葛根治疫,溯源弥久.性平辛甘,善走表以升阳解肌、通络以生津解毒,多用于诊治温热疫.如徐氏葛根汤,合膏、芩清解少阳阳明邪热,合麻黄透邪外达、截断病势,以治天行热疫之痘疹欲出者;陈氏葛根汤,合荆、桔、翘等轻清扬上之品,以治疫毒蕴结肺胃之疫痧证;《局方》升麻葛根汤,合升麻火郁发之,以治麻疹初起不透者;陈氏升麻葛根汤,合柴、芩、栀疏利清解三焦,以治气滞血热之丹毒证.现代药理,则多从免疫应答、炎症介质角度阐述其解热、抗病毒等治疫机制.通过上述对葛根药性、方剂配伍、药理研究多个角度的系统梳理,探讨其治疫理论及机制,为临床应用及新药开发提供参考依据.

[目的]基于伏气温病理论,探讨组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis,HNL)的病因病机和诊治思路.[方法]基于古代医籍对伏气温病理论的阐述和HNL的现代研究,分析该病的病因病机、症状特点及传变规律,总结其治疗原则,并报道医案一则予以佐证.[结果]HNL的病机以正虚邪伏为主,表现为在正虚基础上,外感邪气伏于膜原,阳郁化热,外发少阳三焦,内生痰瘀浊毒为病.治疗以扶正祛邪为法,重在祛邪,针对伏邪、郁热和病理产物内生三个病机环节,制定疏利透达、祛邪清热和清理夹邪、解毒散结的治疗原则;扶正重在顾护气阴和愈后调养,预防余邪复遗.所举医案为应用伏气温病理论治疗HNL一例,证属湿热毒蕴、痰瘀互结,先后方选升降散合三仁汤、甘露消毒丹治疗,随证加减,效果显著.[结论]从伏气温病理论探讨HNL的诊治思路具有临床实用意义,可为诊治HNL提供新思路和方法.

后世医家对“半表半里”主要有3种阐述,以八纲辨证解释,半表半里在表之内、里之外的病位;以经络的循行流注解释,半表半里为少阳经出表入里的门户;以温病的特定病位解释,半表半里又等同于膜原.无论是少阳病还是膜原证,皆可谓之半表半里证.虽少阳病和膜原证在热型、证候特点、治则上均有相似之处,但少阳病注重调迭枢机,以柴胡汤为代表方,膜原证则重于透达膜原、疏利化浊,以达原饮为代表方.客观探析半表半里与少阳、膜原之间的关系,以中医理论为指导,提高临床疗效.

临床辨治反复发作或病后失调出现的小儿口臭症,当重视脾虚湿滞的病机;治疗当以运脾化湿为主,方在七味白术散的基础上,根据具体辨证进行加减:湿浊重者加强疏利透达之品,兼积滞者加入消食导滞之品,郁而化热者酌加清热燥湿之品,以达到标本兼治的目的.待标证基本清除后,继予健脾之品调理善后,并通过调整饮食结构.培养良好饮食习惯,以防病情反复.

凡《伤寒论》中用栀子豉汤的情况,均是在医家误治之后所作的弥补措施.误治的形式有下法,兼有汗法、吐法.误治后的症状多表现在心中、心下、胸中、胃中,常表现为热、(虚)烦.烦是热的表现,属气,栀子启下焦阴气于上,淡豆豉使气分邪热向上向外透达,两药合用,轻清宣透,“解陈腐郁热”“宣陈腐郁结”,使胸膈郁热从上而解.现代药理学研究证实,栀子豉汤的作用对象以消化器官为主,主要作用为护肝、保胃、抗炎、调整肠道菌群,其治疗机制与中医理论扶正祛邪相似,病位也契合《伤寒论》栀子豉汤的主治,为阳明胃.故栀子豉汤方义重在疏利气机,清透湿热,所治病位在脾胃,兼有心、肺、肝.其疏利清透的方义,符合湿热证中湿浊之邪蒙蔽上焦的治法,故栀子豉汤为治湿热之方.

基于对近百例上海地区新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)患者的诊疗经验,探析本病的中医病因病机、临床特点及治法方药.根据此次疾病特点,结合上海地区的气候、居民体质的特点,认为新冠肺炎当属中医“湿瘟”范畴;病因乃湿毒疫邪侵袭,病位主要在肺,弥漫膜原、三焦;病机关键在于湿毒疫邪侵袭犯肺、郁而化热,湿毒、郁热搏结,弥漫膜原、三焦,化燥伤津、耗气伤阴,部分重症患者可深入营血分、热陷心包.本病治疗当以“祛邪”为第一要义、疏利透达为关键治法,以尽早使湿毒之邪有出路.早期当化湿解秽、宣透疏利,若湿毒郁而化热当兼清郁热,若化燥伤津当顾护津液;中期当清肺泻热、宣肺通腑、透达膜原、疏通三焦,着眼于祛湿毒、清热毒、化瘀毒,及时截断病势、顾护阴津;危重期当及时提供重症支持治疗,以及开闭固脱之方药;恢复期当注意清彻余邪、益气养阴、瘥后防护.中医药干预本病重在尽早(初、中期)祛除毒邪,截断病势,改善患者症状,帮助恢复期调护.

2019年12月我国武汉爆发新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎),具有较强的传染性和流行性,属于中医学“瘟疫”范畴,严重威胁人类的生命健康.面对这一突发的公共卫生事件,该文基于《温疫论》理论,从临床实际出发,对新冠肺炎的发病特点、传变以及辨证论治进行了解析.根据此次疫情的特点,新冠肺炎的病因为感受“戾气”,病机为疫毒遏湿,其传变遵循《温疫论》“表里九传”规律,可分为顺传与逆传,病程具有一定的规律性与阶段性.初期邪伏膜原、疫毒遏湿,应开达膜原、祛湿化浊、宣透疏利;中期病邪可顺传于表,此时应当使用辛凉解表之剂,通过战汗透邪,使邪随汗出,若湿毒入里化热,致肺络受损,腑气不通,里实热结,当通腑泻热,攻下逐邪,给邪以出路;若失治、误治、病邪太过,可致病邪内陷心包,造成神昏谵语、躁扰不宁、四肢厥逆、脉微欲绝等内闭外脱的危重表现,治疗上注意攻补兼施,开闭固脱;恢复期,由于余邪未尽,且热病易伤阴耗气,治疗上不仅要预防余邪反复,更要滋阴补血,恢复正气.在疾病治疗过程中,吴又可提出“祛邪为第一要义、忌妄汗下法、顾护脾胃”三大法则.《温疫论》对“瘟疫”的病因病机、传变和辨证施治有着系统的认识,为后代战胜历次瘟疫提供了宝贵经验,这对于此次新冠肺炎的防治同样具有重要的指导意义.

明末清初著名温病学家吴又可所撰《温疫论》,是世界上第一部传染病学专著,本书首提"异气"致病学说,谓其由口鼻而入,直走中道,易伏于半表半里之膜原,既可"浮越",又有"九传";主张"治疫以逐邪为第一要义",倡导疏利透达治法,使潜伏在膜原的邪气溃散、外达、出表而解;创达原饮、三消饮等名方;主张"逐邪勿拘结粪""下不厌早";重视疫病调养,提出"瘟疫邪热解后宜养阴忌投参术"等,相关理论与经验对于中医学临床防治疫病具有重要指导意义.

四川省名中医刘方柏教授临证善用经方治疗疑难杂症.本文介绍刘教授运用柴胡桂枝汤合达原饮治疗不明原因发热案例.临床上,无论少阳证还是邪伏膜原,病位均在半表半里,其热型及证候特点亦多相似之处,而治疗则各有侧重.临床发热既久,病常相兼.柴胡桂枝汤重在调达枢机、和解少阳,达原饮则侧重透达膜原、疏利化浊.

袁红霞教授认为三焦失畅为胃癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer,PLGC)的病机关键,临证治疗立足三焦,以小柴胡汤调和枢机、疏利三焦,并在此基础上偏气滞者合用四逆散健脾行气、透达郁阳;偏痰饮内停者合苓桂剂通阳化气,温化痰饮;偏瘀血内阻者加用当归芍药散活血利水、行气止痛,临床多能逆转肠化和增生.