目的:观察补土针灸法联合热敏灸治疗脑卒中后肢体痉挛性瘫痪的临床疗效.方法:选择 124 例脑卒中后肢体痉挛性瘫痪患者,以随机数字表法分为常规治疗组及针灸联合治疗组各 62 例.常规治疗组给予西药联合康复训练治疗,针灸联合治疗组在常规治疗组基础上给予补土针灸法联合热敏灸治疗.2 组均治疗3 个月.比较 2 组临床疗效、临床痉挛指数(CSI)评分、改良Ashworth量表(MAS)评分、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分、脑卒中患者姿势评定量表(PASS)评分、肌电图指标[患侧胫骨前肌和腓肠肌屈伸最大等长收缩时表面肌电图积分肌电值(iEMG)、患肢M波最大波幅(Mmax)和H波最大波幅(Hmax)]、三维步态参数(步频、步速、支撑相、摆动相)及Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1(Keap1)/核因子E2 相关因子 2(Nrf2)/抗氧化反应元件(ARE)信号通路.结果:治疗后,针灸联合治疗组总有效率 96.77%,高于常规治疗组 82.26%(P＜0.05).2 组CSI、MAS评分均较治疗前降低(P＜0.05),针灸联合治疗组CSI、MAS评分均低于常规治疗组(P＜0.05).2 组胫骨前肌、腓肠肌iEMG均较治疗前升高(P＜0.05),针灸联合治疗组胫骨前肌、腓肠肌iEMG均高于常规治疗组(P＜0.05).2 组Mmax、Hmax均较治疗前降低(P＜0.05),针灸联合治疗组Mmax、Hmax均低于常规治疗组(P＜0.05).2 组步频、步速、支撑相均较治疗前提高(P＜0.05),针灸联合治疗组步频、步速、支撑相均高于常规治疗组(P＜0.05).2 组摆动相均较治疗前降低(P＜0.05),针灸联合治疗组摆动相低于常规治疗组(P＜0.05).2 组FMA、PASS评分均较治疗前升高(P＜0.05),针灸联合治疗组FMA、PASS评分均高于常规治疗组(P＜0.05).2 组Nrf2、ARE水平均较治疗前升高(P＜0.05),针灸联合治疗组Nrf2、ARE水平均高于常规治疗组(P＜0.05).2 组Keap1 水平均较治疗前降低(P＜0.05),针灸联合治疗组Keap1 水平低于常规治疗组(P＜0.05).结论:补土针灸法联合热敏灸治疗脑卒中后肢体痉挛性瘫痪,可调节Keap1/Nrf2/ARE信号通路,抑制脊髓运动神经元兴奋性,改善肌张力、痉挛状态及三维步态参数,进而提升临床疗效.

中风又称脑卒中,是一种致残率极高的神经性疾病.中风后痉挛是目前中风康复期患者常见的并发症之一,在临床上常表现为肢体运动障碍、患肢感觉系统障碍以及肌张力增高、肌肉萎缩、肌力降低等.因此,早发现早治疗成为目前中风后痉挛性瘫痪临床诊治的首要原则.早在两千多年前,针刺疗法就有着较为广泛的应用,不同的针刺部位、针刺方法、针刺时机等均可对针刺疗效产生影响.本文对近年来针刺治疗中风后痉挛性瘫痪的文献进行梳理,以期探索规律、拓展思路,提高临床使用针刺治疗该病的疗效.

目的 观察泻阴补阳针刺法联合西医治疗脑卒中痉挛性瘫痪的临床疗效.方法 将83例脑卒中痉挛性瘫痪患者随机分为观察组42例和对照组41例.对照组给予巴氯芬片口服治疗,观察组在对照组基础上给予泻阴补阳针刺法治疗,2组均以2周为1个疗程,治疗2个疗程.观察2组治疗效果、用药安全性及治疗前后中医症状积分、Ashworth量表积分、FMA评分、Barthel指数变化情况,统计2组不良反应发生情况.结果 治疗2个疗程后,观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05);治疗1个疗程、2个疗程后2组中医症状积分、Ashworth量表积分均显著降低(P均＜0.05),FMA评分、Barthel指数均显著提高(P均＜0.05),且观察组上述指标降低及升高程度均显著优于对照组(P均＜0.05);2组均未出现不良反应.结论 泻阴补阳针刺法联合西医治疗脑卒中痉挛性瘫痪疗效确切,可明显缓解肢体痉挛状态,改善中医症状与肢体功能,提高患者日常生活能力和肢体功能,且安全可靠.

目的 探讨蜡疗合通窍活血中药治疗脑卒中后痉挛性瘫痪疗效及对甘氨酸(Gly)、γ-氨基丁酸(GABA)水平的影响.方法 将120例脑卒中后痉挛性瘫痪患者随机分为对照组(60例)和治疗组(60例),分别采用Bobath疗法和在此基础上加用蜡疗合通窍活血中药治疗;统计2组患者近期疗效,观察2组治疗前后中医证候积分、CSS评分、痉挛指数(CSI)、改良Ashworth评分、Barthel指数评分、生存质量测定量表简表(QOL-BREF)评分及Gly、GABA水平变化情况.结果 治疗组患者近期疗效显著优于对照组(P＜0.05);治疗组患者治疗后中医证候积分、CSS评分、CSI及改良Ashworth评分均显著低于治疗前及同期对照组(P均＜0.05),治疗后Barthel指数、QOL-BREF评分、Gly及GABA水平均显著高于治疗前及同期对照组(P均＜0.05).结论 蜡疗合通窍活血中药治疗脑卒中后痉挛性瘫痪可有效减轻临床症状体征,降低肢体痉挛程度,提高日常生活质量,并有助于上调Gly和GABA水平.

目的:观察大秦艽汤联合早期综合康复治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的临床疗效.方法:选取脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者136例,随机分为对照组和观察组各68例.对照组给予早期综合康复治疗,观察组在对照组基础上服用大秦艽汤.治疗4周后,比较2组上肢痉挛改善率、治疗前后Fugl-Meyer评估量表(FMA)评分、改良Barthel指数(MBI)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,检测血清神经元特异性醇化酶(NSE)、同型半胱氨酸(Hcy)含量变化.结果:治疗后,上肢痉挛总改善率观察组为70.59％,对照组为51.47％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组FMA与MBI评分均较治疗前升高(P＜0.05),NHISS评分均较治疗前降低(P＜0.05);观察组FMA评分、MBI评分均较对照组升高更明显(P＜0.05),观察组NHISS评分较对照组降低更明显(P＜0.05).治疗后,血清Hey与NSE含量均较治疗前降低(P＜0.05),观察组血清Hey与NSE含量较对照组降低更明显(P＜0.05).结论:大秦艽汤联合早期综合康复可以改善患者卒中后上肢痉挛状态和上肢功能,缓解神经受损,降低卒中相关蛋白表达,提高患者生活能力,对卒中后肢体重塑有重要意义.

目的 探讨腰骶部功能性选择性脊神经后根部分切断术(FSPR)治疗脑卒中所致下肢痉挛性瘫痪的疗效.方法 回顾性分析2015年3月至2017年3月腰骶部FSPR治疗的35例脑卒中所致下肢痉挛性瘫痪的临床资料.结果 术后12个月肌张力[(1.3±0.4)级]较术前[(3.5±0.3)级]明显降低(P＜0.01).术后6个月肌力[(3.71±0.18)级]和术后12个月肌力[(3.84±0.22)级]较术前[(3.24±0.23)级]均明显提高(P＜0.05).术前不能独立行走16例中,术后10例可独立行走,6例扶持下行走能力得到不同程度改善;19例可行走但步态不稳病人术后行走步态稳定,步幅增大,步速加快.术后6、12个月步频、步长、步速较术前均明显改善(P＜0.01).13例术后出现肢体麻木,大部分1周内缓解,1～3个月后均消失.无脊柱侧弯、腰椎滑脱等并发症.结论 腰骶部FSPR治疗脑卒中所致下肢痉挛性瘫痪,结合术后规范康复训练,可降低肌张力,提高肌力,改善步态,疗效满意.

目的 观察A型肉毒毒素(BTX-A)局部注射联合踝足矫形器(AFO)治疗卒中后痉挛性足下垂、内翻的临床疗效.方法 选取30例脑卒中后痉挛性足下垂、内翻患者,采用随机数字表法将其分为观察组及对照组,每组15例.2组患者均给予BTX-A局部注射治疗,并于BTX-A注射后进行常规康复训练,观察组则在上述干预基础上穿戴AFO进行辅助治疗,每天AFO穿戴时间≥6h,每周治疗7d,连续治疗12周.于治疗前、治疗2周、4周及12周时分别采用改良Ashworth评级(MAS)、Clonus量表、简易Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)下肢部分、最大步行速度、步行能力分级(FAC)及改良Barthel指数(MBI)对2组患者下肢痉挛程度、肢体运动功能及日常生活活动(ADL)能力进行评定.结果 治疗2周、4周及12周时2组患者下肢MAS评级、Clonus评分均较治疗前明显降低(P＜0.05).治疗12周时2组患者下肢MAS评级均较治疗4周时有不同程度上升,此时观察组MAS评级仍显著低于对照组水平(P＜0.05).治疗后不同时间点发现观察组Clonus评分均较对照组明显降低(P＜0.05).治疗2周、4周时2组患者下肢FMA评分、最大步行速度、FAC评级及MBI评分均有不同程度改善(P＜0.05),且上述指标组间差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗12周时发现观察组患者下肢FMA评分、最大步行速度、FAC评级及MBI评分均显著优于对照组水平(P＜0.05).结论 在常规康复训练、BTX-A局部注射治疗卒中后痉挛性足下垂、内翻基础上辅以AFO干预,能增强抗痉挛效果,延长疗效持续时间,进一步改善患侧下肢运动及步行功能,提高患者ADL能力,该联合疗法值得临床推广、应用.

脑卒中具有高发病率、高致残率的特点.大量研究表明上肢痉挛的发病率明显高于下肢,且其康复难度高于下肢[1-4].痉挛,是上运动神经元损伤后,牵张反射兴奋增加引起的以速度依赖性的紧张性牵张反射亢进,伴腱反射亢进为特征的运动障碍[5].痉挛是脑卒中的主要并发症之一,可造成患者肌肉短缩、姿势异常、疼痛和关节挛缩,导致运动模式异常,从而影响患者日常生活功能,并制约了患者偏瘫肢体的康复.

对肢体痉挛性偏瘫和经筋理论进行阐释,分析经筋理论与卒中后肢体痉挛性偏瘫的相互关系,并基于经筋理论来指导中医对脑卒中后肢体痉挛性瘫痪的治疗,为中风后肢体活动不利的治疗提出临床思路.

目的 观察比较通督调神针法结合夹脊穴与单纯通督调神针法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的疗效差异.方法 将61例患者随机分为观察组(通督调神针法结合夹脊穴)31例和对照组(单纯通督调神针法)30例,两组患者均给予康复治疗,对照组针刺取督脉穴百会、风府、水沟、大椎、至阳、腰阳关为主穴;观察组在对照组基础上结合夹脊穴针刺,取颈2—7、腰1—5夹脊穴,双侧交替针刺,每日针刺1次,每次40 min,每周6次,共治疗4周.两组患者均采用简易Fugl-Meyer运动功能量表和修订的Barthel指数(Barthel index,BI)量表评定运动功能,比较两组的疗效差异.结果 治疗4周后,观察组肢体痉挛改善程度与对照组相当,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后Fugl-Meyer和BI评分均较治疗前显著升高(P<0.05),观察组治疗后Fugl-Meyer和BI评分较对照组升高更为显著(P<0.05).结论 通督调神针法结合夹脊穴在改善脑卒中后痉挛性瘫痪患者的痉挛状态方面与单纯通督调神针法疗效相当,但在提高肢体运动功能和日常生活活动能力方面,通督调神针法结合夹脊穴均优于单纯通督调神针法.