显高于对照组(70.91％)(P＜0.05);治疗后两组CD8+、FIB水平相较于治疗前明显升高,且观察组较对照组升高明显;两组CD4+、CD4+/CD8+、YKL40、CA-125、IL-8、CRP、TNF-a、PT及ARTT水平相较于治疗前明显降低,且观察组较对照组降低明显.结论 腹腔镜手术联合甲羟孕酮治疗早期子宫内膜癌可有效改善患者免疫功能及凝血功能、抑制炎症反应,降低YKL-40、CA-125水平、效果显著.