目的:总结分析菌群移植联合营养支持和心理治疗对“同济四联征”（慢性胃肠功能紊乱、精神心理障碍、营养不良和内分泌失调）的临床疗效。方法:采用纵向观察性研究方法。病例纳入标准：（1）年龄70岁以下。（2）有慢性胃肠功能障碍（符合罗马Ⅳ对肠易激综合征、慢性功能性便秘、腹泻、腹痛和腹胀的诊断标准），且时间≥1年以上。（3）伴有营养不良，体质指数≤18.5 kg/m 2。（4）根据专业心理医师依据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）诊断抑郁、焦虑症或者状态。（5）育龄期女性伴有闭经或者月经失调≥6个月。排除消化道出血、短肠综合征、放射性肠损伤、各类肠梗阻和炎性肠病等消化道器质性病变者，肿瘤复发或转移、存在全身感染性疾病和存在危及生命的全身并存症者，不能耐受或接受鼻肠管、或经皮胃（或空肠）造口以及不能接受菌群移植治疗者。前瞻性收集2017年6月至2021年6月期间，同济大学附属第十人民医院结直肠疾病科收治的诊断同济四联征并行菌群移植联合营养支持和心理治疗的43例患者临床资料，其中男性12例，女性31例；年龄（35.2±16.7）岁；43例均存在慢性胃肠功能障碍；24例患有抑郁症或存在抑郁状态，19例患有焦虑症或存在焦虑状态；26例育龄期女性患者中，13例月经失调，9例闭经。治疗采取菌群移植（口服菌群胶囊）、营养支持治疗（肠内营养为主）和心理干预。观察记录并比较治疗前和治疗后1、3、6个月时的以下指标：（1）胃肠功能：症状改善情况和胃肠道症状评定量表（GSRS，分数越高提示胃肠道症状越严重）及胃肠道生活质量指数（GIQLI，分数越高提示生活质量越好）评分。（2）精神心理状态：HAMA和HAMD量表评分，分数越低提示抑郁或焦虑症状越减轻。（3）营养状态：检测总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原和前白蛋白等营养指标和体质量、体质指数。（4）神经内分泌功能：检测皮质醇、多巴胺和去甲肾上腺素等神经内分泌指标以及育龄期女性月经的情况。 结果:在治疗结束后第1、3、6个月时的随访率分别为90.7%（39/43）、72.1%（31/43）和55.8%（24/43）。治疗后6个月时，对慢性肠功能障碍总有效率为81.4%（35/43）。GSRS评分治疗前为（29.35±3.56）分，在治疗结束后6个月时下降至（18.25±2.56）分；GIQLI治疗前为（56.23±10.34）分，在治疗结束后6个月时上升至（91.04±20.39）分；与治疗前比较，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。所有患者在治疗前均存在营养不良，体质量在随访第6个月时，由治疗前的（40.61±8.88）kg，上升至（50.45±6.23）kg，体质指数由治疗前的（15.17±1.87）kg/m 2上升至（19.58±1.42）kg/m 2；与治疗前比较，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。总蛋白由治疗前的（60.99±5.99）g/L，上升至随访第6个月时的（64.21±4.23）g/L（ F=2.715， P=0.022）；前白蛋白由治疗前的（150.14±56.04）mg/L，上升至随访第6个月时的（258.17±86.94）mg/L（ F=15.124， P<0.001），差异均有统计学意义。24例患有抑郁症或存在抑郁状态的患者，经治疗后，HAMD量表评分由治疗前的（22.79±6.63）分下降至随访第6个月时的（9.92±7.24）分；19例患有焦虑症或存在焦虑状态的患者，经治疗后，HAMA评分由治疗前的（17.15±4.34）分下降至随访第6个月时的（7.73±4.10）分；与治疗前比较，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。对26例育龄期女性内分泌疗效观察发现，其对内分泌调节有效率为69.2%（18/26）。虽然治疗结束后6个月随访时检测皮质醇与治疗前比较未见明显改变，但多巴胺由治疗前的（32.91±10.65）nmol/L下降至（13.02±5.58）nmol/L；去甲肾上腺素由治疗前的（49.75±15.23）ng/L下降至（19.21±9.58）ng/L；与治疗前比较，差异均具有统计学意义（均 P<0.001）。 结论:肠道菌群移植联合营养支持和心理干预的综合治疗策略对改善“同济四联征”有效。

目的:探讨粪菌移植治疗IBS的有效性、安全性及其对IBS患者肠道菌群的影响。方法:选择2016年9月至2017年8月在广州市第一人民医院行粪菌移植的IBS住院患者28例。所有IBS患者于粪菌移植前、粪菌移植后4和12周完成肠易激综合征生活质量量表(IBS-QOL)、肠易激综合征严重程度系统评分(IBS-SSS)和胃肠道症状分级(GSRS)评分。IBS患者粪菌移植前和粪菌移植后4周行16S rDNA测序，从门、科、属水平分别分析粪菌移植对IBS患者肠道菌群多样性和菌群结构的影响，进一步应用线性判别分析效应量(LEfSe)筛选差异菌属。采用配对 t检验和配对秩和检验进行统计学分析。 结果:粪菌移植后12周，IBS-QOL心境恶劣、行为障碍、自体意象、健康担忧、进食逃避和关系拓展6个维度的评分均低于粪菌移植前[分别为43.750分(22.656分，56.250分)比48.438分(32.031分，60.938分)、37.500分(18.750分，56.250分)比46.429分(21.429分，62.500分)、31.250分(14.063分，42.188分)比31.250分(18.750分，50.000分)、41.667分(27.083分，56.250分)比50.000分(41.667分，66.667分)、54.167分(43.750分，72.917分)比66.667分(58.333分，83.333分)、8.333分(0.000分，33.333分)比16.667分(8.333分，33.333分)]，差异均有统计学意义( Z＝-2.157、-3.429、-2.274、-3.197、-3.042、-2.329， P均<0.05)。粪菌移植后12周，IBS-QOL行为障碍和关系拓展2个维度的评分均低于粪菌移植后4周[分别为37.500分(18.750分，56.250分)比39.286分(19.643分，62.500分)和8.333分(0.000分，33.333分)比16.670分(2.083分，41.667分)]，差异均有统计学意义( Z＝-1.998、-2.110， P均<0.05)。粪菌移植后4和12周的IBS-SSS、GSRS评分均低于粪菌移植前[(190.32±106.51)、(201.43±102.48)分比(245.93±86.10)分和5.50分(4.00分，9.00分)、5.50分(4.00分，8.75分)比7.00分(6.00分，9.75分)]，差异均有统计学意义( t＝4.402、3.848， Z＝-3.081、-3.609； P均<0.01)。粪菌移植后患者均无严重不良反应发生。门水平中，粪菌移植后IBS患者粪便中疣微菌门的丰度高于粪菌移植前(6.74%比0.37%)；科水平中，粪菌移植后IBS患者粪便中疣微菌科的丰度高于粪菌移植前(6.74%比0.37%)；属水平中，粪菌移植后IBS患者粪便中艾克曼菌的丰度高于粪菌移植前(6.74%比0.37%)，差异均有统计学意义( Z均＝-2.589， P均＝0.010)。LEfSe法发现，粪菌移植后4周，IBS患者肠道菌群中艾克曼菌的丰度高于粪菌移植前(6.74%比0.37%)，差异有统计学意义(线性判别分析值＝4.5， P＝0.049)。 结论:初步证实粪菌移植治疗IBS安全、有效，其作用机制可能是通过上调IBS患者肠道菌群多样性和改变菌群结构发挥疗效。

目的:评估按照罗马Ⅲ标准诊断的肠易激综合征(IBS)患者中，符合罗马Ⅲ但不符合罗马Ⅳ标准的IBS患者与符合罗马Ⅳ标准的IBS患者的多维度临床表现特征差异。方法:选择2016年11月至2017年10月华中科技大学同济医学院附属协和医院(139例)、浙江大学医学院附属邵逸夫医院(95例)、大连医科大学第一附属医院(96例)、贵州医科大学附属医院(90例)、广西壮族自治区人民医院(20例)、西安交通大学第二附属医院(32例)共6家医院收治的472例IBS患者。将472例IBS患者分为符合罗马Ⅳ标准组(以下简称罗马Ⅳ组)和符合罗马Ⅲ但不符合罗马Ⅳ标准组(以下简称罗马Ⅲ组)，通过面对面填写问卷的方式，比较两组患者基本特征(IBS病程、感染后IBS、吸烟史、饮酒史等)、腹部症状和排便相关症状差异，完成多维度临床表现评估，包括胃肠道症状评分量表(GSRS)、肠易激综合征严重程度评分系统(IBS-SSS)、肠易激综合征生活质量量表(IBS-QOL)和医院焦虑抑郁量表(HADS)评分。采用独立样本 t检验、秩和检验和卡方检验进行统计学分析。 结果:罗马Ⅳ组患者344例(72.9%)，罗马Ⅲ组患者128例(27.1%)。罗马Ⅳ组患者IBS病程长于罗马Ⅲ组患者[3.0年(7.0年)比2.0年(5.7年)]，差异有统计学意义( Z＝－2.73， P＝0.006)。罗马Ⅳ组IBS患者稀便、腹痛的GSRS评分高于罗马Ⅲ组患者，但排气增多、腹胀的GSRS评分低于罗马Ⅲ组患者[3.0分(2.0分)比2.0分(4.0分)、3.0分(2.0分)比1.0分(2.0分)、1.5分(3.0分)比2.0分(3.0分)、1.0分(3.0分)比2.0分(3.0分)]，差异均有统计学意义( Z＝－2.48、－9.90、－2.11、－2.06， P＝0.013、<0.001、＝0.035、＝0.040)。罗马Ⅳ组IBS患者疲劳和眩晕的比例高于罗马Ⅲ组患者[58.4%(201/344)比43.0%(55/128)、30.8%(106/344)比29.7%(38/128)]，差异均有统计学意义( χ2＝8.37、12.36， P＝0.004、<0.001)。罗马Ⅳ组IBS患者HADS的焦虑和抑郁子量表评分均高于罗马Ⅲ组患者[6.5分(6.8分)比6.0分(6.0分)、5.0分(6.0分)比3.0分(5.0分)]，差异均有统计学意义( Z＝－2.58、－2.40， P＝0.010、0.017)。罗马Ⅳ组IBS患者IBS-SSS总分及腹痛严重程度、腹痛频率、生活质量影响程度评分均高于罗马Ⅲ组患者[249.5分(108.0分)比177.0分(111.8分)、50.0分(25.0分)比20.0分(30.0分)、50.0分(70.0分)比10.0分(30.0分)、66.0分(42.0分)比42.5分(34.0分)]，差异均有统计学意义( Z＝－7.79、－9.64、－10.65、－2.48， P<0.001、<0.001、<0.001、＝0.013)。罗马Ⅳ组IBS患者IBS-QOL行为障碍评分低于罗马Ⅲ组患者[(74.5±21.6)分比(79.2±17.7)分]，差异有统计学意义( t＝－2.22， P＝0.027)。 结论:与符合罗马Ⅲ标准但不符合罗马Ⅳ标准的IBS患者相比，符合罗马Ⅳ标准的IBS患者的临床症状更为典型和严重。

目的 探究黄芪建中汤联合艾灸对腹泻型肠易激综合征(diarrheal irritable bowel syndrome,IBS-D)患者的临床症状、炎症反应以及胃肠激素的影响.方法 选取2020年1月—2022年10月期间该院接收的IBS-D患者80例,采用随机数表法分为观察组(40例)和对照组(40例).所有患者均行常规西药治疗,对照组给予艾灸,观察组在其基础上联合黄芪建中汤治疗.对比两组患者的治疗疗效,治疗前后炎症指标[可溶性白细胞介素2受体(soluble interleukin-2 re-ceptor,SIL-2R)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)]以及胃肠激素指标[胃泌素(gastrin,GAS)、胃动素(motilin,MTL)、生长抑素(somatostatin,SS)]血清浓度变化.同时采用IBS 生活质量问卷(IBS quality of life questionnaire,IBS-QOL)、汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评估所有患者心理状态以及生活质量变化.结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组血清SIL-2R、L-1β、TNF-α以及SS均低于对照组(P＜0.05),MTL、GAS浓度高于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组HAMD评分低于对照组(P＜0.05),IBS-QPL评分高于对照组(P＜0.05).结论 黄芪建中汤联合艾灸对可以有效改善IBS-D患者的临床症状,改善其炎症水平以及胃肠功能,缓解其不良情绪、改善患者的生活质量.

目的 探讨仙鹤草-白术治疗腹泻型肠易激综合征脾虚湿阻证的临床效果及机制.方法 将120例患者随机分为治疗组和对照组,每组60例.治疗组予以仙鹤草-白术汤剂口服治疗,对照组予以培菲康联合蒙脱石散口服治疗,疗程1个月.观察治疗后2组主要症状改善情况、综合疗效以及治疗前后血清5-羟色胺(5-HT)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平.结果 治疗组腹胀或腹痛症状改善率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗后血清5-HT、IL-1β均下降,但治疗组较对照组下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组腹痛积分和腹泻积分下降,且治疗组较对照组下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分和肠易激综合征生活质量量表(IBS-QOL)评分均较治疗前下降,且治疗组HAMA评分和IBS-QOL评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 仙鹤草-白术可能通过降低5-HT、IL-1β的分泌水平,达到治疗腹泻型肠易激综合征脾虚湿阻证的作用.

[目的]观察柴平汤联合脐灸治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征的临床疗效.[方法]将62例肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征患者随机分为观察组和对照组,每组各31例.观察组给予柴平汤联合脐灸治疗,对照组给予匹维溴铵片治疗,连续治疗4周.治疗1个月后,评价2组患者的临床疗效,观察2组患者治疗前后中医证候积分、肠易激综合征症状严重程度量表(IBS-SSS)评分以及肠易激综合征生活质量量表(IBS-QOL)评分的变化情况,并评价2组患者的复发情况和安全性.[结果](1)治疗后,2组患者的中医证候积分、IBS-SSS评分、IBS-QOL评分均明显改善(P＜0.05),且观察组在改善中医证候积分、IBS-SSS评分、IBS-QOL评分方面均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)观察组总有效率为90.32%(28/31),对照组为74.19%(23/31),观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)治疗结束后12周随访,观察组的复发率为14.29%(4/28),对照组为47.83%(11/23),观察组的复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)治疗期间,2组患者均未出现水泡、烫伤、疼痛等不良反应,且患者的各项安全指标均在正常范围内.[结论]柴平汤联合脐灸治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征,能明显改善患者的临床症状,从而提高患者生活质量,疗效显著.

目的 观察调神健脾针刺法联合电针治疗对腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome-diarrheal,IBS-D)的临床疗效及其对患者肠黏膜肥大细胞活化的影响.方法 将 60 例IBS-D患者按随机数字表法分为药物组和观察组,每组30 例.药物组予口服马来酸曲美布汀分散片治疗,观察组予调神健脾针刺法联合电针治疗.观察两组治疗前后肠易激综合征症状严重程度量表(irritable bowel syndrome-symptom severity scale,IBS-SSS)评分、肠易激综合征生活质量量表(irritable bowel syndrome-quality of Life,IBS-QOL)评分和医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)评分及肠黏膜肥大细胞(mast cells,MCs)活化程度的变化.比较两组临床疗效.结果 观察组总有效率优于药物组(P＜0.05).治疗后,两组IBS-SSS和HADS评分均降低(P＜0.05),且观察组均优于药物组(P＜0.05).治疗后,两组IBS-QOL评分均升高(P＜0.05),且观察组高于药物组(P＜0.05).治疗后,两组 MCs 数量与脱颗粒比例均降低(P＜0.05),且观察组优于药物组(P＜0.05).结论 "调神健脾"针刺法联合电针治疗IBS-D的临床疗效优于单一口服药物治疗,可缓解腹痛等临床症状,提高生活质量,改善抑郁状态,降低MCs活化程度.

目的 探讨腹泻型肠易激综合征(IBS-D)脾虚湿盛证患者应用参苓白术散加减治疗的效果.方法 选取2020年10月至2022年10月该院收治的78例IBS-D脾虚湿盛证患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各39例.对照组采用匹维溴铵治疗,观察组联合参苓白术散加减治疗,均连续治疗4周.比较两组总有效率、降钙素基因相关肽(CGRP)、血管活性肠肽(VIP)、5-羟色胺(5-HT)、胆囊收缩素(CCK)水平,以及中医证候总积分、生活质量、不良反应.结果 治疗前,观察组与对照组CGRP、VIP、5-HT、CCK水平,中医证候总积分,IBS生活质量量表(IBS-QOL)评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,观察组总有效率(94.87％)高于对照组(79.92％),CGRP、VIP、5-HT、CCK水平及中医证候总积分均低于对照组,IBS-QOL评分高于观察组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组均未见明显不良反应.结论 匹维溴铵治疗基础上联合参苓白术散加减治疗IBS-D脾虚湿盛证患者效果确切,且具有良好的安全性,值得临床推广应用.

目的 探讨乌灵胶囊联合针灸治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome with diarrhea,IBS-D)的临床疗效及安全性.方法 选取肝郁脾虚证IBS-D患者140例.按随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组,各70例.对照组给予水疗基础治疗+口服马来酸曲美布汀胶囊和乌灵胶囊治疗,观察组在对照组的治疗基础之上联合针灸治疗.评价两组患者的综合疗效和总体证候疗效,采用肠易激综合征生活质量量表(irritable bowel syn-drome quality of life scale,IBS-QOL)对肝郁脾虚证I BS-D患者治疗前和疗程结束后生活质量变化情况进行评估,采用汉密顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)评估患者治疗前与疗程结束后焦虑程度,采用汉密顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)评估患者治疗前与疗程结束后的抑郁程度.采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosor-bent assay,ELISA)检测患者血清二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、D-乳酸和肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFBP)、5-羟 色胺(5-hydroxyteyptamine,5-HT)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)水平.结果 观察组的综合疗效97.14％(68/70)高于对照组85.71％(60/70),差异有统计学意义(x2=5.833,P＜0.05);观察组的总体证候疗效98.57％(69/70)高于对照组82.86％(58/70),差异有统计学意义(x2=10.260,P＜0.05);观察组疗程结束后IBS-QOL评分高于对照组,差异有统计学意义(t=4.272,P＜0.05),观察组疗程结束后HA-MA、HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(t=8.535,10.534,P＜0.05);观察组疗程结束后DAO、D-乳酸、IFABP水平低于对照组,差异有统计学意义(t=7.229,13.046,7.016,P＜0.05);观察组疗程结束后HT、CGRP表达水平低于对照组,差异有统计学意义(t=4.620,2.027,P＜0.05);观察组患者不良反应发生率8.57％(6/70)高于对照组5.71％(4/70)(x2=0.431,P＞0.05).结论 乌灵胶囊联合针灸可提升临床疗效,可有效改善IBS-D患者的生活质量和焦虑抑郁状态,同时对降低DAO、D-乳酸、IFABP、5-HT、CGRP水平,缓解胃肠道症状效果显著,且安全性较高.

目的 筛选出符合国情的第二版慢性病病人生命质量测定量表体系之肠易激综合征量表QLICD-IBS(V2.0)的特异模块的条目.方法 运用议题小组和核心小组分工合作的方法构建出条目池,并对条目进行初步评价、修改和筛选形成初步量表.随后,分别抽取2020年11月至2021年2月昆明医科大学第一附属医院40例肠易激综合征病人和昆明医科大学第一附属医院、第二附属医院40名医护人员进行问卷调查和访谈,采用医生重要性评分、相关系数法、变异度法、因子分析法和克朗巴赫系数法5种方法对条目进行筛选,结合专家讨论对条目进行再次筛选.结果 定性和定量分析结合讨论后,最终选定13个条目为QLICD-IBS(V2.0)量表的特异模块,包含疾病症状、治疗副作用及心理生活影响3个侧面.结论 QLICD-IBS(V2.0)量表的特异模块是严格按照量表开发和筛选步骤和方法完成的,具有较好的内容效度和代表性.