目的:探讨无隧道和涤纶套的透析导管（简称为非隧道式导管）不同容积肝素盐水封管对连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者凝血功能影响。方法:采用随机对照试验方法，便利抽样法于2021年3月至2022年12月选择首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科行CRRT过程中需要封管的患者为研究对象，分为试验组和对照组，对照组采用100%管腔容积的肝素溶液封管，试验组采用80%管腔容积的肝素溶液封管，对比2组患者凝血功能活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）、纤维蛋白原（Fbg）、血红蛋白、血小板及封管不良预后事件（主要包括堵管、出血、出血倾向）。结果:最终121例患者入选，试验组59例，对照组62例。对照组男39例，女23例，年龄（66.6 ± 18.2）岁；试验组男29例，女30例，年龄（65.2 ± 17.5）岁。封管后，试验组APTT、PT分别为（41.2 ± 7.6）、（14.0 ± 0.8）s，低于对照组的（48.1 ± 14.7）、（16.2 ± 4.0）s，差异均有统计学意义（ t=4.32、4.08，均 P<0.05）；试验组PTA、血红蛋白、血小板分别为（77.9 ± 12.5）s、（90.3 ± 10.1）g/L、（151.3 ± 89.4）×10 9/L，高于对照组的（65.3 ± 17.2）s、（85.2 ± 5.2）g/L、（110.0 ± 21.6）×10 9/L，差异均有统计学意义（ t=-4.59、-5.03、-5.59，均 P<0.05）；试验组出血发生率为1.7%（1/59），低于对照组的12.9%（8/62），差异有统计学意义（ χ2=0.12， P<0.05）。 结论:80%管腔容量肝素溶液封管改善凝血功能，降低出血风险，且不增加导管堵塞发生率。

目的:系统评价隧道式经外周置入中心静脉导管（PICC）与非隧道式PICC临床应用效果的差异性。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Medline、Scopus、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库，检索时限为建库至2021年12月31日。经质量评价后，采用RevMan 5.3和Stata 15.0软件进行Meta分析。结果:共纳入11篇文献，共计3 050例患者。Meta分析结果显示，与对照组相比，隧道式PICC可有效降低导管相关性感染发生率（ OR=0.28，95% CI：0.15~0.52， P<0.01）、静脉血栓发生率（ OR=0.18，95% CI：0.06~0.55， P<0.01）、渗血发生率（ OR=0.30，95% CI：0.21~0.42， P<0.01）、静脉炎发生率（ OR=0.48，95% CI：0.26~0.88， P=0.02）、导管异位率（ OR=0.27，95% CI：0.18~0.41， P<0.01），且不会增加神经、动脉损伤发生率（ OR=0.49，95% CI：0.10~2.35， P=0.37）。两组导管堵塞（ OR=0.56，95% CI：0.20~1.59）、医用粘胶相关性皮肤损伤（ OR=0.57，95% CI：0.21~1.55）发生率比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:皮下隧道技术能够有效提升PICC的临床应用效果，具有较好的临床推广价值，但后期仍需要更多高质量、大样本的随机对照试验加以证实。

目的:探讨非切口术式拔除带隧道和涤纶套的透析导管（tunneled cuffed catheter，TCC）的技术成功率和并发症。方法:回顾性收集和分析2015年1月1日至2020年12月31日在北京大学第一医院肾脏内科拔除TCC患者的一般临床资料、手术方案及并发症等资料。将患者分为传统切口术式组（切口组）和非切口术式组（非切口组），比较两组基线资料、手术成功率、手术时间及并发症等情况。结果:共349例患者入选本研究，行导管拔除术368例次，未记录拔管方法7例次，采用手术方式明确的361例次进行统计分析，其中非切口组286例次，切口组75例次。两组间在年龄、性别、基础肾脏病、导管留置时间和部位的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。非切口组中有2例次未成功，切口组有1例次未成功，两组手术成功率的差异无统计学意义（99.3%比98.7%， χ2=0.290， P=0.590）。非切口组手术时间低于切口组[（5.36±1.70）min比（17.55±3.28）min， t=44.198， P<0.001]。在需要更换TCC的患者中，两组间新导管置入位置的差异无统计学意义（ P=0.330）。并发症方面，非切口组中2例次出现局部血肿，切口组中1例次出现手术伤口感染，两组均未发生严重出血、全身感染及其他需要住院或急诊手术处理的严重不良事件。 结论:非切口术式与传统切口术式在拔除TCC手术成功率和并发症方面无明显差异，在减少手术操作时间和患者创伤方面优于传统术式，是一种安全、有效的临床操作方法。

目的:探讨基于突破性系列（BTS）质量改进模式在留置无隧道和涤纶套透析导管（NCC）患者导管相关血流感染预防中的应用效果。方法:采用非同期前后对照研究方法，便利抽样法选取天津市4所医院2022年1—9月采用常规护理方案的NCC患者作为对照组，选取2023年2—10月采用基于BTS质量改进模式护理方案的NCC患者作为观察组。比较2组NCC患者相关血流感染发生率、护理人员NCC相关血流感染预防关键措施执行情况及患者满意度。结果:对照组纳入的984例患者中男687例，女297例，年龄（62.43 ± 13.77）岁；观察组纳入的959例患者中男651例，女308例，年龄（61.96 ± 13.89）岁。应用改进模式后，观察组NCC相关血流感染发生率为0.12‰（1/8 676），低于对照组的0.71‰（7/9 827），差异有统计学意义（ χ2=4.37， P<0.05）；观察组NCC相关血流感染预防关键措施执行率中导管出口部位护理为90.00%（54/60）、最大化无菌屏障为91.67%（55/60），均高于对照组的70.37%（38/54）和75.93%（41/54），差异均有统计学意义（ χ2=7.03、5.30，均 P<0.05）；观察组患者总满意度为92.91%（891/959），高于对照组的58.64%（577/984），差异有统计学意义（ χ2=15.28， P<0.05）。 结论:实施BTS质量改进模式有助于提升留置NCC透析患者的护理质量，改善患者结局。

目的:探讨PICU患儿中心静脉置管（central venous catheterization，CVC）并发导管相关性血栓（catheter-related thrombosis，CRT）的发生率、高发时间及危险因素。方法:收集2016年1月至2016年12月期间在浙江大学附属儿童医院PICU住院期间留置CVC的患儿，纳入标准：既往无血栓病史；既往无CVC置管史；CVC的置入、护理及拔除均在PICU完成。排除标准：资料记录不全；置管期间或拔管时未能行多普勒超声检查；置管期间曾行血液净化、体外膜肺等需使用抗凝剂的患儿。根据纳入和排除标准，共纳入338例患儿，置管部位定期行多普勒超声检查，观察CRT的发生率及发生时间；根据是否发生CRT，分为血栓组和非血栓组，采用多因素Logistic回归分析两组患者的临床资料,分析CRT形成的危险因素。结果:PICU中置入CVC患儿的CRT发生率为25.7%，有症状血栓占3.8%，无症状性血栓占21.9%；CRT在置管后24 h内即可形成,高发时间为置管后的4~7 d（ P=0.013）；在年龄、置管类型（PICC与非隧道式中心静脉置管）、使用糖皮质激素、肠外营养方面，两组差异有统计学意义（ P<0.05）。Logistic多因素分析显示置管类型（ OR=1.662，95% CI:1.106~2.498， P=0.014）、使用糖皮质激素( OR=2.088，95％ CI:1.239~3.517， P=0.006)、静脉营养( OR=2.398，95% CI:1.260~4.564， P=0.008)为PICU中行CVC患儿并发CRT的独立危险因素。 结论:PICU患儿CRT的发生率高达25.7%，以无症状性血栓为主，CRT的高发时间集中在置管后4~7 d。置管类型、使用糖皮质激素和肠外营养是CRT的独立危险因素。

目的 分析血液系统疾病患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管相关血栓(PICC-RT)形成的独立风险因素.方法 使用计算机系统对PubMed、Web of Science、Medline、中国知网、维普及万方等数据库进行主题词检索,搜集血液系统患者置入 PICC 导管相关血栓的病例对照研究.检索时间设置为建库至2022 年6 月,通过2 名研究员分别独立对检索到的血液系统患者PICC-RT影响因素的文献进行筛选,评估文献质量并提取相关数据.对提取的数据采用Revman5.3 软件进行Meta分析,以筛选出血液系统患者PICC-RT的危险因素.结果 共纳入14 篇文献,涉及3127 例患者,分析了38 项影响因素,根据是否发生PICC-RT将患者分为研究组(n=297)和对照组(n=2830).根据Meta及统计分析结果,将OR≥1 且P≤0.05 的10 项影响因素列为血液系统患者PICC-RT危险因素:年龄≥60 岁、合并感染、危险度分层为中高危、BMI≥25、ECOG评分≥2 分、既往手术史、PICC导管尖端位置异常、非隧道式PICC、血小板水平≥350×109/L、置管时间≥6 个月.结论 共发现10 项血液系统患者PICC-RT的影响因素,可有助于血栓预防及疾病的风险分层.

目的 横断面调查连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)后非隧道式导管封管前冲洗液使用现状,为导管功能维护与护理提供参考.方法 采用问卷星对广东省78家医院进行调查,了解CRRT后非隧道式导管封管前冲洗液使用类型、剂量和使用注射器类型等.结果 共收集问卷91份,有效问卷78份(排除来自同一医院的问卷13份),有效率85.7％.参与调查的CRRT护士的平均年龄为(33.78±5.97)岁,其中男性占19.2％,主管护师及以上职称占56.4％.生理盐水是CRRT后冲管的常见药物(97.5％),2家医院使用灭菌注射用水为冲管液.不同医院生理盐水冲管液剂量:5 ml[12(14.5％)]、10 ml[47(56.6％)]、15 ml[5(6.0％)]和 20 ml[19(22.9％)];冲管使用的注射器容量类型有 5 ml[1(1.2％)]、10 ml[29(35.4％)]、20 ml[45(54.9％)]和 30 ml[7(8.5％)].结论 生理盐水是 CRRT 后非隧道式导管封管前冲洗液的主要类型,生理盐水冲洗剂量与使用注射器类型有多种形式.

目的 以肝素封管液作为参照,观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者非隧道中心静脉双腔导管应用阿加曲班封管的临床效果与安全性.方法 纳入新置入右侧颈内静脉非隧道式双腔导管行CRRT患者20例,随机分为2组.采用不同封管液封管:一组采用阿加曲班原液(0.5 mg/mL)封管,另一组采用肝素/生理盐水(10 mg/mL)封管.观察患者整个导管留存期间CRRT治疗时导管功能相关指标变化情况,并监测患者首次治疗前、治疗结束封管12h后凝血指标变化.结果 2组各纳入患者10例,一般资料及治疗前凝血功能指标基线值无显著差异.阿加曲班组在首次治疗结束封管12h后血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等凝血功能指标与基础值比较差异无统计学意义(P＞0.05);肝素组患者首次治疗结束封管12h后血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等凝血功能指标较基线值差异有统计学意义(P＜0.05).观察期内,2组血流量相关指标(阻率、平均血流量、采血压、静脉压)及导管使用时间、导管留置天数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阿加曲班封管在保持导管功能效果方面与肝素相当,避免了肝素封管影响患者凝血指标的缺点,适用于存在出血风险的高危人群.

目的 在应用监测软件的基础上了解门诊血液透析事件的发病率.方法 参照美国国家医疗保健安全网络(NHSN)血液透析事件监测手册,依托门诊血液透析事件监测软件,监测2017年1-12月每个月前2个工作日在某院血液透析中心进行维持性血液透析患者发生的血液透析事件的情况.结果 2017年1-12月共监测门诊血液透析患者4 006例次,发生血液透析事件138例次,血液透析事件发生率为3.44％,其中使用抗菌药物1 30例次(静脉52例次,口服78例次),血培养阳性4例次,血管穿刺部位感染4例次.按不同血管通路类型分类,其血液透析事件发生率最高的为非隧道式中央导管(7.33％).130例使用抗菌药物的患者共发生179例次感染,主要为上呼吸道感染(94例次).2017年各月份血液透析事件发生率呈先升高后下降的趋势,4月份发生率最高,为19.02％.结论 门诊血液透析事件以全身使用抗菌药物为主,非隧道式中央静脉导管患者血液透析事件发生率较高,信息化监测可作为门诊血液透析事件监测的手段.

终末期肾病(ESRD)的患者不断增加,随之而来的血液透析血管通路相关的并发症也越来越受到医生的重视.中心静脉闭塞和外周血管资源耗竭成为血透通路医生面临的最棘手问题.本文结合文献和作者的经验综述维持性血液透析患者血管通路的最终解决方案,包括中心静脉闭塞的再通、非传统入路的带隧道导管、HeRO装置和一些复杂的开放式手术,希望可以为血液透析血管通路医生提供参考.