目的:通过呈现缓和医疗领域照护团队的叙事病历实践，在对案例进行文本分析的基础上，旨在为未来叙事内容融入现行病历的规范性、结构性提供前期基础和借鉴，确认并提升叙事病历在照护团队中系统化运用的可能。方法:选取北京协和医院缓和医疗照护团队的叙事病历案例3则并进行文本分析，阐释缓和医疗照护团队叙事病历的临床价值。3则不同案例的书写者分别为护士、社工、医生，对应的内容为会诊病历、社工服务记录和病程记录。结果:叙事病历实践呈现为系统性、共同书写与全流程书写等特征，病历中的叙事内容能够进行分类概括。结论:通过呈现照护共同体叙事病历案例与应用，再次确认叙事内容融入现行病历的可行性，并对未来医学教育的改善构成重要启示。

目前，我国慢性心力衰竭的患病率居高不下，且老年人群高发，缓和医疗照护模式可积极改善患者预后，提高患者生活质量。受交通、经济成本等因素的影响，患者及照顾者更倾向于居家缓和医疗照护模式。本文对国内外居家缓和医疗照护模式在慢性心力衰竭患者中的应用进行综述，包括慢性心力衰竭、缓和医疗照护的概念，国内外慢性心力衰竭患者居家缓和医疗照护模式的研究现状，居家缓和医疗照护的需求、意义、现存问题并提出发展建议，旨在促进居家缓和医疗照护模式在我国的发展。

目的:探讨安宁缓和医疗(HPC)非药物干预改善老年癌因性疲乏(CRF)的临床疗效及对生活质量的影响。方法:本研究为单中心随机对照研究，选择2022年2月至2023年2月于浙江医院就诊的老年CRF患者40例，按照随机数字表法分为对照组和干预组各20例。两组患者均给予常规综合治疗，干预组在此基础上给予HPC非药物干预。连续治疗6周后比较两组的临床疗效、治疗前后CRF和生活质量的变化情况。结果:两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。治疗6周后，干预组患者在现在的疲乏程度、过去24 h的一般疲乏程度和最疲乏程度以及过去24 h疲乏对患者生活的影响(一般活动、情绪、行走能力、正常工作、与他人关系及享受生活)方面得分低于对照组(均 P<0.01)；干预组CRF临床缓解率为60%，对照组CRF临床缓解率为5%，干预组疗效优于对照组( P<0.01)。生活质量方面，干预组患者整体生活质量和情绪功能标准分上升(均 P<0.01)，而症状领域(疲乏、恶心呕吐、气促、睡眠障碍和食欲减退)标准分降低(均 P<0.05)。 结论:HPC非药物干预可缓解老年CRF、提高患者生活质量，尤其是对老年CRF患者的整体生活质量、情绪功能、疲乏、恶心呕吐、气促、睡眠障碍和食欲减退等带来临床改善，是一项安全有效的治疗策略。

运用参与型实地观察、质性访谈法和扎根理论等方法对患者同伴支持进行研究.研究发现,一方面,同伴支持网络作为一种"多赢"的社会支持模式,在许多病种患者群体中取得了积极效果,成为了病友之间的情感寄托,有利于缓和紧张的医患关系,改善病友与社会的联结,提高病患及其照顾家属的身心健康和社会福利水平;另一方面,也出现了某些突破同伴支持边界的行为,给病友造成情感以及财产上的损失,甚至因为援助过度而将自己陷入了非法领域.

目的 对比分析缓和医疗开展前后北京协和医院住院患者死亡状况的变化.方法 收集北京协和医院2013年(384例)及2019年(244例)全年死亡病例信息,记录整理患者的一般资料、临终前诊治细节.结果 2013及2019年死亡人数最多的都集中于重症医学科、急诊科、呼吸内科和国际医疗部4个科室,累积构成比分别为67.7％和62.7％.2019年涉及或实施安宁缓和医疗的临床科室数由2013年的7个增加至14个.与2013年相比,2019年死亡患者中接触到安宁缓和医疗的人数显著增加(P＜0.001),更多的患者得到符合缓和医疗基本标准的人文关怀照顾(P＜0.001);2019年离世前使用血管活性药物(P=0.006)、实施心肺复苏(P=0.002)、接受气管插管(P=0.002)、接受有创机械通气(P＜0.001)、接受侵入性操作(P＜0.001)的患者明显减少.结论 缓和医疗的理念和实践使临终患者接受创伤性治疗的比例明显下降.

随着社会的进步,人们所获得的照护与医疗服务系统日益发展."Palliative care"是个舶来词,直译是"姑息照顾".在汉语语境中具有多种演绎,比如宁养疗护、缓和医疗、安宁疗护等.姑息(palliative)一词最初的定义类似于(但不完全等于)"对症治疗",即仅针对症状进行干预而非根治病因.而姑息照顾的定义则比姑息这个最初的定义更为特定化.

目的 基于文化敏感性框架,构建儿童肿瘤患者安宁疗护方案,为开展儿童肿瘤患者安宁疗护提供参考.方法 通过文献内容分析法,初步拟订基于文化敏感性框架的肿瘤患儿安宁疗护方案草案,选取 20名专家开展 2轮专家函询,进一步修订形成基于文化敏感性框架的肿瘤患儿安宁疗护方案终稿.结果 第 2轮专家函询专家判断依据、专家熟悉程度、专家权威系数分别为 0.95、0.89、0.93.肿瘤患儿安宁疗护方案最终版包括 5个一级指标(共同决策,症状管理,儿童安宁疗护教育,照顾者支持性照护,连续护理),17 个二级指标,42 个三级指标,各条目重要性评分均>3.5 分,变异系数为 0～0.20,专家肯德尔和谐系数(W)为 0.093(P＜0.001).结论 基于文化敏感性框架的肿瘤患儿安宁疗护方案具有较好的科学性和临床意义,充分尊重患儿和家属的多元文化,能够为肿瘤患儿安宁疗护实践提供参考依据.

安宁疗护(hospice)起源于中古世纪的天主教,用以接待沿途朝圣者的休息站、中途站或驿站,并以之延伸为照顾受伤与垂死之过路人的院舍.直至1967年英国修女Cicely Sanders医师才正式将此名称引用于现代的医疗机构,作为照顾癌症临终患者设施的称呼.从这段由来可以了解安宁疗护本着宗教的关怀,提供癌末患者的全人照顾.运用安宁疗护的理念,以症状缓和而不以疾病治愈为目标的临床照护模式称为缓和医疗(palliative care).“palliate”来自拉丁文“Palliare”,是掩饰、隐藏的意思.最早于16世纪在医学上使用叙述对遭受痛苦的缓和或减轻.

世界卫生组织关于缓和医疗的定义是帮助罹患危及生命疾病的患者及其家属,通过早期识别、评估和处理疼痛及其他问题,包括身、心、社和灵4个方面的问题,采取多学科团队主动的全面照护,来预防和减轻患者及其家属的痛苦,尽可能提高其生活质量.本文通过一例晚期软组织肉瘤患者的诊治照顾过程,对临床工作中缓和医疗理念的具体实施过程进行解析.

目的 了解护理实习生对安宁缓和医疗的认知和态度的现状,并提出相应的对策.方法 采用缓和医疗态度量表对在深圳市具有安宁缓和医疗资质3家医院实习的380名护生进行调查.结果 380名实习护生中,有12.1％和18.2％的护生认为,护士有责任为死者家属提供照护和帮助病人面对死亡;18.9％的护生能够理解临终病人的心理痛苦,认为给予临终病人精神支持是重要的;88.7％护生认为照顾垂死病人令人沮丧;85.8％护生害怕处理终末期病人,同时认为照顾的病人去世后有负罪感.结论 护理实习生对安宁缓和医疗认知和态度水平较低.加强护生安宁缓和医疗知识教育和死亡教育,对提高护生对安宁缓和医疗的认识度与接受度及形成正向死亡态度具有积极的意义.