目的:探讨小耳畸形患者再造耳修整术三期手术时，利用残耳软骨合页状翻转再造耳屏的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2019年1月中国医学科学院整形外科医院整形七科收治的残耳Ⅲ型单侧先天性小耳畸形患者资料。患者耳再造二期手术时保留残耳组织，三期手术时利用残耳组织进行合页状翻转重建耳屏，并结合中厚皮片移植模拟外耳道进行矫治。术后随访观察再造耳屏宽度、隆起高度，以及耳屏形态对称性。结果:共纳入31例小耳畸形患儿，男19例，女12例，年龄6~14岁，平均8岁；右耳16例，左耳15例。术后再造耳屏及移植皮片血运良好，切口均一期愈合。随访3~6个月，正常侧耳屏宽度为(1.05±0.12)cm，患侧为(0.98±0.17)cm，差异无统计学意义( P＝0.328)；正常侧耳屏高度为(0.53±0.08)cm，患侧为(0.55±0.08)cm，差异无统计学意义( P＝0.741)。再造耳屏立体感强、形态稳定，外耳门模拟形态良好，患者可佩戴耳机进行活动，满足日常生活需要。 结论:利用残耳软骨进行合页状翻转再造耳屏可起到完善耳廓三维结构形态的作用，联合耳屏后耳甲腔植皮模拟外耳门，可使再造耳更加逼真，同时利用残耳软骨合页状翻转所形成的软骨弹力可实现佩戴耳机的功能。

目的 探讨紫翠绿宝石激光755nm脱毛在全扩张法耳郭再造术中的应用方法及效果.方法 对30例青少年小耳畸形采用全扩张法进行全耳郭再造.Ⅰ期耳后植入100ml肾形扩张器,完成注水80ml后参照健侧耳无发区,进行激光脱毛,记录脱毛参数、时间间隔和脱毛的效果及并发症.Ⅱ期扩张容量达到150ml后取自体肋软骨行全扩张法耳郭再造.Ⅲ期进行耳垂转位、耳屏再造及耳甲腔加深.结果 所有患者均完成3~5次脱毛,未发生因脱毛致皮肤坏死、扩张器外露等并发症,皮肤小水泡1例.脱毛显效率90%(27/30),有效率100%(30/30).结论 在扩张器注水期及静止期采用紫翠绿宝石激光755nm对扩张皮肤的进行毛发脱除,疗效明显,并发症少,可为耳郭再造提供足够的无毛发区域,再造耳郭外观明显改善.在青少年小耳畸形患者中应用良好.

目的 回顾近几年本团队采用八大处法进行小耳畸形耳廓再造的经验,总结八大处法耳廓再造的手术方法和手术要点.方法 通常情况下八大处法耳廓再造的方法分为三期.第一期:乳突区皮肤扩张器置入、皮肤扩张;第二期:耳廓再造:扩张器取出、耳垂转位、扩张皮瓣转移、颞筋膜软组织瓣形成、自体肋软骨采集、分根利用法耳支架制作、耳支架移植及创面封闭;第三期:耳屏形成、耳甲腔形成、再造耳形态调整.结果 从2006年1月1日到2015年12月31日我科应用八大处法治疗5267例先天性小耳畸形患者,再造耳廓5628只.随访时间1～10年.一期皮肤扩张手术术后并发症有血肿、感染、扩张器外露,经处理后不影响二期手术.二期5202只耳术后恢复良好(92.4％),具备耳廓的标志性结构;236只耳术后伤口有创面(4.2％),经换药后愈合,耳廓形态未受明显影响;108只小面积支架外露(1.9％),简单缝合伤口后愈合,再造耳外形轻度受损,三期手术时予以弥补;61(1.1％)只耳重度支架外露,采用轴形筋膜瓣修补,再造耳形态得以保全;21只耳支架感染(0.3％),再造耳形态大部丧失,进行了翻修手术.三期手术并发症罕见,主要为伤口延期愈合,经换药后痊愈.结论 八大处法耳廓再造在小耳畸形治疗中适应力强,针对小耳畸形合并的各种复杂畸形及颅面结构异常便于调整手术技巧;本组病例92.4％顺利获得标志性的耳廓结构;皮肤扩张手术及扩张过程需要花费2个月时间,期间医护人员和患者/监护人必须耐心细致的观察、治疗,以确保皮肤的顺利扩张.

目的 总结先天性小耳畸形的残耳软骨组织复合瓣在外耳再造术中矫正耳前凹陷的临床效果.方法 2015年1月至2016年11月,对523例进行耳屏再造术的先天性小耳畸形患者,在术中应用残耳软骨组织复合瓣转移至耳前皮下充填凹陷.结果 残耳软骨组织复合瓣完全成活,无一例发生血运障碍,未见明显吸收及挛缩.术后随访6 ～14个月,平均10个月,修整后的再造耳屏立体感较强,耳前凹陷得到矫正,与健侧接近,患者及家属均满意.结论 应用残耳组织可形成残耳软骨组织复合瓣,进行耳前凹陷充填的效果满意,且不易吸收;残耳组织是耳前凹陷充填的最好材料来源,在耳廓再造手术中不能轻易切除,应尽量保留以备耳屏再造术时充分应用.

目的 探讨Nagata技术及皮肤扩张技术在耳郭再造中的临床应用效果.方法 手术分两期完成:一期耳后扩张器置入术;二期扩张器取出,肋软骨切取,耳郭支架雕刻,扩张皮瓣包裹耳郭支架,并进行耳垂转位,耳屏再造.结果 本组26例患者,术后随访6 ～ 24个月,1例出现耳垂远端缺血;1例出现耳甲腔皮肤缺血;2例要求进一步手术;其余22例患者均获得较满意效果.再造耳形态结构稳定,位置、大小、方向、耳颅角高度与健侧耳基本对称;耳轮、耳舟、对耳轮及其上下脚、三角窝、耳屏、耳甲腔等结构清晰自然;再造耳前后色泽、质地一致;耳后瘢痕不明显.结论 结合Nagata法与皮肤扩张技术的新型耳郭再造术,可以充分利用组织扩张技术及Nagata技术的优点,缩短了治疗周期,无需耳后筋膜瓣及皮片移植,且创伤较小,瘢痕较少,是耳郭再造较理想的方法之一.

目的 探讨全扩张法耳郭再造术联合激光脱毛在青少年小耳畸形的应用及相关问题.方法 2013年1月至2016年12月,对徐州医科大学附属医院整形外科30例青少年小耳畸形采用全扩张法进行全耳郭再造.一期耳后植入100 ml肾形扩张器,完成注水80 ml后参照健侧耳无发区,激光脱毛每月1次.二期扩张容量150 ml,取出扩张器,去除纤维包膜,肋软骨切取,耳郭支架雕刻,耳后扩张皮瓣包裹耳郭支架前后面.三期进行耳垂转位,耳屏再造,耳甲腔加深.结果 30例患者随访3～24个月,1例扩张器渗漏,4例血肿,2例扩张皮肤破溃,正确处理后未影响手术,患者再造耳前后色泽、质地一致,位置、大小、耳颅角高度与健侧耳基本对称,耳后瘢痕不明显,耳郭亚单位结构清晰.结论 激光脱毛联合大容量扩张器全扩张法耳郭再造术手术简单、创伤较小、瘢痕不明显.

目的 探讨耳再造术中坐位正面观三点定位法定位再造耳廓位置的临床应用效果.方法 湖南省人民医院整形激光美容科收治小耳畸形患者118例.采用坐位正面观三点定位法定位再造耳廓位置,先制作对侧耳模片,将耳模片反转置于患侧.患者取坐位,从正面观察,进行调节,兼顾与局部解剖结构的位置关系,至两侧耳廓对称性最好时,固定耳模片的位置并进行定点,标记出关键的3个点,第1点是耳轮的最前点,即耳轮与对耳轮下脚相交的前点;第2点是耳垂上缘与耳屏相接点;第3点是耳垂下缘与面部相接点.然后以这3点为基础将耳模片平放,描绘出耳廓形状.根据第2、3点的位置与残耳垂位置的差异,决定残耳垂是否需要移位.结果 本组118例均完成三期耳再造手术,一期手术中进行残耳垂移位的有28例,术后出现血肿1例,无感染、皮瓣坏死等严重并发症.二期术后再造耳位置均与对侧基本相称,植皮皮片部分坏死2例,皮瓣部分坏死3例,通过单纯植皮或颞浅筋膜瓣覆盖后植皮修复.三期术后伤口均一期愈合,绝大部分再造耳位置与对侧相称,满意率为81.4％(96/118).结论 坐位正面观三点定位法是一种简单、实用的定位再造耳廓位置的良好方法.

目的 探讨采用全扩张法对残耳组织量较少的Ⅲ度小耳畸形患者行全耳再造术,合理利用残耳组织行耳屏及耳甲腔成形.方法 新方法 组对36例组织量较少的Ⅲ度小耳畸形患者,一期采用经残耳切口,在耳后无发区浅筋膜深面及有发区浅筋膜浅层双平面埋置大容量扩张器(150 ml);二期行自体肋软骨支架无需植皮的全扩张法全耳再造术;三期时将残耳垂皮肤进行合理设计,用于再造耳屏并覆盖部分耳甲腔创面,残耳软骨用于作为耳屏的内支撑或垫于支架深面以增加支架的高度.传统扩张组46例,三期时将残耳垂转移以再造耳垂,采用M形皮瓣法再造耳屏,耳甲腔区游离植皮.三期再造耳修整后6～12个月随访,对耳屏和耳甲腔的大小及患者的满意度进行评价.结果 新方法 组患者术后耳郭表面均无明显切口瘢痕,仅1例患者残耳垂皮瓣远端覆盖耳甲腔部位存在约0.6 cm×0.4 cm大小皮瓣表皮水泡,经换药10 d后愈合.传统扩张组中可见5例患者耳甲腔移植皮片表面出现水泡,经换药后愈合.与传统扩张组相比,新方法 组耳屏挛缩变形轻,耳甲腔回缩率小.新方法 组患者满意率明显高于传统扩张组(P<0.05).耳垂丰满度与正常耳相比略差.结论 采用全扩张法可以扩张足够的皮肤,用于完全覆盖整个软骨支架的表面,无需行耳垂转位,再造耳支架表面无手术瘢痕,且残耳组织可以得到充分利用,再造的耳屏及耳甲腔外形良好.

目的 总结改良"全扩张法"耳郭再造术治疗先天性小耳畸形的临床经验,探讨该方法的改进之处.方法 选取2013年3月—2018年12月徐州医科大学附属医院整形外科收治的年龄大于9岁、耳后皮肤较厚且松弛的单侧先天性小耳畸形患者,共40例,采用改良"全扩张法"行全耳郭再造手术.手术分三期完成:一期,耳后皮肤扩张器置入、激光脱毛;二期,全耳郭再造;三期,耳垂转位、耳屏再造、耳甲腔加深.结果 所有患者均完成耳郭重建手术.术后切口均Ⅰ期愈合;术后无感染,皮瓣及耳支架成活情况良好.40例患者随访时间6～24个月,平均16个月,随访再造耳外观形态良好、皮肤色泽质地与对侧基本接近,32例(80.0％)患者及家属对再造耳形态满意,8例(20％)认为再造耳郭可以接受.38例(95％)患者胸部瘢痕均未超过3.5 cm,最短仅1.8 cm,无明显胸廓畸形.结论 经术前严格按适应证选择,改良"全扩张法"耳郭再造术再造耳的亚单位形态逼真、外耳轮廓清晰自然、瘢痕小,效果较稳定,是先天性小耳畸形患者理想的治疗方法.

目的 评估儿童先天性小耳畸形患者自体肋软骨耳郭再造术后效果及生活质量(quality of life,QOL).方法 收集2013年7月至2020年7月昆明医科大学第二附属医院整形外科在全扩张法耳郭再造术后发放两份问卷的256例患者.第一份问卷评估再造耳郭手术效果,涉及再造耳的大小、位置、颅耳角、亚单位结构等方面,总分100分,根据评分结果分为四个等级,即优、良、一般、差.第二份问卷为中文版格拉斯格儿童受益量表评分(glasgow children's benefit inventory,GCBI),用于评价术后QOL的变化.得分为0表示QOL无变化,+100表示最大的改善,-100表示最大的恶化.并探讨再造耳手术效果和患者生活质量评分之间的关联性.结果 共收回190份完整问卷,患儿手术效果评分:优69例(36.32％),良67例(35.26％),一般33例(17.37％),差21例(11.05％).再造耳亚单位评分中,评分均值外耳轮最高(4.66分),耳屏最低(2.63分).中文版GCBI量表得分均为正值,说明患儿术后QOL均得到不同程度的改善,其中在学习方面的改善最显著,其次是日常行为方面.相关性分析显示,再造耳手术效果与中文版GCBI总评分之间呈中等程度相关(r=0.57,P<0.01).结论 全扩张法联合自体肋软骨耳郭再造术可显著改善儿童的生活质量,并且更高质量的手术效果评分与更高的生活质量评分显著相关.