目的:探讨急性肾损伤（AKI）患者接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）期间低体温的发生率及发生低体温的影响因素，并比较不同加温方式对CRRT患者低体温发生率的影响。方法:采用前瞻性研究方法，选择2020年1月至2022年12月皖南医学院弋矶山医院重症医学科收治的行CRRT的AKI患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为透析液加热组和回输管路加热组。两组均由床位医生根据患者具体病情提供合理的治疗模式和参数设置。透析液加热组使用AsahiKASEI血透机加热板直接对透析液进行加热，加热温度设置为37?℃；回输管路加热组使用Prismaflex CRRT系统自带的Barkey血液加热器对回输管路进行加热，加热管路温度设置为41?℃。持续监测患者体温，将体温低于36?℃或较基础体温下降超过1?℃定义为低体温。比较两组患者低体温的发生率及发生时间；采用二元多因素Logistic回归分析探讨AKI患者CRRT期间发生低体温的影响因素。结果:最终共纳入73例行CRRT治疗的AKI患者，其中透析液加热组37例，回输管路加热组36例。与回输管路加热组比较，透析液加热组患者低体温发生率明显降低〔40.5%（15/37）比69.4%（25/36）， P<0.05〕，且透析液加热组低体温的发生时间晚于回输管路加热组（h：5.40±0.92比3.35±0.92， P<0.01）。将患者按照是否发生低体温分为低体温组和非低体温组，对所有指标进行单因素分析，结果显示，与非低体温组（ n＝33）比较，低体温组（ n＝40）患者平均动脉压（MAP）明显降低〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：77.45±12.47比94.42±14.51， P<0.01〕，休克、使用中大剂量血管活性药物比例（中等剂量：0.2~0.5 μg·kg -1·min -1，大剂量：>0.5 μg·kg -1·min -1）及CRRT治疗剂量均明显升高〔休克：45.0%（18/40）比6.1%（2/33），使用中大剂量血管活性药物：82.5%（33/40）比18.2%（6/33），CRRT治疗剂量（mL·kg -1·h -1）：51.50±9.38比38.42±10.97，均 P<0.01〕，且两组CRRT加热类型亦存在显著差异〔低体温组以回输管路加热为主62.5%（25/40），非低体温组以透析液加热为主66.7%（22/33）， P<0.05〕；将上述指标纳入二元多因素Logistic回归分析，结果显示，休克〔优势比（ OR）＝17.633，95%可信区间（95% CI）为1.487~209.064〕、使用中大剂量血管活性药物（ OR＝24.320，95% CI为3.076~192.294）、CRRT加热类型（回输管路加热； OR＝13.316，95% CI为1.485~119.377）及CRRT治疗剂量（ OR＝1.130，95% CI为1.020~1.251）为AKI患者CRRT期间发生低体温的危险因素（均 P<0.05），而MAP为保护因素（ OR＝0.922，95% CI为0.861~0.987， P<0.05）。 结论:AKI患者CRRT治疗期间具有较高的低体温发生率，通过加热CRRT治疗液体可以有效降低低体温的发生率；休克、使用中大剂量血管活性药物、CRRT加热类型及CRRT治疗剂量为AKI患者CRRT期间发生低体温的危险因素，而MAP为保护因素。

目的 了解江苏省各级医院重症监护病房(ICU)护士对呼吸机管路的管理认知与行为,为规范临床医务人员管理呼吸机管路提供参考依据.方法 运用自行设计调查问卷,采用便利抽样方法对ICU护士进行调查.结果 最终回收问卷575份,有效回收率93.57％.共有来自13个城市63所医院538名ICU护士参与调查.共调查4种医院使用中的呼吸机管路类型,分别为一次性双加热呼吸管路(49所,77.78％)、一次性麻醉呼吸管路(46所,73.02％)、一次性单加热呼吸管路(34所,53.97％)和可重复消毒硅胶管路(22所,34.92％).共调查12种医院使用中的呼吸机管路品牌,其中以Fisher & Paykel(28所,44.44％)最多,其次为Comen(18所,28.57％).44.61％(240/538)的ICU护士表示除了在呼吸机管路有可见污染和出现故障时进行更换外,还会根据临床经验判断呼吸机管路是否需要更换;ICU护士认为间断停机(79.93％)、多重耐药菌感染(84.20％)和雾化吸入治疗(83.83％)会/可能会对呼吸管路使用时长产生影响;21.00％(113名)的ICU护士知晓其科室2021年呼吸机相关肺炎(VAP)发病率.结论 临床使用的呼吸机管路类型和品牌较多,没有统一呼吸机管路更换频率,目前更换频率以7 d居多,建议根据医院或科室的护理流程和规范更换呼吸机管路.

目的 探讨使用不同温度液体冲洗管路及回血对无肝素血液透析患者的影响.方法 选取100例无肝素血液透析患者(共300例次)作为研究对象,根据随机数字表法将300例次患者分为常规组和试验组,每组150例次.常规组使用室温生理盐水冲洗管路及回血,试验组使用加热至37 ℃的生理盐水(提前将生理盐水于37 ℃恒温箱中静置备用)冲洗管路及回血,比较2组液体温度、液体冲洗管路次数、透析器及血液管路凝血情况和残余血量、护理舒适度、身体不适情况和护理满意度.结果 试验组冲洗管路液体温度、回血前液体温度、回血结束后静脉壶内液体温度均高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组冲洗管路次数少于常规组,透析器及血液管路凝血情况和残余血量少于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组患者均未发生上肢低温、身体寒冷情况,护理舒适度、护理满意度高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用加热至适宜温度(37 ℃)的生理盐水冲洗管路及回血,能够有效提升无肝素血液透析患者舒适度,减少上肢低温、身体寒冷等情况发生,并能改善管路凝血情况,减少冲洗管路次数和残余血量,提升患者护理满意度.

血液透析治疗是目前治疗急慢性肾功能衰竭有效的方法之一[1].血液透析机在每次使用后机器内部会残留一些污垢及细菌,残留的污垢如果不及时进行清洗,会造成机器内部管路的堵塞,从而影响后续的透析效果.机器内部如果消毒不彻底,残留的细菌及其产生的内毒素会通过透析膜进入患者体内,从而引发一系列并发症.因此,机器的日常清洁及消毒工作具有十分重要的意义[2].2010年我国卫生部发布了《血液净化标准操作规程》,规范对消毒对象及消毒频次均作出了要求.目前,临床对血透机的消毒主要有冷化学消毒及热化学消毒,常使用的消毒剂有次氯酸钠、过氧乙酸、柠檬酸等.冷化学消毒是使用一定浓度的含氯消毒剂或含过氧乙酸消毒剂,对透析机进行消毒,同时达到消毒、脱钙和去蛋白的目的[3].热化学消毒是使用柠檬消毒剂,柠檬酸在加热至一定条件可以达到高水平消毒,同时柠檬酸消毒剂对血液透析机管路具有清洁作用[4].现将相关研究进展综述如下.

目的 设计一套智能输液控制系统,为输液管路加热,并监测输液过程中的相关信息.方法 整个系统首先通过发光二极管监测液滴,然后利用MSP430单片机计算出输液速度等信息,结合液晶显示屏显示相关信息,最后通过ZigBee无线传输协议,将输液信息传输到上位机,进行远程监控.结果 该系统实现了输液加热、滴速控制、滴速报警、剩余时间估算、远程监控等功能.结论 通过实验结果 证明,此系统具有安全可靠,稳定性高,成本低等特点.使用该系统可以提高护理质量,降低操作风险,增加病人舒适度,减轻医护人员工作负担.

患者诊断为单克隆免疫球蛋白病(IgM,K型),Ⅰ型冷球蛋白血症,冷球蛋白血症肾损害.患者行肾活检穿刺后血红蛋白进行性下降,B超下右肾下极出现108mm×76mm的血肿,行DSA检查后立即床旁行连续性静脉静脉血液透析(CVVHD)治疗清除造影剂,减少肾功能损伤.引血上机后即出现滤前压升高至450mmHg,诊断为冷球蛋白异常凝集导致滤器过早凝血,因此对滤器前管路适当加热,保证CVVHD的连续开展.

目的 观察双管加温二氧化碳(CO2)吹雾管对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者术中低体温的改善效果.方法 选取30例OPCAB患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组15例.对照组使用液体管路为37℃生理盐水、气体管路未加温的CO2吹雾管进行吹雾驱血;观察组使用双管加热的CO2吹雾管进行吹雾驱血.观察并比较2组气雾温度、心率变异率、核心体温情况.结果 观察组接管后2.5 min、吹雾30.0 min时的气雾温度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);与接管后2.5 min相比,对照组吹雾30.0 min时的气雾温度大幅降低,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组接管后2.5 min、吹雾30.0 rain时的气雾温度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).开心包时、吹雾3.0min时、关心包时、出室前,观察组核心体温合格率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).吹雾3.0、10.0、20.0、30.0 min时,观察组的心率变异率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 OPCAB患者术中使用双管加热的CO2吹雾管后,气雾温暖且恒定,低体温情况得到改善,心率变异率较低,能够有效防止手术导致的低体温现象.

1 故障一故障现象:呼吸机开机P OST自检失败,屏幕提示"重新安装或更换EVQ",诊断代码"LP0127".故障分析与排除:根据提示可判断故障源自呼气流量传感器总成( EVQ).在临床应用中EVQ故障主要由患者呼气中的黏液在呼气阀上积聚结痂引起,结痂使EVQ阀体瓣膜闭合不全,呼气管路漏气,此故障的维修常从清洗呼气阀瓣膜入手.维修时抬起呼气过滤器舱门插销,用大拇指插入塑料呼气端口,另外4个手指放在呼气阀下面,将其向下拉,直至脱开.取下呼气阀瓣膜后可见瓣膜上有淡黄色黏稠状物质粘在表面.为避免潜在的生物危害, EVQ在卸下一次性配件后,应使用含蛋白酶的清洗剂和含邻苯二甲醛的消毒剂对EVQ阀分别进行预清洗和高水平消毒.消毒后用去离子水清洗去除消毒剂残留.待自然晾干后,更换一次性配件后依照拆解顺序将呼出阀组装并装回呼吸机.PB980呼吸机的EVQ阀集成呼气流量传感器,流量传感器中央端口中有裸露的加热丝及热敏电阻用于检测呼气气流大小.在EVQ拆解时不可将硬物深入中央端口避免损坏加热丝,也不能用压缩空气或液体冲刷中央端口.对EVQ进行浸泡消毒清洗时,应将液体缓慢注入,避免损伤加热丝.维修后应对呼吸机进行SST检查,测试呼吸机完整性.

目的 制作一种改良型排气泡输血器,并验证其在加压恒温加热输血手术患者中的应用效果.方法 选取某三级甲等医院外科及妇产科各种原因失血急需输血的手术患者为研究对象,按时间先后顺序分为观察组 40例,对照组 38例,在排出输血器管路气泡时,观察组采用改良型排气泡输血器排出气泡,对照组采用普通输血器,传统方法排出气泡,比较 2 组各时点近心端输血管气泡析出率,排气泡时间,以及损失血液量.结果 近心端输血管气泡析出率,观察组各时点均低于对照组(P<0.01);观察组各时点气泡析出率与其前一时点比较差异无统计学意义(P＞0.05).而对照组气泡析出率与其前一时点比较差异有统计学意义(P<0.01).观察组排出气泡时间短于对照组(P<0.05);观察组损失血液量少于对照组(P<0.05);结论 改良型排气泡输血器能够降低近心端输血管气泡产生,缩短排气泡时间,减少损失血液量,降低气泡造成的安全隐患.

目的:设计一款用于婴儿培养箱的无管路"迷宫式"蒸汽加湿系统,以为婴儿培养箱提供稳定的湿度环境.方法:该系统由水盒、加热管、加热套筒、隔热套筒、隔音槽及红外线水位报警器、过热保护器等组成,其中加热套筒、隔热套筒和加热管构成加热组件整体插入水盒内部.通过隔音槽内部设计的数个间距不等的栅格实现隔音和对蒸汽的减压,采用控制面板、霍尼韦尔HIH-5030-001 传感器、STC15F2K60S2 系列单片机实现湿度控制,采用红外线水位报警器、过热保护器等实现自动报警、自动切断加热电源功能.结果:该系统在相对湿度设置为 60％和70％时的控制精度偏差均在1％以内,相对湿度设置为80％时的控制精度偏差在 3％以内,相对湿度设置为 90％时的控制精度偏差在 5％以内,而且将相对湿度设置为 60％、70％、80％、90％时婴儿培养箱的温度均符合JJF 1260-2010《婴儿培养箱校准规范》要求.结论:该系统便于拆卸、清理、消毒,能够充分满足高湿度环境、精准恒定湿度控制等临床应用需求.