目的 通过分析遗传因素对抽动障碍患儿临床表现的影响,探索不同遗传印记来源、不同遗传代际下抽动障碍的发病特点及中医证候分布特点.方法 2020年10月—2023年10月,依照纳入及排除标准,纳入474例抽动障碍患儿.首先,收集患儿性别、发病年龄、病程、初始症状、严重程度、合并症、家族史、中医证候等信息,按是否有家族史分为遗传组及非遗传组;其次,以中国抽动障碍发病高峰年龄(6、9岁)作为分割点,探讨遗传对不同年龄段患儿发病特点及中医证候分布的影响;最后,将遗传相关抽动障碍患儿作为先证者开展家系研究,通过调查先证者一、二、三级亲属发病情况,分析不同遗传类型抽动障碍患儿的发病特点及中医证候分布.结果 474例患儿分为遗传组226例(47.7％)、非遗传组248例(52.3％),与非遗传组相比,遗传组发病年龄更小(P=0.013),病程更长(P=0.011),严重程度更高(P＜0.01),合并症更多(P=0.016).发病年龄在6岁以下的遗传组患儿肝亢风动证占比较大,为26.5％,气郁化火证占比较小,为17.1％,与非遗传组患儿比较,差异有统计学意义(P=0.016);遗传组中父系遗传146例(64.6％),母系遗传80例(35.4％),发病特点差异无统计学意义;遗传组中亲子代遗传183例(81.0％),隔代遗传26例(11.5％),三代遗传17例(7.5％),仅初始症状差异有统计学意义(P=0.042).结论 遗传相关抽动障碍患儿发病年龄更小,病情更严重,更易合并其他精神心理疾病,不同年龄段发病的抽动障碍患儿中医证候分布存在差异.

目的:观察天麻钩藤饮加减治疗肝亢风动型儿童抽动障碍的临床疗效.方法:选取 62 例肝亢风动型抽动障碍患儿,按随机数字表法分为对照组和观察组各 31 例.对照组予以健康宣教、耳穴压豆、盐酸硫必利片治疗,观察组在对照组基础上给予天麻钩藤饮加减治疗.评价 2 组临床疗效,比较 2 组治疗前后中医证候积分、耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分变化,观察不良反应发生情况.结果:观察组总有效率为93.55%,高于对照组 77.42%(P＜0.05).治疗后,2 组中医证候积分、YGTSS评分较治疗前降低(P＜0.05),且观察组中医证候评分、YGTSS 评分低于对照组(P＜0.05).观察组不良反应发生率为 9.68%,对照组为12.90%,2 组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:天麻钩藤饮加减能够显著改善肝亢风动型抽动障碍患儿的临床症状,提高临床治疗效果,且安全性较高.

目的 探讨基于"玄府理论"采用通、调、养三步法治疗肝亢风动型多发性抽动症患儿的临床疗效.方法 选取2020 年3 月—2023 年2 月在河南中医药大学第一附属医院儿科诊治的肝亢风动型多发性抽动症患儿76 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各38 例,最终每组各36 例完成研究.对照组患儿给予阿立哌唑口服,观察组患儿采用通、调、养三步法治疗.比较2组患儿治疗前、治疗4 周后耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分、中医证候积分、焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分,评估2 组临床疗效及不良反应发生情况.结果 治疗后观察组运动性抽动评分、发声性抽动评分、抽动总评分,中医证候积分、SAS评分和SDS评分均较治疗前明显降低(P均＜0.05),且观察组治疗后各评分均明显低于对照组(P均＜0.05);观察组总有效率为 88.89%(32/36),明显高于对照组的 72.22%(26/36),差异有统计学意义(P＜0.05);对照组有14 例发生不良反应,不良反应发生率为 38.89%(14/36),观察组无不良反应发生.结论 基于"玄府理论"的通、调、养三步法治疗可有效改善肝亢风动型多发性抽动症患儿症状和共患焦虑、抑郁症状,提高临床疗效同时降低不良反应发生率.

目的 观察缺血性卒中后不同中医证候类型患者肠道菌群的组成与结构,寻找不同证候类型与肠道菌群之间的关系,并初步探索各中医证候类型可能存在的特征菌属.方法 本研究共纳入首发急性缺血性卒中患者17名,并基于缺血性中风证候要素诊断量表与中风病中医诊断标准对患者进行中医证候类型分类,依次分为痰热腑实风痰上扰组、风痰瘀血痹阻脉络组、肝阳暴亢风火上扰组、气虚血瘀组、阴虚风动组.同时选择同期的健康体检者5名作为对照组.分别记录研究对象基本信息,采集粪便样本运用16S rRNA基因高通量测序技术对患者粪便样本中肠道菌群进行OTUs(operational taxonomic units)聚类,并根据结果 进行多样性分析和差异性分析.结果 急性缺血性卒中不同中医证候类型患者与健康体检者在年龄和BMI上差异均无统计学意义(均P＞0.05).各组对象肠道菌群Chao指数和Shannon指数差异均无统计学意义(均P＞0.05).痰热腑实风痰上扰组患者独有菌属高达133种;对照组次之,达127种;而阴虚风动组、风痰瘀血痹阻脉络组、肝阳暴亢风火上扰组、气虚血瘀组的独有菌属数量依次为94种、32种、18种、8种.痰热腑实风痰上扰组患者的特征菌属为Anaerotruncus,气虚血瘀组的特征菌属为Megasphaera(巨球菌属),阴虚风动组的特征菌属为Pyrumidobacter.结论 本研究初步显示不同中医证候类型的急性缺血性卒中患者与健康人群有着不同的肠道菌群构成,各证型患者肠道菌群丰度与多样性无显著差异.急性缺血性卒中患者中医证候类型与肠道菌群的组成存在相关性,其中痰热腑实风痰上扰证患者与其他各证患者之间菌群组成差异最大,其特征菌属为Anaerotruncus.

不寐之病位在心,关键病机在于邪扰心神,心神不宁,阴阳失交.中医认为心主神志,肝主疏泄,木火相生,心肝相关.若肝阴不足,阴不制阳,肝阳上亢,则肝风内动,扰乱神明,而成不寐.史大卓教授提出"风动神摇"理论,旨在阐述心肝母子关系、心肝同病而致不寐证的病因病机,从滋阴柔肝、清肝泻火、平肝熄风等方面指导不寐证治疗新思路,结合现代药理学研究,开拓临床思维.

目的 探究急性脑卒中患者中医辨证分型分布规律及与凝血指标、炎症因子的关系.方法 收集2019年1月至2021年12月在我院诊治的187例急性脑卒中患者,分析脑卒中不同病变部位中医辨证分型分布情况;检测凝血功能[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]及炎症因子[血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素-6(1L-6)、C反应蛋白(CRP)]水平.分析不同中医辨证分型患者凝血指标、炎症因子水平变化;Pearson分析研究患者APTT、PT、FIB与SAA、CRP、IL-6的相关性.结果 急性脑卒中患者中医证候包括气虚血瘀证(52例)、风痰阻络证(69例)、阴虚风动证(14例)、肝阳暴亢证(27例)及痰热腑实证(25例).气虚血瘀证、阴虚风动证、风痰阻络证及痰热腑实证患者APTT、PT均明显短于肝阳暴亢证(P＜0.05),而各证型FIB水平无明显差异(P＞0.05).气虚血瘀证、阴虚风动证、风痰阻络证及肝阳暴亢证患者SAA、CRP及IL-6水平均明显低于痰热腑实证(P＜0.05).APTT与SAA、CRP、IL-6呈负相关(r=-0.479、-0.581、-0.567,P＜0.001),PT与SAA、CRP、IL-6呈负相关(r=-0.609、-0.697、-0.728,P＜0.001);FIB与SAA、CRP、IL-6呈正相关(r=0.652、0.781、0.798,P＜0.001).结论 急性脑卒中患者不同部位存在不同的辨证分型,中医辨证分型可能与患者病变部位、凝血指标及炎症因子关系密切,其可作为急性脑卒中患者辨证分型的重要参考指标.

目的:探讨中风中医证型与多层螺旋CT平扫及灌注成像的相关性.方法:选择2017年1月—2017年12月本院收治的160例中风患者作为研究对象,均由具有丰富经验的中医师通过望、闻、问、切结合临床表现进行辨证分型,所有患者均予以CT平扫与灌注扫描检查,详细记录患者的病灶大小、密度、数目、梗死灶等影像学特征及脑血容量、脑血流量、平均通过时间、达峰时间等灌注参数.结果:中风各证型的梗死部位比较,差异有统计学意义(经χ2检验,各组间均有显著性差异P＜0.05).半卵圆中心梗死病灶多见于气虚血瘀证,基底节区及上部梗死病灶多见于风痰阻络证,额叶梗死病灶多见于风痰阻络证,脑干区梗死病灶多见于痰热腑实证.痰热腑实证以大片状梗死病灶为主,阴虚风动证、肝阳暴亢证、风痰阻络证、气虚血瘀证均以小片状梗死病灶为主.阴虚风动证、气虚血瘀证以单发梗死病灶为主,痰热腑实症、肝阳暴亢症、风痰阻络症以多发梗死病灶为主.中风各证型多层螺旋CT灌注参数脑血容量、脑血流量均出现不同程度的下降,平均通过时间、达峰时间均延长,以痰热腑实证最为明显.结论:中风的中医辨证分型与多层螺旋CT平扫及灌注成像表现密切相关,对中风患者及时行多层螺旋CT平扫及灌注成像检查有利于及时作出辨证诊断及治疗.

刘茂才教授认为,多系统萎缩为本虚标实之沉疴顽疾,治疗当分清虚实,不可执其一端.对以帕金森症状为主的MSA-P型从颤拘病进行论治,认为病机属肝肾亏损、气血两虚,兼有肝阳上亢化风、风动扰痰、痰瘀互结、阻滞经络;治当补益肝肾气血,兼以滋阴潜阳、熄风止颤.对以小脑共济失调症状为主的MSA-C型应从骨摇辨治,病机属气血肝肾亏虚、痰瘀阻滞经络,且以阳虚为主;临证应大补气血,温补肾阳,兼以温阳运脾、活血涤痰通络.临证施药宜重用黄芪,固守宗法,缓图治之,以求全效.

目的:实施前瞻性调查研究,初步探讨中风后吞咽障碍发病6个月内患者中医证型及其与年龄、性别、病程、吞咽障碍情况及营养状况的关系,初步探索中风后吞咽障碍发病6个月内患者的中医证型分布特点.方法:本研究通过对2013年1月至11月在广东省中医院针灸科、神经科住院部确诊为中风合并吞咽障碍且符合课题标准的70例患者进行前瞻性调查.采用问卷调查和中医辨证的方法充分采集患者中医证型、年龄、性别、病程,采用洼田饮水试验及标准吞咽功能评价法(SSA)评价患者的吞咽功能,微型营养评价法(MNA)评价其营养状况.比较主要中医证型间患者年龄、性别、病程、吞咽功能及营养状况的差异.结果:中风后吞咽障碍中医证型分布以风痰阻络证较为多见(38例,占54.29％),其次为气虚血瘀证(26例,占37.14％),而肝阳暴亢证(2例,占2.86％)、痰热腑实证(3例,占4.29％)、阴虚风动证(1例,占1.43％)则相对少见.各主要证型间患者年龄、性别、洼田饮水分级、SSA评分、MNA评分、MNA营养分级差异均无统计学意义.而各主要证型间病程,差异有统计学意义(P＜0.05),其中肝阳暴亢证、阴虚风动证、痰热腑实证平均病程为(5.83±6.50)d,风痰阻络证及气虚血瘀证平均病程分别为(12.61±20.09)、(66.00±60.150)d.结论:中风后吞咽障碍发病6个月内患者中医证型分布特点以风痰阻络证、气虚血瘀证较为多见,而肝阳暴亢证、痰热腑实证、阴虚风动证则相对少见;各证型的分布在病程方面差异较大,急性期以肝阳暴亢证、阴虚风动证、痰热腑实证为主,恢复期则以风痰阻络证、气虚血瘀证为主.

近年来临床研究表明,血压变异性是预测脑卒中、冠心病与慢性肾脏病等疾病风险与靶器官损害的独立危险因素.血压变异性超过正常范围即称为波动性高血压,晨峰血压增高、餐后血压低、隐蔽性夜间高血压是其主要特征性表现.神经反射、体液调节和血管系统受体调控作用目前被认为是波动性高血压的可能发病机制,而中医学对波动性高血压的认识尚不深入.根据其临床表现与发病机制,结合古代文献及近年临床研究证据,本文认为波动性高血压的关键"枢机"是肝阳亢逆风动,而主要的有形癥结是痰浊积聚,其发生发展是在"风动""痰结"基础上引发阴虚、火(热)、血瘀与之相互兼化的病变进程.本文以风与痰为核心内生病邪,辨析波动性高血压发生发展的病因病机,并对治疗波动性高血压的熄风化痰方药进行梳理.