目的:采用血清代谢指纹采集方法筛选肺癌相关差异调控代谢物，为肺癌诊断提供候选标志物。方法:在上海长海医院开展队列入组工作，共纳入2021年1月27日至6月4日的228例受试者，其中包括初诊确认肺癌患者97例和健康体检人群131名。根据标准流程采集入组队列血清样本，并通过分层随机抽样，将入组队列分为训练集和完全独立的验证集。采用纳米辅助激光解吸电离质谱对血清样品进行代谢指纹图谱采集。对训练集样本年龄、性别进行质量控制后，通过机器学习算法构建基于血清代谢指纹图谱的诊断模型，并采用受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的分类效能。结果:通过新型纳米辅助激光解吸电离质谱，可在1 min内完成血清样品的代谢指纹提取，过程仅需消耗1 μl原始血清。针对训练集，基于此构建的分类器诊断肺癌的ROC曲线下面积（AUC）为0.92（95% CI 0.87~0.97），敏感度为89%，特异度为89%。在独立验证队列中，AUC为0.96（95% CI 0.90~1.00），敏感度为91%，特异度为94%，没有表现出性能损失。确定了由5个代谢物组成的标志物组合，展示了肺癌患者的独特代谢模式。 结论:本研究结合血清代谢指纹图谱和机器学习建立了肺癌的诊断模型，用于区分肺癌患者以及健康对照，可用于临床的体外诊断。

目的:探讨基于T 2WI和表观扩散系数（ADC）图的纹理分析鉴别低、高级别前列腺癌（PCa）的价值。 方法:回顾性分析2017年6月至2019年9月术后病理证实为PCa且根治术前在华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科行MRI检查的患者，包括常规T 1WI、T 2WI、扩散加权成像（DWI）序列。采用MaZda软件的3D数据分析模式在T 2WI和ADC图上手动逐层绘制感兴趣区（ROI），并生成全肿瘤感兴趣容积（VOI）。通过MaZda软件提取188个纹理特征。采用独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验初步筛选出鉴别低、高级别PCa组间差异有统计学意义的纹理特征。采用Lasso回归模型筛选出鉴别低、高级别PCa的最佳纹理特征组合，并建模。采用受试者操作特征（ROC）曲线评估训练组和验证组模型诊断效能。 结果:Lasso回归模型筛选出的最佳纹理特征组合为T 2WI的S（1，0，0）correlation和ADC图的S（1，0，0）correlation、S（1，-1，0）sum entropy以及vertical-run length nonuniformity。构建的模型于训练组鉴别低、高级别PCa的ROC曲线下面积（AUC）为0.823，灵敏度和特异度分别为70.4%和80.8%，优于单一纹理特征。模型于验证组鉴别低、高级别PCa的AUC为0.714，稍小于训练组。 结论:基于T 2WI、ADC图的纹理分析对鉴别低、高级别PCa有一定价值。

目的:观察基于本体感觉神经肌肉促进疗法对恢复期脑卒中患者日常生活活动能力、平衡功能和步行能力的影响。方法:选取脑卒中后偏瘫患者60例，按随机数字表法分为治疗组(30例)和对照组(30例)。对照组采用常规康复进行方法，治疗组在此基础上增加PNF训练。于治疗前、治疗2周和4周后采用改良的Barthel指数(MBI)、稳定性指数(ST)、Berg平衡量表(BBS)和计时起立行走测试(TUGT)分别对2组患者的日常生活活动能力、平衡稳定性、平衡功能和步行能力进行评估。结果:治疗2周后，治疗组的MBI、ST指数、BBS、TUGT分别为(65.33±9.09)分、(32.26±3.78)、(34.97±3.31)分和(23.82±4.04)s，与组内治疗前和对照组治疗2周后比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗4周后，2组患者的各项指标与组内治疗前比较，差异均有统计学意义( P<0.05)，且治疗组治疗4周后的各项指标与组对照组治疗4周后比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:在常规康复治疗的基础上增加PNF训练可显著改善恢复期脑卒中患者的日常生活活动能力、平衡功能和步行能力。

目的:探索儿童手烧伤后瘢痕挛缩的家庭康复治疗模式并观察其疗效。方法:采用回顾性非随机对照研究方法。2020年3月—2021年3月，空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心收治30例符合入选标准的手深Ⅱ或Ⅲ度烧伤后瘢痕挛缩患儿。根据采取的康复治疗模式，将18例患儿（23只患手）纳入家庭康复治疗为主组（以下简称家庭康复组）、12例患儿（15只患手）纳入医院康复治疗为主组（以下简称医院康复组），前组患儿中男11例、女7例，年龄（4.8±2.1）岁，创面愈合后（3.1±0.8）d开始康复治疗；后组患儿中男7例、女5例，年龄（4.6±2.1）岁，创面愈合后（2.8±0.7）d开始康复治疗。医院康复组患儿以在院主被动康复训练为主，辅以回家后自主康复训练；家庭康复组患儿接受在院主被动康复训练1~2周后，在家通过微信平台接受康复治疗师指导进行主被动康复训练。2组患儿均治疗6个月，治疗期间均佩戴压力手套并联合使用手屈曲训练带和分指支具。治疗前及治疗6个月后，分别采用改良温哥华瘢痕量表、手总主动活动度法和Carroll上肢功能评定法对患手瘢痕（计算治疗前后瘢痕评分差值）、关节活动度（计算优良比）和患肢功能进行评分/评级。对数据行独立样本 t检验、等效性检验、Fisher确切概率法检验及Mann-Whitney U检验。 结果:家庭康复组、医院康复组患儿治疗6个月后患手瘢痕评分与治疗前的差值分别为3.0（2.0，7.0）、3.0（2.0，8.0）分（95%置信区间分别为2.37~5.38、1.95~5.91分），2组差值间差值的95%置信区间为-2.43~2.21分，在等效性界值-3~3分之内（ P<0.05）。家庭康复组、医院康复组患儿患手关节活动度优良比治疗前分别为3/23和2/15，治疗6个月后分别为15/23和12/15。家庭康复组、医院康复组患儿治疗6个月后患手关节活动度评级均较治疗前明显升高（ Z值分别为3.58、2.30， P<0.05），但2组之间治疗前、治疗6个月后患手关节活动度评级均相近（ Z值分别为0.39、0.55， P>0.05）。家庭康复组、医院康复组患儿治疗6个月后患肢功能评级均较治疗前显著提高（ Z值分别为3.98、3.51， P<0.05），但2组之间治疗前、治疗6个月后患肢功能评级均相近（ Z值分别为1.27、0.38， P>0.05）。 结论:基于微信平台辅助的以家庭康复为主联合应用手屈伸组合支具的康复治疗，可有效减轻儿童手烧伤后瘢痕，改善患手关节活动度，促进患肢功能恢复，与以医院康复为主的康复治疗效果相近，为无法持续接受在院治疗的患儿提供了可选的康复治疗方法。

失重环境暴露时,体液的头向分布会导致心血管功能紊乱,去重力性卸荷会导致神经及肌肉发生退行性适应,从而使航天员重返地球重力环境时面临众多挑战,严重时甚至威胁航天员的健康和安全.运动锻炼虽然是最为有效的失重对抗防护措施,但当前基于传统运动锻炼的失重防护方案耗时过多.高强度间歇训练(HIIT)作为一种广泛应用于竞技体育的高效训练策略,可通过高强度运动结合小低度间歇或主动休息的重复组合在短期内快速提升人体运动表现.采用不同模式的HIIT训练组合可同时改善心肺健康和神经肌肉功能.HIIT或许是一种更为有效的运动锻炼失重防护策略.笔者通过对HIIT分类、作用机制和训练效果决定因素的系统综述,并对在太空失重环境中执行HIIT进行了可行性分析,提出HIIT或许可以成为当前空间站航天员运动锻炼方案的优化策略,从而更为有效地节约资源.因此,有必要首先采取地基模拟失重实验对各种拟用于航天员失重防护的HIIT训练方案进行深入研究和充分验证.

目的 使用多参数MRI影像组学列线图预测直肠癌患者肿瘤细胞程序性死亡受体1(PD-1)表达状态.方法 回顾性的纳入病理确诊的168例直肠腺癌患者,均接受术前多参数MRI检查与术后PD-1免疫组织化学分析.按7:3的比例随机分为训练组(n=118)和测试组(n=50).构建并比较T2WI、DWI及T2WI+DWI影像组学模型的性能.根据单、多因素逻辑回归筛选出临床独立危险因素建立临床模型.最后将最佳影像组学评分结合临床特征以构建联合模型,并将其展现为可视化列线图.以受试者曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线评估模型的临床价值.结果 经特征筛选最终T2WI、DWI、T2WI+DWI序列分别保留8、5、9个影像组学特征,各模型训练集和测试集中的PD-1表达的效能由AUC评估(测试集中,T2WI为0.64,DWI为0.66,T2WI+DWI为0.74),组合模式明显优于单一成像方式.临床T、N分期为独立危险因素(P＜0.05),其临床模型AUC值为0.69.最终基于T2WI+DWI序列联合临床独立预测因子构建的联合模型效能为0.75,明显优于单独的影像组学及临床模型.结论 多参数MRI影像组学特征结合临床因素的列线图可有效预测直肠癌患者PD-1表达状态,并为临床后续开展抗PD-1等免疫治疗提供一定的指导.

《"健康中国2030"规划纲要》明确提出,要"推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式",伴随国家政策层面对体医结合的大力推进,我国各地日益重视体医结合项目的有关实践.虽然体医结合项目已逐渐开始落实,但囿于客观经济学评价的缺失,致使医保支撑证据不足,可推广性大为受限.本文系统回顾了国内外已有体医结合项目应用于疾病治疗及健康维护相关目的的经济学评价案例,发现评价项目主要针对有氧运动、抗阻训练、太极拳、足球、组合运动(有氧、力量、平衡性、柔韧性训练)等基础运动项目,并且当前体医结合项目的经济学评价以成本-效果分析为主,多以质量调整生命年和特定疾病的临床指标为健康产出,剖析得到我国当前体医结合项目的经济学评价研究瓶颈,包括:缺乏针对同一研究目的,相同视角下成本核算、健康产出指标的统一规范;尚未对体医结合项目的干预时长和研究时限进行统一;缺乏对项目运动强度的科学性评估;以质量调整生命年为健康产出的核算方法存在一定程度的应用受限等.综合当前我国体医结合项目现况及上述问题,提出相关建议:在进行体医结合项目的经济学评价时,应加强真实世界多元化数据的收集,利用健康信息大数据改良经济学模型,并强化其在体医结合项目评价中的应用.

在教学中,以启发式教学作为指导思想,运用合作学习模式、问题—发现教学模式和讲授法、讨论法、训练与实践式等教学方法来教授以人文关怀为基础的医患沟通技能.通过SEGUE量表和标准化病人评价教学效果.研究显示,实施教学前医学生SEGUE量表评分为(11.08±3.87)分,教学后评分(19.32±2.04)分,经比较(t检验)两组之间差异有统计学意义(P＜0.01).标准化病人主观评价该班级学生在教学后医患沟通技能有明显提高.因此,在医学生中,多种教学方式方法相组合进行以人文关怀为基础的医患沟通技能教学的模式可以显著提高教学效果,具有一定的推广价值.

目的 探讨基于国际功能、残疾和健康分类-儿童和青少年版(ICF-CY)的脑性瘫痪(简称脑瘫)康复治疗模式与传统康复治疗模式的效果差异.方法 选取2个不同的儿童康复病区划分为应用组和对照组,应用组的康复团队经过系统的ICF-CY培训后,利用ICF-CY脑瘫核心分类组合简明通用版对脑瘫患儿进行评定,然后根据ICF-CY评定结果制订康复训练计划;对照组的康复团队则不进行ICF-CY培训和评定工作,直接采用传统的康复治疗模式对患儿进行康复训练.分别于治疗开始时(治疗前)和治疗3个疗程结束后(治疗后),对2组患儿进行能力低下儿童评定量表(PEDI)评分、粗大运功功能量表(GMFM)评分及辅助器具应用比较.结果 经3个疗程治疗后,在功能性技能和照顾者协助方面,2组患儿的PEDI评分均优于组内治疗前(功能性技能:应用组t=10.370,P＜0.001;对照组t=15.157,P＜0.001;照顾者协助:应用组t=21.352,P＜0.001;对照组t=8.757,P＜0.001),且应用组患儿治疗后的PEDI评分亦明显优于对照组治疗后(功能性技能方面:t=3.860,P=0.001;照顾者协助方面:t=3.401,P=0.001).2组患儿治疗后的GMFM评分均明显高于组内治疗前(应用组t=17.07,对照组t=20.849,),差异有统计学意义(P＜0.001);但治疗后2组GMFM评分的组间差异无统计学意义(t=0.751,P=0.454).除下肢矫形器外,应用组使用其它日常生活辅具的患儿亦明显多于对照组,且组间差异有统计学意义(x2=48.692,P＜0.001).结论 基于ICF-CY的脑瘫康复治疗方案明显优于传统康复治疗模式.

脑部疾病是神经康复的主要病种,近30年来脑科学的研究成果为脑部疾病康复带来了新的希望,脑部疾病康复策略正在从最初以肢体为靶器官康复(如神经发育疗法、功能性电刺激、功能性踏车、机器人等),逐渐过渡到以脑部为靶器官康复(如非侵入性脑刺激技术、虚拟现实训练等).目前正在形成一种新的脑部疾患的康复模式,即将脑和肢体作为共同的靶器官,利用各种有效的治疗手段,通过同时或有序的不同时间组合,实现脑和肢体的协同调控,提高整体的脑病康复效果.