目的:探讨齿轮状透亮致密透明带、卵周间隙小患者行卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）/补救ICSI（rescure-ICSI，Re-ICSI）妊娠结局。方法:回顾性病例对照研究2015年1月至2020年6月期间于石家庄市第四医院生殖医学中心就诊的6对夫妇共8个周期卵子透明带异常，其中5对夫妇6个周期M I卵占比≥50%（部分卵M I阻滞），1对夫妇2个周期为全部卵M I阻滞。对M II卵行ICSI或体外受精（ in vitro fertilization，IVF）短时受精，IVF短时受精完全受精失败，行Re-ICSI；对M I卵同时行ICSI/Re-ICSI。比较M II卵和M I卵、全部卵M I阻滞和部分卵M I阻滞之间ICSI/Re-ICSI受精率、退化率、卵裂率、优质胚胎率、囊胚率。 结果:37枚M II卵和65枚M I卵行ICSI/Re-ICSI，M I卵受精率、2PN受精率均低于M II卵［46.2%（30/65）比89.2%（33/37）；32.3%（21/65）比83.8%（31/37），均 P<0.001］，两组均有优质胚胎及囊胚形成；全部卵M I阻滞与部分卵M I阻滞相比，M I卵受精率、退化率、优质胚胎率及囊胚形成率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:对透明带异常的M I卵占比高的患者行ICSI/Re-ICSI，可增加患者卵子利用率和可用胚胎。

目的:探讨精子形态异常对受精影响的原因，为畸形精子症患者受精方式的选择提供参考。方法:回顾性队列研究分析2016年1月至2020年3月期间于深圳市人民医院生殖医学中心首次进行常规体外受精（ in vitro fertilization，IVF）的助孕周期，根据精子正常形态率（normal sperm morphology rate，NSMR）分为4组，A组：IVF精子形态正常（NSMR≥4%，750个周期），B组：IVF轻度畸形精子症（2%≤NSMR<4%，277个周期），C组：IVF中度畸形精子症（1%≤NSMR<2%，110个周期），D组：IVF重度畸形精子症（0%≤NSMR<1%，49个周期），比较各组的正常受精率、受精失败率（受精率<30%）、完全受精失败率（受精率=0）以及受精功能相关指标：2 h酪氨酸磷酸化率、透明质酸结合试验（hyaluronan-binding assay，HBA）阳性率、顶体酶含量、自发顶体反应率、诱发顶体反应率。 结果:①D组IVF正常受精率［52.4%（18.3%，69.0%）］显著低于A组［60.0%（45.5%，75.0%）， P=0.008］和B组［60.0%（42.9%，75.0%）， P=0.028）］；IVF受精失败率［22.4%（11/49）］显著高于A组［5.5%（41/750）， P<0.001］和B组［8.3%（23/277）， P=0.018］；IVF完全受精失败率［14.3%（7/49）］显著高于A组［2.7%（20/750）， P=0.006］。多因素logistics回归分析也显示D组 IVF正常受精率显著低于A组（ OR=0.433， P=0.008），受精失败风险（ OR=5.426， P<0.001）、完全受精失败风险（ OR=8.194， P<0.001）显著高于A组。②B、C、D组HBA阳性率［75.0%（62.3%，83.0%），71.0%（58.0%，81.0%），68.0%（48.0%，76.5%）］均显著低于A组［80.0%（71.0%，85.0%），均 P<0.001］；C、D组诱发顶体反应率［32.3%（26.5%，40.8%），28.8%（24.2%，43.0%）］均显著低于A组［37.8%（30.5%，46.8%）， P<0.001， P=0.009］。③Spearman相关分析结果显示精子正常形态率与HBA阳性率（ r=0.259， P<0.001）和诱发顶体反应率（ r=0.202， P<0.001）正相关。④以精子HBA阳性率、诱发顶体反应率、NSMR为自变量，对NSMR<4%的IVF周期受精率（IVF受精率<30%）的受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线分析，HBA阳性率的截断值是73.5%，敏感度为51.4%，特异度为73.8%，曲线下面积（area under curve，AUC）（95% CI）=0.643（0.559~0.726）， P=0.002；诱发顶体反应率的截断值是28.9%，敏感度为72.1%，特异度为50%，AUC（95% CI）=0.599（0.497~0.700）， P=0.036；正常形态率的截断值是1.45，敏感度为77.8%，特异度为42.9%，AUC（95% CI）=0.605（0.509~0.701）， P=0.025。 结论:畸形精子可能通过影响受精功能指标HBA阳性率、诱发顶体反应率从而影响IVF受精，建议对于畸形精子症患者，尤其重度畸形精子症（0%≤NSMR<1%）患者，进入促排卵周期后，男方行精子受精功能检测，包括HBA阳性率、诱发顶体反应率，如果取卵当日处理后精液符合常规IVF受精的要求，但前期受精功能检测HBA阳性率<73.5%，诱发顶体反应率<28.9%，建议行短时受精观察、卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）或half-ICSI，以降低IVF受精失败的风险。

卵巢低反应（poor ovarian response，POR）是一种生殖内分泌疾病，患者行体外受精促排卵后的获卵数往往较低，严重影响妊娠成功率。双刺激方案利用黄体期卵巢刺激的原理，通过在一个月经周期内二次取卵，短时间内可以获取更多数量的卵子。因此，进一步探索这种新的促排卵方案可能有助于为POR患者提供更好的治疗策略。本文从POR定义、双刺激方案的作用机制和发展历史，以及在POR患者中的应用进行综述。

目的:探究卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能及体外受精（IVF）治疗的影响。方法:收集2016年1月至2019年12月于河南省人民医院生殖医学中心因输卵管因素或男方因素不孕进行IVF治疗，且既往有腹腔镜卵巢囊肿剥除术史的373例患者作为观察组，按照卵巢囊肿剥除术后的不同时间将观察组分为4个亚组，即术后1年组、术后2年组、术后4年组和术后≥5年组；进一步按照卵巢囊肿的病理类型将观察组各亚组分为子宫内膜异位囊肿组和非子宫内膜异位囊肿组。收集同期因输卵管因素或男方因素不孕进行IVF治疗，且既往无卵巢囊肿剥除术史的203例患者作为对照组。对两组及亚组患者的血清生殖激素水平包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇、孕酮，抗苗勒管激素（AMH）水平、基础窦卵泡数（AFC），及IVF治疗时用药情况、获卵情况、获得胚胎情况及临床妊娠率进行比较。结果:（1）观察组患者的年龄、体重指数、月经周期分别与对照组分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）观察组及其亚组患者的血清FSH和孕酮水平均显著高于对照组（ P均<0.05）。观察组内术后1年、术后2年、术后4年和术后≥5年的子宫内膜异位囊肿组患者的血清AMH水平均显著低于对照组（ P均<0.05），其IVF治疗时的促性腺激素使用总量均显著高于对照组（ P均<0.05）；观察组中术后≥5年的子宫内膜异位囊肿组患者的获卵总数、可用胚胎数、囊胚形成率和临床妊娠率均显著低于对照组（ P均<0.05）。（3）单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后，仅术后1年组手术侧的基础AFC显著低于非手术侧（ P<0.05）；而术后1年组、术后2年组、术后4年组、术后≥5年组手术侧的获卵总数均显著低于非手术侧（ P均<0.05）。 结论:卵巢囊肿剥除术后短时间内对卵巢的影响小，但是随着时间的延长，卵巢储备功能、IVF治疗后的卵巢反应性和临床妊娠率均下降，且卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响与是否为手术侧相关。

目的:探讨不同剂量的克罗米芬（clomiphene citrate，CC）对卵巢功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）患者微刺激方案助孕治疗中子宫内膜因素、获卵数、助孕结局以及其他因素的影响。方法:回顾性队列研究分析2018年1月至2020年1月期间于南京医科大学第一附属医院生殖医学中心行微刺激方案体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer，IVF/ICSI-ET）助孕周期的临床资料，根据不同CC剂量方案分为4组：A组从月经第3天起CC 50 mg/d至扳机日，共1 457个周期；B组从月经第3天起CC 50 mg/d仅使用3 d，共1 533个周期；C组从月经第3天起CC 25 mg/d至扳机日，共345个周期；D组从月经第3天起CC 25 mg/d仅使用3 d，共319个周期，两两比较并分析4组患者的临床数据。 结果:A组患者所用的促性腺激素（gonadotropin，Gn）使用总量、Gn使用时间、优势卵泡数、扳机日激素水平、获卵数、获卵率、受精数、可移植胚胎数以及全胚冷冻率均显著高于B组（均 P<0.05）。B组的扳机日内膜厚度［7.10（5.40，8.65）mm］及A/A-B型百分比［70.70%（888/1 256）］显著优于A组［6.00（4.70，8.00）mm， P<0.001；63.62%（649/1 020）， P<0.001］，其鲜胚移植率［20.00%（259/1 295）］显著高于A组［42.94%（584/1 360）， P<0.001］，两组的移植优质胚胎数和无可移植胚胎率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与D组比较，C组患者所用的Gn使用总量、Gn使用时间、优势卵泡数、扳机日雌二醇、获卵数、每周期受精数/可移植胚胎数均显著增加（均 P<0.05），D组患者的扳机日内膜厚度［7.00（5.40，8.60）mm］显著高于C组［6.10（5.00，7.93）mm， P<0.001］，但是两组间内膜A/A-B型百分比差异无统计学意义（ P=0.739）。此外，C组的扳机日黄体生成素及孕酮值显著高于D组（ P=0.014， P=0.005），但是两组卵子早排率、全胚冷冻率差异均无统计学意义（均 P>0.05），C组鲜胚移植率［26.04%（75/288）］显著低于D组［38.80%（97/250）， P<0.001］。A组和B组、C组和D组间的累积临床妊娠率和鲜胚/冻胚移植结局差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:小剂量、短时间CC用于微刺激助孕方案并不改变最终妊娠结局，同时节约患者的经济和时间成本，可作为DOR患者优选的微刺激助孕方案。

目的 分析卵巢正常反应不孕症患者拮抗剂方案控制性超促排卵(COH)过程中卵泡期黄体生成素(LH)变化幅度对卵巢反应性及新鲜周期移植妊娠结局的影响.方法 选取2019年1月至2021年12月于该院生殖医学中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的277例不孕症患者,按照COH第4天LH水平较COH用药前变化幅度的三分位数将患者分为高LH组(n=91)、中LH组(n=93)和低LH组(n=93).比较各组患者的基本临床特征、COH过程中的外源性促性腺激素(Gn)使用情况、不同时期激素水平、卵巢反应性指标、实验室结局及新鲜周期移植妊娠结局.结果 3组年龄、不孕年限、不孕类型、基础卵泡刺激素(FSH)、雌二醇、睾酮水平均无明显差异(P>0.05).高LH组Gn时间最短,Gn总量和启动剂量最少,外源性Gn刺激后雌二醇水平、卵巢敏感指数(OSI)、获卵数、成熟卵(MII)卵子数、双原核受精数、成胚数、优质胚胎数均最高,与其他两组比较,差异均有统计学意义(P<0.016);3组新鲜周期移植的临床妊娠率、生化妊娠率及早期流产率均无明显差异(P>0.05).结论 在卵巢正常反应不孕症患者拮抗剂方案COH的过程中,卵泡期LH下降幅度大可在更短时间内获取更好的胚胎数量及质量,但对患者新鲜周期移植妊娠结局无影响.

目的 对比分析短时体外受精(IVF)或短时IVF联合早期补救卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)与部分卵胞浆内单精子显微注射(half-ICSI)两种授精方式在首次助孕周期对预防IVF受精率低下的疗效.方法 回顾性分析2015年5月1日-2016年12月31日初次助孕周期中因存在精卵结合障碍高危因素而接受短时IVF(或短时IVF联合联合早期补救ICSI)或half-ICSI预防IVF受精率低下患者的病例资料.根据授精方式分为短时IVF助孕组(A组,n=192)和half-ICSI助孕组(B组,n=85),比较两组患者的一般情况、受精情况、胚胎发育以及接受新鲜胚胎移植后的妊娠结局.为进一步分析受精情况,筛选A、B两组中IVF受精率低下周期(受精率≤30％)的患者,分别设为A1组(n=20)和B1组(n=9),比较A1、31两组的卵子受精情况.结果 与B组相比,A组不存在过度ICSI(0.0％ vs89.8％,x2=479.888,P＜0.01).A组正常受精率低于B组(73.3％ vs 79.6％,x2=14.780,P＜0.01),但两组可用胚胎率、优质胚胎率、囊胚形成率以及接受新鲜胚胎移植后临床妊娠率、胚胎着床率、流产率差异均无统计学意义(P均＞0.05).IVF受精率低下周期中,短时IVF联合早期补救ICSI可提高正常受精率(A1组77.9％,B1组49.4％,x2=28.833,P＜0.01).结论 相比half-ICSI,短时IVF联合早期补救ICSI可避免过度ICSI、提高IVF受精率低下周期的正常受精率,预防IVF受精率低下更加精确、有效.

目的 评估常规体外受精(in vitro fertilization,IVF)受精失败或低受精率周期中自然受精卵母细胞与补救受精卵母细胞受精后发育潜能及预后.方法 对短时受精失败或低受精率的117个周期不孕症患者资料进行回顾分析,比较自然受精卵母细胞(A组)与补救受精卵母细胞(B组)受精后的异常受精率、2PN卵裂率、优质胚胎率、囊胚形成率、胚胎利用率、着床率、妊娠率及多胎妊娠率.结果 A组优质胚胎率高于B组(P＜0.05);2组异常受精率、2PN卵裂率、囊胚形成率、胚胎利用率、着床率、妊娠率、多胎妊娠率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对常规IVF短时受精失败或低受精率卵母细胞进行早补救卵胞浆内单精子注射可获得与自然受精卵母细胞相似的发育潜能及临床结局.

目的 比较弱畸形精子症(同时患有弱精子症和畸形精子症者)和精液正常患者行常规体外受精(IVF)的受精率和胚胎发育的差异,分析原发性与继发性不育对于弱畸精子症患者IVF受精率的影响,同时分析弱畸精子行分半ICSI(H-ICSI)和早补救ICSI是否改善受精结局,为今后选择合适的治疗方案提供参考.方法 将2016年1月至12月在沈阳九州家圆医院生殖医学中心行IVF-胚胎移植(IVF-ET)的患者分为弱畸精子症组(A组)和精液正常组(B组),A组内分为原发不育组(P组)和继发不育组(S组).分别比较各组间的受精率、2PN受精率、卵裂率、2PN卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率等指标有无显著性差异.结果 A组受精率和2PN受精率显著低于B组(61.23％vs.75.19％,43.05％vs.56.58％,P<0.01),卵裂率、2PN卵裂率、优质胚胎率差异无统计学意义(P>0.05).P组受精率显著低于S组(56.35％vs.66.37％,P<0.01),妊娠率显著低于S组(33.333％vs.73.33％,P<0.05).R-ICSI中,ICSI优质胚胎率B组显著高于A组(60.61％vs.39.74％,P<0.01).结论 弱畸精子症显著影响IVF的受精率和2PN受精率,但是不影响后续胚胎发育和妊娠.原发不育的弱畸精子症会显著影响IVF周期中的受精率和临床妊娠率.对于这类患者,在IVF周期中应采取相应的短时受精以防止受精失败和低受精.精子活力和形态对受精和胚胎发育都有重要影响.

目的 探讨精子-透明质酸结合率对受精能力的预测以及妊娠的影响.方法 回顾性分析2016年1月-6月期间本中心正常受精的短时体外受精(IVF))患者1 630例作为对照组(短时IVF组),因短时受精失败行补救卵胞质内单精子注射(ICSI)的130例作为研究组(R-ICSI组),检测并分析两组精液的精子-透明质酸结合率、浓度、前向运动率、正常形态率、胚胎质量以及妊娠结局.结果 ①女方年龄、不孕年限、总Gn用量、Gn使用时间以及获卵数组间均无统计学差异(P＞0.05);②R-ICSI组的精子-透明质酸结合率[(63.8±17.4)％]显著低于短时IVF组[(71.8±13.6)％](P＜0.01),并同时伴有精子浓度和正常形态率的明显下降(P＜0.05),但其均值却仍然高于精液常规参数的正常参考值;③R-ICSI的正常受精率(70.8％)、总受精率(76.2％)及优质胚胎率(50.0％)均显著低于短时IVF组(76.01％,85.0％,59.0％)(P＜0.01);④R-ICSI组平均移植胚胎数(2.0±0.2)显著高于短时IVF组(1.9±0.3)(P＜0.01),但种植率(36.6％)却仍然低于短时IVF组(490％)(P＜0.05);R-ICSI组临床妊娠率低于短时IVF组,胚胎停育率高于短时IVF组,但两者之间的差异并无统计学意义(P＞0.05).结论 精子-透明质酸结合率对IVF有一定的预测作用,结合常规参数,精子-透明质酸结合率低于63.8％时,受精失败风险增加,但其对于妊娠的影响还有待于进一步研究.