《黄帝内经》对痹病阐述甚详,指出其核心病机为风寒湿邪杂合而至、痹阻经脉气血,并具有由表入里、由浅入深、逐渐加重的传变趋势.系统性红斑狼疮是一种病因不明、累及多器官多系统的自身免疫性疾病,临床诊治颇为棘手,目前从痹病思想来发掘本病的病机及诊治尚未得到深入研究.周痹是一种因邪气痹阻三焦膜腠导致真气不能周流而出现疼痛、发热和厥逆等表现的痹病类型,在发病部位、病理表现和临床症状上均与系统性红斑狼疮具有相似性.同时,周痹日久不已可经三焦膜腠内传形成五脏痹,分别对应系统性红斑狼疮的多种并发症.基于此,本文从《黄帝内经》周痹、五脏痹以及二者之间的关联阐释了系统性红斑狼疮的发病及传变,并总结提出疏利三焦、补肾固本、联合它法的防治策略,以期为本病的中医认识及治疗优化提供新的视角和内涵.

体位性低血压指体位变换时血压骤降而表现出眩晕甚至晕厥等症状.冲脉是"十二经脉之海",也是"血海",与人体的气血调节有关.若冲脉功能受限,则无法发挥对气血的调控作用.研究团队提出"冲脉气损"为本病的核心病机,本病属于"脑气病",病位主要在脑髓,与脾、肾关系密切.本病初在正虚,由年老体衰脾肾不足、命门之火衰微、冲脉气弱而起病;久而冲脉真气亏损,冲气失动,阳虚火衰,真气难上,脑气不足,髓海失养,日久阳损及阴,转为坏证,频发眩晕甚至晕厥.临证治疗时,谨守"冲脉气损"的理论内涵,重视扶正复冲以恢复冲脉的正常功能,同时兼顾脾肾,使精微物质可以上充以奉养髓海.遣方用药时以四逆汤、生脉饮、升陷汤为基础方,并根据患者的具体情况加减补阴、补阳、化痰祛瘀的药物,达到辨证施治的目的.

形、气、神三位一体生命观是指三者相互结合、相互统一,总体归属于中医整体观念的范畴.五脏中有形气神,目中亦有形气神.目形的主要成分是真精,目气内含真气,目神泛指目的视瞻功能,三者生理上密不可分,病理上互为影响.具体表现在目气、目神依附于目体而发挥作用,目气是目形与目神保持正常活动的动力源泉,目神对目形与目气起到支配和协调作用,若任何一方出现异常,均会导致另外两者出现病理性变化而产生疾病.治疗应遵守"守形""守气""守神"的原则,保证气机畅达,精血调畅,神机健旺,最终实现形与气神俱,维持目与脏腑之间新的稳态.

冲脉分布较广,从头至足,十二经气血生成后均逐步汇合于此,为气血汇集之要处.此脉血流较快,脉道粗大,符合"冲"字之本义,为大血脉.宗气上走息道,助肺呼吸,同时贯心脉,其功能正常则心血通畅.先天之真气、后天之宗气经冲脉与胃相协同,分布于各脏腑经络,冲脉伴胃经气冲穴上行,至胸中而散,血气运行不离心肺,参与心肺主导下的血气循环.高血压、血液系统疾病、生殖系统疾病、神经系统疾病等均可依据"冲脉参与心肺主导下的血气循环"理论进行辨治.

陈霞波教授将糖尿病分为原始期、前驱期、消渴期、逆归期,将未病先防、已病防变、瘥后防复的"治未病"理论同糖尿病四期辨证有机结合,并灵活运用于糖尿病的预防和治疗中,形成"防-治-养"的健康管理模式,遵循整体观,从全方位、全要素、全流程阶段论治.原始期的基本病机为真气不足,主要病在脾、肾两脏,脾虚者常以六君子汤健脾助运,肾精不足者以左归丸、右归丸补肾益精,对于肝郁引起脾虚者常以四逆散合异功散加减疏肝健脾.前驱期,病位在肺、脾,往往虚中夹实,常用参苓白术散、升清降浊汤、参麦四君汤合芪归玉精汤、竹叶石膏汤、玉女煎或人参白虎汤等治疗.根据消渴期气化失常、气郁燥热的基本病机,常用白虎汤、升清降浊汤、舒情宁心汤、肾气丸等治疗.逆归期,病位涉及心、肺、肝、脾、肾等诸多脏腑,陈教授常采用五体辨证同脏腑辨证相结合的方法来诊断,治疗上主张调整阴阳,以调复气机,化痰散瘀,养血活络,调和营卫为主要治法.陈教授认为,对病未发者给予饮食、运动的宣教和指导,中药调体改善偏颇体质,预防疾病发生;对已发消渴者,采取中西医结合治疗,尽可能减少西药用量,减轻药物不良反应;对于逆归期患者,通过五脏和五体辨证治疗,缓解临床症状,提高生活质量,以带病延年;对血糖控制稳定的患者予膏方调理,扶正与祛邪兼顾,以增强体质,调节脏腑机能.

郁病为情志不舒引起气机郁滞、脏腑功能失调而导致的疾病,临床表现复杂.因患者存在精神情志的紊乱,问诊未必能满足临床诊断辨证需求.古代医家尤其重视对郁病患者的望诊,进而判断病性与病位等,包括:望神断阴阳之偏,可直接判断神志失常及其证候;望形判虚实之状,即判别患者禀赋强弱、体质虚实,郁病患者多先天禀赋不足、真气虚弱;望面定五脏病位,即通过对于情志病患者面部整体或局部状态、色泽的观察,获知其身体的内在情况;望舌辨别证候,通过观察情志病患者舌象特征判断寒热虚实.

"五脏元真通畅"出自《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》篇,是张仲景辨证论治的思想精髓,后世医家借鉴其机理阐明各种生理病理现象.中医藏象学说指出脏腑相合,脏为阴,腑为阳,阴阳互为表里,经脉相互络属,形成五脏一体观.五脏元真通畅,真气从之,精神内守,百病不侵.五脏元真失于通畅,五脏精液枯竭,经络血涩,荣卫不行,百病由生.古人把糖尿病称之为"消渴病",《内经》按照"五脏皆柔弱者,善病消瘅""五气之溢者,名曰脾瘅"分为"脾瘅"和"消瘅"两种.消渴的发病过程与五脏元真失于通畅密切相关,五脏元真失充、不畅时易发消渴病.老年患者老化、肾气虚弱的生理特点更加突出,肾精亏损,气化功能低下为核心,即"元真不畅".亦出现气血失和,络脉不通,脏腑功能失调,即"元真不通".因此老年消渴病治疗以培补五脏为法,补肾为核心,还应调和气血,通畅三焦,"以通为补,以补为通",借三焦、腠理之通路使五脏元真归于本位,各司其职,才能"人即安和".

气一元论是从元气来解释宇宙的生成与性质的学说,认为气是宇宙的本原、气是天地万物相互感应的中介、气在不断运动与变化.在气一元论思想的影响下,郑钦安提出了天人一气、真气为立命之本、万病生于一气、阴阳合为一气、阳气为立命之根等学术观点,构建了钦安医学理论体系,其中"阳气为立命之根"的思想对后世扶阳学派影响很大.

双心医学主要研究心理障碍与心血管疾病之间的关联、互相影响和转归,强调在心脏病治疗中加入心理疾病的诊断和治疗.在治疗与心理因素相关的疾病时,中医有独特的辨证思维方法,从肝治心与双心医学不谋而合.肝心两脏五行相生、经络相连、功能相用、情志相调,故从肝治心,可达"恬淡虚无,真气存之,精神内守,病安从来"的状态,彰显其在双心医学中的辨治优势.附验案1则以佐证.

督脉为“阳脉之海”,总督一身之阳气.《真气运行论》记载有庄周说:“缘督以为治,缘督以为经,可以保身,可以全生,可以延年……”.脊柱病是人体脊柱的椎体、椎间盘、韧带、肌肉发生增生退变、小关节错位、椎周软组织损伤及脊柱周围组织的无菌性炎症等病变,刺激和压迫了脊髓、脊神经、植物神经、血管,从而导致一系列功能紊乱、病理变化等病症的总称.一百多年前(1885年),美国医生Palmder首先提出了“脊柱与疾病相关理论”.督脉主要循行于脊柱正中,从古代医学理论至现代医学临床研究,都有从督脉论治脊柱相关性疾病的论述.近年来正脊通督治疗颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、椎体滑脱、强直性脊柱炎等在理论体系与临床研究方面均取得了长足的发展.本文对督脉论治脊柱病的研究进展综述如下.