目的:评估一项由护士实施的目标导向镇静策略(RESTORE)对一家儿童CICU(pediatric CICU，PCICU)内患儿监护和护理实践的影响。场所:一家独立三级儿童医院内有31张床的PCICU。对象:心脏术后患儿。设计:对实施策略前后期进行评估对比的质量改进项目。干预措施:RESTORE策略的实施包括每日小组讨论患儿病程(急性期，滴定期或戒断期)，根据患儿病程开出镇静目标分值处方，进行觉醒评估以及阿片类药物和(或)镇静剂滴定。采用戒断评估分值评估和管理医源性戒断症状。测量方法与主要结果:回顾1243例患儿四个不同时间段内(一个实施前，三个非连续性实施后)与阿片类药物/镇静剂使用，疼痛/镇静评分，以及医源性戒断症状发生/管理有关的数据。数据收集期内患儿年龄和复杂性一致。实施后阿片类药物和苯二氮卓类药物使用减少约50%，且不伴有其他镇静类药物使用增加。干预后患儿带美沙酮离开PCICU或回家比例降低(PCICU：前19%后3%；出院：前12%后1.3%)。疼痛、镇静和戒断评分的记录更为一致，且护士报告其对患儿舒适度管理满意。结论:实施以改善PCICU患儿镇静和镇痛为目标的护士管理目标导向计划(如RESTORE)是可行的和可持续的，并与减少镇静剂和美沙酮使用有关。

目的:探讨虚拟现实（VR）技术治疗对慢性失眠患者睡眠质量、睡眠结构及神经心理特征的影响。方法:选择自2021年10月至2022年4月就诊于天津医科大学总医院神经内科门诊的51例慢性失眠患者为研究对象，依据患者意愿分为VR联合药物治疗组（ n=26）与单纯药物治疗组（ n=25）。单纯药物治疗组患者采用非苯二氮卓类药物联合褪黑素受体激动剂、五羟色胺再摄取抑制剂治疗。VR联合药物治疗组患者在上述药物治疗的基础上添加每周5 d、每天30 min的VR技术治疗。治疗前、治疗6周后应用Epworth嗜睡量表（ESS）、匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）评估患者的主观睡眠质量，应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估焦虑抑郁情绪，应用简易精神状态检查量表（MMSE）、听觉词语学习测试（AVLT）、数字广度测试（DST）、连线测试（TMT）、Stroop色词测试A/B/C、线方向判断（JLO）、数字符号转换测试（SDMT）评估总体及单项认知功能，采用基于心肺耦合技术的便携式睡眠监测仪（PSM）-100A评估睡眠结构。比较2组患者治疗前、后及VR联合药物治疗组患者自身治疗前后主观睡眠质量、神经心理特征和睡眠结构的差异。 结果:（1）治疗6周后，与单纯药物治疗组相比，VR联合药物治疗组患者的PSQI、ISI及HAMD、HAMA评分明显降低，AVLT-即刻回忆总分及AVLT-短时延迟回忆评分、长时延迟回忆评分、再认评分明显升高，TMT-A、TMT-B用时明显缩短，DST-倒背评分、SDMT评分明显升高，高频耦合带（HF）睡眠比例明显升高，低频耦合带（LF）睡眠比例、LF/HF值明显降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（2）与治疗前相比，治疗6周后VR联合药物治疗组患者的PSQI、ISI及HAMD、HAMA评分明显降低，AVLT-即刻回忆总分及AVLT-短时延迟回忆评分、长时延迟回忆评分、再认评分明显升高，TMT-A、TMT-B用时明显缩短，DST-顺背、倒背评分明显升高，JLO、Stroop色词测试A/B/C和SDMT评分明显升高，HF睡眠比例明显升高，LF睡眠比例、LF/HF值明显降低，觉醒次数减少，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:VR技术联合药物治疗较单纯药物治疗可更有效地改善慢性失眠患者的主观睡眠质量和睡眠结构、减轻抑郁焦虑情绪、改善记忆力和注意力。

目的:系统评价乌灵胶囊治疗失眠症的临床疗效。方法:以"乌灵胶囊、失眠症、Wuling capsule、insomnia"等为检索关键词，检索时限为自建库起至2022年1月，应用计算机检索PubMed、EMbase、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方及维普数据库中与乌灵胶囊治疗失眠症相关的随机对照试验(RCT)文献，并进一步根据设计的纳排标准筛选文献及收集相关资料(采用常规西药如苯二氮卓类或新型非苯二氮卓类药物治疗为对照组，单用乌灵胶囊或常规西药治疗基础上合用乌灵胶囊为研究组；结局指标为总有效率、匹兹堡睡眠质量指数量表总分或睡眠障碍评定量表总分)。采用Revman5.4软件对获取的文献数据进行Meta分析。结果:最终共纳入符合标准的RCT文献17篇，共计1493例患者，其中研究组749例，对照组744例。Meta分析显示：研究组的总有效率明显高于对照组[相对危险度( RR)=1.270， 95%CI：1.200~1.340]，匹兹堡睡眠质量指数量表总分均明显低于对照组[加权均数差( WMD)=-2.070， 95%CI：-2.610~-1.520]，睡眠障碍评定量表总分明显低于对照组( WMD=-4.180， 95%CI：-4.900~-3.450)，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:乌灵胶囊单用或联合西药治疗失眠症的疗效优于常规西药，可更显著地改善睡眠质量。

目的:构建脑肿瘤术后患者ICU谵妄风险预测模型，并对模型在脑肿瘤患者ICU谵妄风险预测中的应用价值进行验证。方法:采用便利抽样法，选取2020年12月—2021年7月同济大学附属东方医院神经外科ICU收治的336例脑肿瘤术后患者为建模组，根据是否发生ICU谵妄，将患者分为谵妄组（ n=101）和非谵妄组（ n=235），采用ICU意识模糊评估法、镇静程度评估量表对患者进行评估。采用单因素分析、二项Logistic回归分析探讨脑肿瘤术后患者发生ICU谵妄的影响因素，并构建预测模型；采用受试者工作特征曲线下面积（ AUC）、Calibration校准曲线评价模型的区分度、校准度；采用1 000次Bootstrap自抽样法对模型进行验证。按照同样标准，选取2021年8—11月的144例脑肿瘤患者为验证组，对模型进行验证。 结果:最终进入模型的预测因子为年龄（ OR=1.033）、神经外科ICU入住时长（ OR=1.298）、手术时长（ OR=1.006）、使用苯二氮卓类药物（ OR=5.850）、身体约束（ OR=2.820）、肿瘤直径（ OR=1.385）、双侧脑肿瘤占位（ OR=3.604）。预测模型的 AUC为0.935（95% CI：0.911~0.960， P<0.01），约登指数为0.747，灵敏度为92.1%，特异度为82.6%；Bootstrap法的内部验证一致性指数为0.916，且校正曲线与理想曲线拟合良好。模型验证结果显示，灵敏度为86.4%，特异度为85.0%。 结论:脑肿瘤术后患者ICU谵妄风险预测模型具有较好的预测效能，可为医护人员早期采取预防性管理措施提供参考。

脑卒中后症状重现(PSR)是指脑卒中慢性期神经系统症状在毒性代谢因子环境下重新出现的一种现象，多由感染、麻醉镇静药物的使用、低钠血症等诱发。本文现围绕PSR的危险因素、发病机制及临床特点、诊疗方法等进行综述，以期增强临床医师对该现象的认识。

目的:评价性别因素对瑞马唑仑用于老年患者全身麻醉苏醒质量的影响。方法:选取2021年6月至2022年3月就诊于郑州大学第一附属医院，并拟择期行骨科手术老年患者106例，按性别分为男性组(M组，52例)和女性组(F组，54例)。记录两组患者手术及麻醉相关指标：手术时间、麻醉时间、瑞马唑仑总量、术前白蛋白浓度、出血量、输液量、尿量及血管活性药量；记录两组患者麻醉恢复相关指标：苏醒时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室(PACU)总停留时间及拔管后改良Aldrete评分达9分时间；记录两组患者不良反应相关指标：诱导后5 min低血压、心动过缓及术中知晓、苏醒延迟、苏醒期躁动(Riker镇静－躁动评分≥5分)、PACU缺氧(SPO 2<90%)、术后恶心呕吐、头晕、乏力。计量资料采用 t检验分析，计数资料采用 χ2检验分析。 结果:M组与F组患者苏醒时间及诱导后5 min低血压、心动过缓、苏醒期躁动、PACU缺氧发生率的比较差异无统计学意义[苏醒时间：(21.6 ± 9.2) min比(22.6±10.4) min， t＝－0.502；低血压：13.5%比20.4%， χ2＝－0.897；心动过缓：3.8%比7.4%， χ2＝0.628；苏醒期躁动：19.2%比11.1%， χ2＝1.363；PACU缺氧：7.7%比13.0%， χ2＝0.791， P>0.05]。两组患者中无一例发生术中知晓及苏醒延迟。M组拔管时间、PACU总停留时间及拔管后改良Aldrete评分达9分时间低于F组[(21.8±9.1) min比(26.4±13.7) min 、(61.1±16.5) min比(73.4±29.4) min 、(39.2±11.6) min比(46.9±22.5) min， t＝－2.033、－2.670、－2.220， P<0.05]。M组术后恶心呕吐、头晕、乏力发生率低于F组[5.8%比22.2%、11.5%比27.8%、5.8%比20.4%， χ2＝5.903、4.397、4.927， P<0.05]。 结论:在接受瑞马唑仑全身麻醉的老年患者中，男性苏醒质量优于女性。

目的:研究分析2020至2022年津冀地区4 695例急性毒物中毒的规律，为相关患者的救治和中毒防范提供参考。方法:于2023年11月，收集2020年1月1日至2022年12月31日津冀地区多中心4 695例毒物中毒患者于天津青果科技有限公司毒物鉴定中心分析结果及临床资料作为研究对象，分析研究对象的性别、年龄、毒物中毒类型、季节、中毒途径等情况，并进行统计学分析。结果:研究对象中男女比为1∶1.16（2 173/2 522）；毒物中毒中抗抑郁精神类药物和苯二氮卓类药物最多，分别为1 550、1 274例（分别占33.0%、27.1%）。百草枯中毒逐年减少，敌草快、草甘膦和草胺磷等低毒性低毒类除草剂中毒逐年增多（χ 2=179.47， P<0.01）。中毒患者二季度月达到高峰期，四季度则相对较少。 结论:针对毒物中毒高发年龄、季节和人群应采取相关的干预措施，建立健全必要的毒物中毒防范措施，健全镇静类药品管理和用药制度，加强农药管理和保管储存。

目的:总结新生儿遗传性癫痫的致病基因和临床特点。方法:选择2016年7月至2021年5月北京儿童医院新生儿中心收治并进行癫痫基因测序分析且结果异常的遗传性癫痫患儿进行回顾性研究，根据基因变异类型分为离子通道变异组和非离子通道变异组，比较两组患儿临床特点、治疗及预后情况。结果:共纳入36例，涉及15个致病基因，致病基因前3位为KCNQ2、SCN2A、STXBP1。离子通道变异组20例（55.6%），非离子通道变异组16例（44.4%），两组一般情况、发作类型、脑电图特点、治疗及转归比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。36例患儿中，癫痫起病日龄为生后10 min至24 d，生后1周内发病28例（78.8%）。诊断发育性癫痫性脑病20例（55.6%），自限性新生儿癫痫7例（19.4%），吡哆醇依赖症、Zellweger综合征各2例（5.6%），自限性家族性新生儿婴幼儿癫痫、Turner 型智力低下并癫痫、PURA综合征、Rett综合征、22q11.2缺失综合征各1例（2.8%）。使用的抗癫痫药物包括苯巴比妥、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、丙戊酸钠、苯二氮卓类、拉考沙胺、拉莫三嗪共8种。5例患儿放弃治疗后死亡，31例随访了6～50个月，22例（71.0%）发作控制，控制年龄为1月余至35个月，其中21例（56.7%）存在发育落后；6例（19.4%）控制无效，3例（9.7%）发作减少，均有不同程度发育落后。 结论:新生儿期起病的癫痫与多种基因变异相关，KCNQ2、SCN2A、STXBP1是常见致病基因，其中KCNQ2 基因变异最多，多数患儿在生后1周内起病。离子通道相关基因变异占半数以上，钠离子通道阻滞剂有一定疗效。

目的:儿科心脏网络赞助了多中心协作学习研究，该研究实施了一项临床实践指南以促进孤立性主动脉缩窄和法洛四联症修复术后婴儿早期拔管。本文试图比较在实施早期拔管指南前后手术室麻醉和ICU镇静镇痛管理的差异。设计:对2013年1月至2015年4月一项多中心研究的数据进行二次分析，比较指南实施前后麻醉、镇静和镇痛暴露的预定义变量。倾向评分加权Logistic回归分析确定术中使用右美托咪啶对早期拔管的独立影响。场所:5家儿童医院对象:240例接受主动脉缩窄或法洛四联症修复术患儿(指南实施前119例和指南实施后121例)。干预措施:无测量方法与主要结果:临床实践指南实施后阿片类药物(49.7 mg/kg比24.0 mg/kg芬太尼等效物， P<0.001)和苯二氮卓类(1.0 mg/kg比0.4 mg/kg咪达唑仑等效物， P<0.001)术中总剂量降低，但中位挥发性麻醉剂暴露没有变化(1.3比1.5 MAC-hrs， P＝0.25)。校正其他协变量后，术中使用右美托咪啶与早期拔管相关( OR2.5，95% CI：1.02-5.99， P＝0.04)。ICU中更多患者接受右美托咪啶(43%比75%)，但同时苯二氮卓类暴露频率(66%比57%， P<0.001)和累积中位剂量(0.5 mg/kg比0.3 mg/kg， P＝0.003)在指南执行后均降低。 结论:早期拔管临床实践指南减少了阿片类药物和苯二氮卓类药物剂量，而不改变手术室使用的挥发性麻醉剂。术中使用右美托咪啶与早期拔管独立相关。术后早期苯二氮卓类暴露总量减少。

目的:评价ICU谵妄预测评分(PSID)对ICU病人谵妄的预测价值.方法:回顾性分析黄山首康医院重症医学科住院的133 例病人的临床资料,根据病人住ICU期间是否发生谵妄分为谵妄组 42 例和非谵妄组 91 例.比较 2 组病人相关临床资料;采用ROC曲线分析评价PSID评分对ICU病人谵妄的预测价值,并与谵妄风险评分(DRAS)和急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分比较;采用多因素logistic回归分析评价ICU病人谵妄发生的危险因素.结果:谵妄组病人低氧血症、深镇静、苯二氮卓艹类药物使用和机械通气均明显高于非谵妄组(P＜0.01).PSID评分0～4 分谵妄发生率为10.0%(6/60),5～9 分谵妄发生率为 46.3%(31/67),≥10 分谵妄发生率为 83.3%(5/6),PSID评分与谵妄发生率呈明显正相关关系(r=0.891,P＜0.01).PSID评分预测ICU病人谵妄发生风险的曲线下面积明显高于DRAS评分和APACHE Ⅱ评分(P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,深镇静、APACHE Ⅱ评分、PSID评分和DRAS评分均为ICU病人谵妄发生的危险因素(P＜0.05～P＜0.01).结论:PSID评分对ICU病人谵妄有较好的预测价值,分值越高出现谵妄的风险越高,值得在临床中推广使用.