胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)是常见的胰腺囊性病变，目前临床上诊断IPMN主要依靠影像学检查及超声内镜引导下穿刺。近年研究发现影像学联合胰液检查可以极大提高恶性IPMN的检出率。本文就胰液检查在IPMN中的诊断价值进行综述，以期为恶性IPMN的早期诊断提供新的思路。

慢性胰腺炎是在多因素作用下胰腺组织出现的进行性的慢性炎症和纤维化，可导致胰腺钙化、导管扩张和胰腺萎缩。胰管结石是慢性胰腺炎的特征性表现，通常由胰管梗阻和胰液引流不畅引起，导致胰管高压和患者反复发作腹痛。近年来，以胰腺体外震波碎石术（pancreatic extracorporeal shock wave lithotripsy，P-ESWL）和内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）为主的微创治疗在胰管结石治疗方面发展迅速 ［ 1］ 。急性梗阻性化脓性胰管炎（acute obstructive suppurative pancreatic ductitis，AOSPD）是一种极其罕见的临床疾病，被定义为不伴胰腺囊肿感染、胰腺脓肿、胰腺组织坏死的胰管内感染性病变 ［ 2］ 。慢性胰腺炎、胰管结石、肿瘤等导致的胰管梗阻是AOSPD的常见病因，其中胰管结石嵌顿是AOSPD最常见的病因 ［ 2, 3, 4］ 。我们回顾性分析了我科收治的4例慢性胰腺炎合并胰管结石并发AOSPD患者的临床资料，以总结慢性胰腺炎合并胰管结石、AOSPD的诊治经验。

急性坏死性胰腺炎出现主胰管断裂使上游胰腺组织和十二指肠失去正常的解剖连续关系，这种现象被称为胰管断裂综合征(DPDS)。断裂的胰管使持续分泌的胰液无法到达十二指肠，导致胰周积液、胰腺外瘘、胰腺炎等，处理难度大，颇具挑战。

胆胰管汇合异常是一种先天性胆胰管畸形，指胆管和胰管在十二指肠壁外汇合从而出现胆汁及胰液的混合，引起各类并发症。目前国内尚未有双生子同时出现胆胰管汇合异常的病例报道。本文报道一对因胆胰管汇合异常并发急性胆源性胰腺炎的异卵双生姐妹患儿，经ERCP成功治疗。

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰肠吻合口源性术后早期出血(EPOH)的治疗体会。方法:回顾性收集滨州市第二人民医院收治的1例PD后胰肠吻合口源性EPOH患者的病例资料，分析EPOH发生的主要原因和治疗方法。结果:由于胰管纤细等原因，术中2次离断胰腺均未能找见胰管，为预防胰液引流不畅及其相关并发症，未对残胰断面进行有效缝扎，吻合方式采用垂直褥式缝合。患者术后当天即发生重度EPOH，由于患者采用的消化道重建方式为胆胰分离式，得以通过影像和内镜明确诊断为胰肠吻合口源性EPOH，经积极的内科治疗后痊愈出院。结论:对于PD后残胰断端的处理，在确保胰管引流通畅的前提下，应对残胰断端进行确切缝合，以最大程度地避免胰肠吻合口源性EPOH。

腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合方法众多，本团队认为胰肠吻合形成"窦道愈合"有助于减少胰液外渗及肠液反流。纤维层愈合以机械连接为基础，其连接形式多种多样。本团队总结开展腹腔镜胰十二指肠切除术以来的经验，采用改良的"双针胰肠吻合法"并配合"变径可测量引流导管"支撑胰管，在胰肠吻合口形成"窦道愈合"，现将技术要点及经验总结如下。

目的:探讨胰管支架置入在预测为重症急性胆源性胰腺炎中的疗效。方法:回顾性收集2017年1月1日至2021年6月30日就诊于西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科预测为重症急性胆源性胰腺炎，并接受内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治疗的病例。其中，将ERCP术中置入胰管支架的31例病例纳入观察组，于同期病例中选择31例ERCP术中未放置胰管支架的病例纳入对照组。比较两组患者术后1周和2周时炎症指标、肝功能指标和血清淀粉酶水平差异，同时比较两组患者临床改善情况（血清淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间、胰周积液好转时间），住院时间和费用以及预后情况（远期并发症发生率、需内镜下引流或内镜下清创率）。结果:观察组和对照组患者的年龄、性别构成比、术前急性胰腺炎严重程度评分、肝功能指标、炎症性指标、首次进行ERCP时间差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组患者接受ERCP术后1周和2周时炎症指标、肝功能指标和血清淀粉酶水平差异均无统计学意义（ P>0.05）。观察组和对照组患者血清淀粉酶恢复正常时间分别为3.5（1，5）d和5.0（3，6）d（ Z=-2.20， P=0.028），腹痛缓解时间分别为4.0（2.5，7.0）d和5.0（4.0，8.8）d（ Z=-3.15， P=0.002），胰周积液好转时间分别为（25.3±1.5）d和（27.8±2.2）d（ t=-0.84， P=0.407），住院时间分别为28（19，49）d和40（27，70）d（ Z=-2.03， P=0.043），住院总费分别为8.1（5.9，10.9）万元和9.8（6.9，17.3）万元（ Z=2.02， P=0.043）。观察组和对照组远期并发症发生率分别为22.6%（7/31）和54.8%（17/31）（ χ 2=6.80， P=0.009），需内镜引流或清创率分别为16.1%（5/31）和38.7%（12/31）（ χ 2=3.97， P=0.046）。 结论:对于预测为重症急性胆源性胰腺炎患者，内镜下解除胆道梗阻的同时放置胰管支架引流胰液降低胰管内压力，不仅可以加快缓解患者的临床症状，还可以有效改善患者的预后。

目的:探讨大承气汤对轻症急性胰腺炎（MAP）患者的疗效及其治疗机制。方法:采用平行分组随机对照研究方法，选择2018年3月至2021年2月上海市中西医结合医院收治的68例急性胰腺炎（AP）患者。结合患者入院时病情及是否同意使用大承气汤，按照1∶1等量随机原则分为常规治疗组和大承气汤组；同时招募20例健康志愿者作为对照。两组患者均予以奥曲肽+禁食、胃肠减压、解热镇痛、抗炎、抑制胃酸和胰液分泌、维持电解质平衡等常规西医治疗；大承气汤组在常规治疗基础上口服大承气汤，每次100 mL，每日2次，连续观察7 d。记录患者治疗前后炎症指标〔白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）〕和胃肠功能恢复时间（首次排气时间、恢复肠鸣音时间、首次排便时间），并对粪便样本进行16S rRNA基因测序，对经质量控制等相关处理后获得的归一化数据进行多样性分析（Alpha多样性和Beta多样性）及线性判别分析效应量分析（LEfSe分析），观察MAP患者肠道微生物区系变化；采用Spearman等级相关系数分析炎症指标与肠道属水平微生物的相关性。治疗期间监测MAP患者血、尿、粪三大常规及肾功能和心电图，以评估安全性。结果:68例AP患者中，排除中重症AP患者16例、未收集到标本或自动放弃治疗患者4例，最终48例MAP患者纳入分析，常规治疗组和大承气汤组各24例。两组治疗7 d炎症指标均较治疗前明显降低，其中大承气汤组CRP、PCT、IL-6水平显著低于常规治疗组〔CRP（mg/L）：8.50（3.50，13.00）比16.00（9.25，29.75），PCT（μg/L）：0.06（0.03，0.08）比0.09（0.05，0.11），IL-6（ng/L）：6.36（3.96，10.79）比13.24（6.69，18.87），均 P<0.05〕；且大承气汤组胃肠功能恢复时间也较常规治疗组明显缩短〔首次排气时间（d）：1.62±0.65比2.80±0.65，恢复肠鸣音时间（d）：1.13±0.58比2.31±0.76，首次排便时间（d）：3.12±0.75比4.39±0.76，均 P<0.05〕。肠道菌群多样性分析显示，无论是微生物群落的多样性还是丰富度，健康对照组均最高，常规治疗组均最低；且健康对照者微生物群落与MAP患者的重合度均较小，而不同治疗方法间MAP患者的重合度相对较大。LEfSe分析显示，大承气汤降低了大肠埃希菌-志贺菌属和丹毒梭状芽孢杆菌属的相对丰度，同时提高了乳杆菌属、罗姆布茨菌属、布劳特菌属3个有益菌属的相对丰度；在MAP患者肠道中，黏液乳杆菌属和联合乳杆菌属均明显富集。相关性分析显示，大肠埃希菌-志贺菌属与WBC、CRP、PCT、IL-6这4个炎症指标均呈显著正相关（ r值分别为0.31、0.41、0.57、0.43，均 P<0.05）；其他菌属与炎症指标无明显相关性。治疗过程中，MAP患者血、尿、粪三大常规及肾功能和心电图指标均未见明显异常。 结论:大承气汤可通过调节MAP患者肠道微生物区系的组成，抑制炎症反应，促进肠道微生态平衡和胃肠功能恢复，改善肠道屏障功能；治疗期间未出现明显的不良反应。

目的:探讨达芬奇机器人手术系统辅助保留迷走神经脾切除联合贲门周围血管离断术的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2021年2—5月扬州大学临床医学院收治的10例肝硬化门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血和脾功能亢进病人的临床病理资料；男4例，女6例；中位年龄为55岁，年龄范围为43~64岁。病人均行达芬奇机器人手术系统辅助保留迷走神经脾切除联合贲门周围血管离断术。观察指标：手术施行情况、自体血回输、中转开腹、同种异体输血、手术时间、术中出血量、术后首次进食时间、术后下床活动时间、术后并发症、术后住院时间、随访情况。采用电话、门诊方式进行随访，了解有无消化道再出血、胃潴留。随访时间截至2021年7月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。 结果:10例病人均成功施行达芬奇机器人手术系统辅助保留迷走神经脾切除联合贲门周围血管离断术，术中均采用自体血回输技术，无中转开腹，均未行同种异体输血。病人手术时间为（180±14）min、术中出血量为（111±28）mL、术后首次进食时间为（1.5±0.5）d、术后下床活动时间为（2.5±0.7）d。10例病人术后轻度胰液漏1例，肺炎1例，门静脉主干血栓2例，脾静脉血栓3例，均经保守治疗后治愈。10例病人术后住院时间为（8.9±0.9）d，均顺利康复出院，无围手术期死亡病人。10例病人均获得随访，随访时间为3个月（1~4个月），随访期间无消化道再出血、胃潴留发生。结论:达芬奇机器人手术系统辅助保留迷走神经脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血和脾功能亢进安全、可行。

副胰管是胰液的第二流出道，内镜逆行副胰管造影在胰腺疾病的诊疗中起重要作用。内镜逆行副胰管造影作为主胰管深插管失败的重要补充手段，可以进行副乳头括约肌切开术和副胰管支架置入术等治疗。内镜逆行副胰管造影最常用于胰腺分裂的诊疗，也是部分慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿等疾病的有效治疗方式。内镜逆行副胰管造影并发症发生率较主胰管造影高，要预防和关注术后并发症的发生。