从肝阳上亢到肝阳化风是高血压发生发展的主要病机演变特征,气机升降异常是其核心病机;联系《医学入门》"肝与大肠相通"理论并溯源其依据,分析肝、肠两个器官在解剖学和功能上的关联基础;提出肝升肠降方可调畅气机,阐释肝肠同治是治疗高血压肝阳上亢证的重要策略.

目的:评价天麻钩藤饮加味结合西医常规疗法治疗脑出血肝阳化风证的疗效。方法:将本院2017年5月-2019年12月收治的120例脑出血肝阳化风证患者采用随机数字表法分为2组，每组60例。对照组给予西医常规疗法治疗，观察组在对照组基础上服用天麻钩藤饮加味治疗。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用ELISA法检测血清去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)、肾上腺素、多巴胺(dopamine, DA)及血清MDA，采用比色法检测血清SOD，采用全自动免疫分析仪以荧光偏振免疫分析法检测血清同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)、内皮素(endothelin, ET)；采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institudes of Health Stroke Scale, NIHSS)评估神经功能受损程度，采用Barthel指数评估日常生活活动能力；观察并记录治疗期间的再出血情况，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为90.0%(54/60)、对照组为70.0%(42/60)，2组比较差异有统计学意义( χ2=7.500， P=0.006)。治疗后3、6周，观察组中医症状评分低于对照组( t值分别为10.670、14.022， P值均<0.001)。治疗组治疗后NIHSS评分低于对照组( t=5.736， P<0.01)，Barthel指数评分高于对照组( t=10.559， P<0.01)。治疗后，观察组血清NE[(2 897.51 ± 241.65)pmol/L比(6 309.25 ± 394.16)pmol/L， t=57.160]、肾上腺素[(1 352.45±234.15)pmol/L比(4 131.20±431.55)pmol/L， t=43.839]、DA[(623.59±45.61)pmol/L比(950.61±51.39)pmol/L， t=36.866]水平，SOD[(4.08±1.05)C/μg·mgHb比(3.16±1.02)C/μg·mgHb， t=4.868]、MDA[(3.15±1.41)μmol/L比(5.86±1.31)μmol/L， t=10.907]水平，Hcy[(12.98±2.41)μmol/L比(17.68±2.26)μmol/L， t=11.019]、ET[(51.36±5.29)ng/L比(79.58±7.65)ng/L， t=23.502]水平均低于对照组( P<0.01)；血清NO[(63.19±3.87)μmol/L比(51.26±3.59)μmol/L， t=17.506]水平高于对照组( P<0.01)。观察组再出血发生率为1.7%(1/60)、对照组为15.0%(9/60)，2组比较差异有统计学意义( χ2=6.982， P=0.008)。 结论:天麻钩藤饮加味结合西医常规疗法可较好保护脑出血肝阳化风证患者的神经功能，改善脑出血后继发缺血性脑损伤，提高临床疗效。

原发性高血压是心脑血管疾病的重要危险因素.原发性高血压多见肝阳上亢、风痰上攻等证型.魏执真教授认为原发性高血压控制不理想的患者多见头胀、头胀晕或头胀痛;其强调抓住"头胀"这一主症,此乃"热扰清空",即阴虚肝旺,清空被扰,魏执真教授及其团队针对这一病机创立了养阴柔肝降逆法,并拟柔肝清眩汤,用于治疗原发性高血压控制不佳,见头胀晕或头胀痛者,疗效显著,并对脑动脉硬化供血不足及长期血压高引发的左室舒张功能不全等均有明显改善作用.

目的:探讨镇肝熄风汤加减联合腺苷钴胺治疗耳鸣肝阳上亢证的临床疗效以及对患者血液流变学和氧化应激水平的影响.方法:选择 86 例耳鸣肝阳上亢证患者作为研究对象,按随机数字表法分成两组,每组 43 例.对照组给予腺苷钴胺治疗,观察组采用镇肝熄风汤加减联合腺苷钴胺治疗,4 周疗程结束后观察两组疗效.比较治疗前后两组耳鸣响度视觉模拟量表(VAS)评分、耳鸣严重程度评分、耳鸣致残量表(THI)评分、中医证候积分、血液流变学指标以及血清氧化应激指标[谷胱甘肽还原酶(GR)、过氧化物歧化酶(SOD)]水平和外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR).结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05).治疗后,两组耳鸣响度VAS评分、耳鸣严重程度评分、THI评分、中医证候积分显著下降(均P<0.05),且观察组低于对照组(均P<0.05).治疗后,观察组全血还原黏度 5(1/S)、血浆黏度、红细胞聚集指数、全血还原黏度 200(1/S)显著降低(均P<0.05),且观察组低于对照组(均P<0.05).治疗后,两组血清GR、SOD水平较治疗前显著升高,NLR、PLR水平显著降低(均P<0.05),观察组改善优于对照组(均P<0.05).结论:镇肝熄风汤加减联合腺苷钴胺治疗耳鸣肝阳上亢证能有效改善机体血液流变学状态,降低体内氧化应激和炎症水平,减轻病情严重程度,提高临床疗效.

目的:探究调督息风针刺法联合天麻钩藤饮加减治疗眩晕肝阳上亢证疗效.方法:将102例眩晕肝阳上亢证患者按照随机数字表法分为对照组、观察组,各51例.基于常规西医治疗,对照组采用天麻钩藤饮加减治疗,观察组采用调督息风针刺法联合天麻钩藤饮加减治疗,比较两组患者中医证候积分、椎基底动脉平均血流速度(MV)、血管搏动指数(PI)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平以及复发情况.结果:治疗后,两组中医证候积分、椎动脉与基底动脉PI、血清Hcy、ET水平与治疗前比较均降低(P＜0.05),观察组降幅高于对照组(P＜0.05).两组椎动脉与基底动脉MV、血清NO水平与治疗前比较均升高(P＜0.05),观察组升幅高于对照组(P＜0.05).结论:调督息风针刺法联合天麻钩藤饮加减治疗眩晕肝阳上亢证可有效调节血管内皮功能,抑制斑块生成,改善椎动脉与基底动脉血流供应,有效缓解眩晕症状.

[目的]总结王晓鸣教授运用调和肝脾法治疗儿童抽动障碍的学术经验.[方法]通过学习王师治疗儿童抽动障碍的遣方用药思路,从理论溯源、理论依据、具体应用、病案举隅四方面分析王师调和肝脾治法的精髓.[结果]儿童抽动障碍的病机以"肝旺脾虚"为主,表现为肝阳上亢,肝风内动,脾胃不和,甚至脾胃虚弱,肌肉失养,故在治疗过程中,以调和肝脾为总体思路.王师强调,运用此法治疗抽动障碍,需灵活运用疏肝、柔肝、健脾、舒筋、消积化滞等方法调和肝脾,常选用天麻钩藤饮、二陈汤、柴胡疏肝散、四逆散等方剂进行治疗.文中医案,王师辨为肝旺脾虚证,治以调和肝脾,方拟调和止动汤,随证加减,疗效显著.[结论]王师临证治疗儿童抽动障碍以调和肝脾为切入点,根据患儿临床表现、证候群的不同,灵活遣方,改善患儿的抽动症状效果显著,值得学习与推广.

总结王小琴辨证论治肾性高血压病的经验.王小琴认为肾性高血压病涉及肾、肝、肺、脾四脏,与痰热瘀毒水饮相关,病性虚实夹杂,临床常见的证型有肾脏亏虚、肝阳上亢、土虚木摇、瘀阻肾络、浊邪上犯、风水相激,故其善以参芪地黄汤、六味地黄丸等益肾补虚,以天麻钩藤饮、建瓴汤等平肝潜阳,用补中益气汤加减培土益木,桂枝茯苓丸、桃红四物汤等调肾化瘀,半夏白术天麻汤、肾元汤等化浊降逆,越婢汤、防己黄芪汤等疏风利水.强调谨守病机,多脏同调,虚实兼顾.

目的:探究针刺治疗儿童Tourette综合征(TS)的选穴及配伍规律.方法:检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang)、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、PubMed、Web of Science、Cochrane Library建库至2023年3月31日针刺治疗儿童Tourette综合征的相关文献,提取针刺处方、证候类型、归经等信息建立数据库,采用Microsoft Excel 2019进行描述性统计分析,采用SPSS modeler18.0进行关联规则分析,采用lantern5.0进行隐结构分析并综合聚类.结果:①共纳入文献80篇,提取针刺处方112个,涉及腧穴104个,累计使用频次859次;②使用频次较高的腧穴有太冲、百会、风池、合谷、四神聪、三阴交、足三里;③针刺治疗TS以督脉腧穴应用最多,头面颈部、下肢部腧穴占比较高;④关联规则以风池-合谷、太冲-合谷支持度最高,均为47.32%;⑤对高频腧穴隐结构分析得到5种综合聚类模型,分别对应阴虚动风证、肝旺脾虚证、肝阳化风证、痰热内扰证、气郁化火证.结论:针刺治疗儿童TS以平肝熄风、调摄气血为原则,注重调神与调气,核心穴组为风池、合谷、太冲、百会、三阴交、足三里,临证当根据不同证候类型辨证选穴.

高血压病是最常见的心血管疾病之一,方显明认为传统治疗多从滋肾阴、补气血、潜肝阳、平肝风、化痰浊、祛瘀血立论.《素问·六节藏象论》有"凡十一脏,取决于胆也"的论述,此观点历代医家看法不一,如金元时期李东垣在《脾胃论》中指出"胆者,少阳春生之气,春气升则万化安,故胆气春升,则余脏从之".明末医家张景岳认为:"五藏者,藏精气而不泻……故居少阳为半表半里之经,亦曰中正之官,又曰奇恒之腑,所以能通达阴阳,而十一脏皆取乎此也".据此,方教授提出从少阳论治高血压病的学术观点,以清火息风、和胃降逆、和解少阳之法治疗高血压病,疗效堪称满意.现结合典型验案介绍方显明教授从少阳论治高血压病的病机与辨证,以期与同道分享.

目的 探究急性脑卒中患者中医辨证分型分布规律及与凝血指标、炎症因子的关系.方法 收集2019年1月至2021年12月在我院诊治的187例急性脑卒中患者,分析脑卒中不同病变部位中医辨证分型分布情况;检测凝血功能[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]及炎症因子[血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素-6(1L-6)、C反应蛋白(CRP)]水平.分析不同中医辨证分型患者凝血指标、炎症因子水平变化;Pearson分析研究患者APTT、PT、FIB与SAA、CRP、IL-6的相关性.结果 急性脑卒中患者中医证候包括气虚血瘀证(52例)、风痰阻络证(69例)、阴虚风动证(14例)、肝阳暴亢证(27例)及痰热腑实证(25例).气虚血瘀证、阴虚风动证、风痰阻络证及痰热腑实证患者APTT、PT均明显短于肝阳暴亢证(P＜0.05),而各证型FIB水平无明显差异(P＞0.05).气虚血瘀证、阴虚风动证、风痰阻络证及肝阳暴亢证患者SAA、CRP及IL-6水平均明显低于痰热腑实证(P＜0.05).APTT与SAA、CRP、IL-6呈负相关(r=-0.479、-0.581、-0.567,P＜0.001),PT与SAA、CRP、IL-6呈负相关(r=-0.609、-0.697、-0.728,P＜0.001);FIB与SAA、CRP、IL-6呈正相关(r=0.652、0.781、0.798,P＜0.001).结论 急性脑卒中患者不同部位存在不同的辨证分型,中医辨证分型可能与患者病变部位、凝血指标及炎症因子关系密切,其可作为急性脑卒中患者辨证分型的重要参考指标.