作为居于全球致死量首位疾病的心脑血管疾病，心力衰竭是各种心脏疾病的终末状态，致死率高，具有难治愈、易留病根、疗程长等特点，主要发生于老年人、妇女和肥胖人群，且是目前心血管疾病最主要的死亡原因。全球每年心力衰竭患病人数约4 000万人，死亡率超过10% [1]。根据左心室射血分数大小可分为射血分数降低型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）和射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）。HFpEF约占心力衰竭发生事件总数的40%~50%，该比例在65岁以上的心力衰竭人群中显著升高，可超过70% [2]。据2019年数据显示近10年HFpEF的发病率增长了10% [3]。HFpEF是由于高血压、房颤、血脂异常等 [4]多种常见原因造成的心肌结构和功能的异常，使心肌失去原有弹性，使心室收缩或舒张功能、心脏储备功能发生障碍。心力衰竭作为所有心血管疾病的终末阶段，可以引发一系列的复杂临床综合征，主要常见症状表现为疲乏、呼吸困难和液体潴留等 [5]。HFpEF由于其临床表现的复杂发病机制，导致其病理及生理学机制尚不明确，目前也无理想动物模型进行药物成分筛选 [6]，因此限制了临床治疗的评价效果。目前尚未发现有明确改善预后作用的药物策略可用于HFpEF的治疗，亟需突破。传统中医药在治疗慢性疾病方面颇有建树，具有疗效显著、历史悠久等特点。随着中医药领域在临床医学及循证医学中广泛的运用，中医药干预治疗HFpEF的相关观点呈直线增长的状态。因此，本文从现代医学和传统医学的角度对HFpEF的诊断及治疗研究进行综述。

脑血管疾病是全球重大公共卫生问题，尽管脑卒中诊疗近些年取得很大进展，但以解剖学为指导的脑卒中诊疗仍有待进一步改善，迫切需要更精准、全面的功能影像评估手段。冠状动脉CT血流储备分数（CT-FFR）的快速发展已经成为无创评估冠状动脉疾病的重要技术，这些成功的经验启发神经影像医生探索脑动脉功能评估技术并展示了广阔的应用前景。本文通过分析对比冠状动脉CT-FFR技术，着重从冠状动脉CT-FFR研究、脑动脉功能评估研究及脑动脉与冠状动脉CT-FFR的对照与思考这几个方面探讨了脑动脉狭窄功能评估的进展、存在问题以及可能的解决方案。

目的:研究阿替普酶修复急性缺血性脑卒中(AIS)后T淋巴细胞介导的脑组织免疫炎症损伤.方法:选取2022年6月至2023年6月衡水市人民医院收治的AIS患者100例,分为常规组、阿替普酶组,每组50例,入组后常规组行常规措施干预治疗,阿替普酶组加用阿替普酶溶栓治疗.比较两组患者神经功能、脑血管储备功能、脑部血流动力学、T淋巴细胞介导脑组织免疫炎症损伤指标CD4+T细胞亚群[促炎细胞(Th1、Th17)、抗炎细胞(Th2、Treg细胞)]及其相关细胞因子水平变化,评价临床疗效及预后转归情况.结果:治疗后阿替普酶组神经功能NIHSS评分低于常规组[(6.57±0.79)分 vs(9.34±1.23)分,t=13.400,P<0.05].阿替普酶组脑血管储备功能CVR、BHI高于常规组[(34.54±4.35)%vs(29.89±2.31)%、1.00±0.23 vs 0.92±0.08,t=6.676、2.323,P<0.05],PI低于常规组(0.60±0.07 vs 0.72±0.08,t=7.982,P<0.05).阿替普酶组脑部血流动力学CBF高于常规组[(49.89±9.76)ml/(100 g/min)vs(40.34±7.86)ml/(100 g/min),t=5.389,P<0.05],MTT、TTP短于常规组[(6.45±0.78)s vs(9.78±1.02)s、(24.45±2.16)s vs(26.78±3.25)s,t=18.340、4.222,P<0.05].阿替普酶组Th1、Th17细胞比例及相关细胞因子IFN-γ、IL-17水平低于常规组[(3.27±0.59)%vs(5.64±0.52)%、(2.34±0.25)%vs(4.35±0.38)%、(3.24±0.45)pg/ml vs(4.90±0.65)pg/ml、(10.23±1.43)pg/ml vs(14.35±2.14)pg/ml,t=21.310、31.250、14.850、11.320,P<0.05],Th2、Treg细胞比例及相关细胞因子IL-4、TGF-β水平高于常规组[(8.75±0.54)%vs(7.02±0.37)%、(7.24±2.13)%vs(5.88±1.67)%、(13.24±2.16)pg/ml vs(10.26±1.29)pg/ml、(90.32±9.02)pg/ml vs(81.45±8.97)pg/ml,t=18.690、3.553、8.375、4.930,P<0.05].阿替普酶组总有效率、预后良好率高于常规组(94.00%vs 80.00%、80.00%vs 62.00%,χ2=4.332、3.934,P<0.05).结论:阿替普酶在AIS治疗中具有修复T淋巴细胞介导的脑组织免疫炎症损伤的作用,可减轻脑损伤,改善脑血管储备功能和神经功能,预后转归良好.

目的 观察纤溶酶联合丹红注射液治疗对急性缺血性脑血管病(AICVD)患者脑血流参数及血清缺氧诱导因子-1 α(HIF-1 α)、和肽素(copeptin)水平的影响.方法 选取2021年8月至2023年8月海安市中医院药剂科AICVD患者98例,采用随机数字表法分为联合组(n=49)、纤溶酶组(n=49).纤溶酶组给予纤溶酶治疗,联合组在纤溶酶组基础上联用丹红注射液,均治疗2w.比较两组治疗前后峰流速(Vp)、平均流速(Vm)、搏动指数(PI)、脑血管储备能力(CAR)、血清低氧诱导因子-1 α(HIF-1 α)、血管生成素-2(Ang-2)、血管内皮生长因子(VEGF)、和肽素(copeptin)、中枢神经特异蛋白(S-100 β)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)、Barthel指数(BI)评分,并统计治疗结束后两组的疗效.结果 两组治疗后PI、血清HIF-1 α、copeptin、S-100 β、NSE水平及NIHSS评分均降低,Vp、Vm、CAR、血清Ang-2、VEGF、BDNF水平及BI评分均增高,且联合组治疗后PI、血清HIF-1 α、VEGF、copeptin、S-100 β、NSE水平及NIHSS评分下降幅度更大,Vp、Vm、CAR、血清Ang-2、BDNF水平及BI评分增高幅度更大(P＜0.05);治疗结束后,联合组总有效率93.88％高于纤溶酶组79.59％(P＜0.05).结论 纤溶酶联合丹红注射液治疗可改善AICVD患者脑血流灌注及脑组织低氧缺血状态,促进神经功能及日常生活能力恢复,疗效确切.

目的 观察不同静脉溶栓方案对急性前循环脑梗死的临床疗效.方法 回顾性分析110例急性前循环脑梗死患者临床资料,其中接受阿替普酶静脉溶栓方案的55例患者为阿替普酶组,接受注射用尿激酶静脉溶栓方案的55例患者为尿激酶组,比较两组神经功能、生活能力、脑血管储备功能变化、溶栓后24 h脑出血情况及预后状况.结果 两组总有效率相当,差异无统计学意义(P＞0.05);溶栓后阿替普酶组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显低于尿激酶组,Barthel指数高于尿激酶组,差异均有统计学意义(P＜0.05);溶栓后阿替普酶组CVR值高于尿激酶组,PI值低于尿激酶组(P＜0.05),SS-QOL评分高于尿激酶组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 阿替普酶、注射用尿激酶治疗急性前循环脑梗死患者疗效显著,阿替普酶可有效改善神经功能、生活能力以及脑血管储备功能,提高生活质量.

目的:探讨不同时间窗高压氧治疗对急性脑梗死(ACI)患者血清紧密连接蛋白(ZO-1)、小窝蛋白-1(Caveolin-1)和Toll样受体4(TLR4)/核转录因子κB(NF-κB)信号通路的影响.方法:选择2020年4月～2023年4月期间在空军军医大学第一附属医院就诊的158例ACI患者作为研究对象,通过随机数字表法分为A组(接受常规治疗,于发病12 h～7 d内接受高压氧治疗)和B组(接受常规治疗,于发病12h内行高压氧治疗),各79例.对比两组各项量表评分、脑血流灌注、血清ZO-1、Caveolin-1水平和TLR4/NF-κB信号通路相关指标的变化情况.结果:治疗后,B组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)低于A组,日常生活活动能力量表(ADL)评分高于A组(P＜0.05).治疗后,B组脑血管储备能力(CVR)、双侧脑动脉峰流速、双侧脑动脉峰平均流速高于A组(P＜0.05).治疗后,B组血清Caveolin-1低于A组,血清ZO-1高于A组(P＜0.05).治疗后,B组TLR4、NF-κB低于A组(P＜0.05).结论:于发病12 h内给予ACI患者高压氧治疗可有效促进神经功能恢复,调节血清ZO-1、Caveolin-1水平,可能与抑制TLR4/NF-κB信号通路激活有关.

目的 探讨脑血管储备(CVR)功能与老年人脑白质损伤的相关性.方法 选择2018年5月-2019年7月山东省济南地区年龄≥ 60岁的老年人315例,进行经颅多普勒(TCD)超声检查脑血流检测并计算CVR、屏气指数(BHI)、动脉搏动指数(PI).根据CVR分为CVR正常组(CVR ≥ 20％)206例、CVR受损组(CVR＜20％)109例.受试者进行头颅MRI扫描,评估脑室周围、皮质下和总脑白质高信号(WMH)体积,并进行Fazekas评分.结果 与CVR正常组相比,受损组脑室周围、皮质下和总WMH体积及Fazekas评分≥ 2分患病率均显著升高(P＜0.01).脑室周围、皮质下和总 WMH 体积分别与 CVR(r=-0.70、-0.66、-0.73,P＜0.01)、BHI(r=-0.64、-0.65、-0.68,P＜0.01)负相关;与PI正相关(r=0.60、0.65、0.65,P＜0.01).校正混杂因素后,脑室周围、皮质下和总WMH体积仍分别与CVR、BHI显著负相关(P＜0.01);与PI显著正相关(P＜0.01)o Logistic回归分析显示,与正常组相比,受损组脑室周围、皮质下和总Fazekas评分≥ 2发生的风险分别是1.96倍(95％CI:1.17～3.27,P＜0.01)、1.84倍(95％CI:1.11～3.05,P＜0.05)和2.33倍(95％CI:1.30-4.18,P＜0.01).结论 CVR受损是老年人脑白质损伤的独立危险因素.

目的:观察川蛭通络胶囊联合西药治疗急性脑梗死气虚血瘀证的临床疗效.方法:采用随机数字表法将 90 例急性脑梗死气虚血瘀证患者分为对照组和观察组各 45 例.对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用川蛭通络胶囊治疗,2 组均连续治疗 14 d.比较 2 组治疗前后中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)评分、脑血管储备功能(CVR)值、脉动指数(PI)值;比较 2 组治疗前后血栓弹力图参数[血凝块增长曲线角度(Angle)、血凝块增长至 20 mm所需时间(K)、综合凝血指数(CI)、最大血凝块强度(MA)]、血清指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、S100 钙结合蛋白β(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)];评估 2 组临床疗效及不良反应发生情况.结果:治疗期间,对照组、观察组各脱落 3 例,最终 2 组各完成研究 42 例.治疗后,对照组总有效率 80.95%,观察组总有效率 95.24%,2 组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2 组治疗后BI评分、CVR值及血栓弹力图K参数水平较治疗前升高(P＜0.05),中医证候积分、NIHSS评分、PI值及血栓弹力图Angle、CI、MA参数水平降低(P＜0.05);观察组治疗后BI评分、CVR值及血栓弹力图K参数水平高于对照组(P＜0.05),中医证候积分、NIHSS评分、PI值及血栓弹力图Angle、CI、MA参数水平低于对照组(P＜0.05).2 组治疗后血清IL-6、TNF-α、NSE、S100β水平低于治疗前(P＜0.05),且观察组治疗后上述血清指标水平低于对照组(P＜0.05).治疗期间,2 组均无不良反应发生.结论:川蛭通络胶囊联合西药治疗急性脑梗死气虚血瘀证疗效确切,能够改善患者脑血管储备功能和凝血功能,减少炎症反应,加快神经功能恢复,安全性较高.

目的:研究奥扎格雷钠联合阿司匹林治疗急性脑梗死(ACI)患者疗效及对其脑血管储备能力和凝血功能的影响.方法:选取接受治疗的120 例急性脑梗死患者为研究对象,按照治疗方式不同分为阿司匹林组(n =60)及联合用药组(n =60).阿司匹林组给予阿司匹林肠溶片治疗;联合用药组给予奥扎格雷钠联合阿司匹林治疗.比较两组患者的临床疗效、脑血管储备能力、凝血功能、血小板指标及神经损伤.结果:治疗后,联合用药组患者的临床疗效为 96.67%,高于阿司匹林组的81.67%(P<0.05);大脑中动脉血流速度(MCV)、脑血管储备(CVR)水平均高于阿司匹林组(P<0.05),血流灌注指标(PI)水平低于阿司匹林组(P<0.05);凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平均高于阿司匹林组(P<0.05),血浆纤维蛋白原(FIB)水平低于阿司匹林组(P<0.05);血浆 6-酮-前列腺素F1a(6-K-PGF1a)水平高于阿司匹林组(P<0.05),血栓素B2(TXB2)水平、彩超测定颈动脉(IMT)内中膜厚度低于阿司匹林组(P<0.05);卒中量表(NIHSS)评分均低于阿司匹林组(P<0.05).结论:奥扎格雷钠联合阿司匹林临床效果良好,能够维护脑血管储备功能,降低高凝血状态,促进局部血液流通,减轻脑部神经功能损伤.

目的 探究依达拉奉联合尤瑞克林治疗对急性脑梗死(ACI)患者脑血管储备能力、血管内皮细胞功能和血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响.方法 选取2018年5月至2020年4月间西安高新医院神经内一科收治的162例ACI患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各81例.对照组患者予以依达拉奉治疗,观察组患者予以依达拉奉联合尤瑞克林治疗,疗程均为14 d.比较两组患者治疗前后的血管内皮细胞功能[内皮素-1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)]、血清VEGF、MMP-9水平、脑血管功能[脑血管储备能力(CVR)、平均血流速度(MFV)、搏动指数(PI)、屏气指数(BHI)]、疾病恢复情况[神经功能恢复情况(mRS)、日常生活能力(BI)评分]及治疗期间不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组患者的ET-1、TXB2、Lp-PLA2分别为(62.41±6.24)pg/mL、(163.22±15.84)pg/mL、(18.06±2.27)mmol/mL,明显低于对照组的(73.33±7.76)pg/mL、(190.27±18.81)pg/mL、(22.57±2.16)mmol/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的VEGF为(268.41±93.47)pg/mL,明显高于对照组的(201.44±57.36)pg/mL,MMP-9为(36.48±5.11)pg/mL,明显低于对照组的(47.29±6.91)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的MFV、BHI、CVR分别为(76.26±7.04)cm/s、0.83±0.02、(26.76±4.11)%,明显高于对照组的(68.42±8.69)cm/s、0.77±0.08、(24.61±4.67)%,PI为0.65±0.09,明显低于对照组的0.71±0.11,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的mRS评分为(0.82±0.14)分,明显低于对照组的(1.41±0.54)分,BI评分为(83.27±17.46)分,明显高于对照组的(63.28±15.34)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间,观察组患者不良反应总发生率为3.70%,略低于对照组的6.17%,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 依达拉奉联合尤瑞克林治疗能显著改善ACI患者的内皮细胞功能,提高脑血管储备能力和血管灌注能力,保护缺血缺氧处神经功能,进而促进患者神经功能和日常生活能力恢复,且安全性较高.