目的:采用文献荟萃分析法(Meta)评估参苓白术散对糖尿病型肥胖的治疗作用,再结合网络药理学和动物实验方法分析参苓白术散治疗糖尿病肥胖的作用机制.方法:纳入国内外相关文献,以身体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后 2 h血糖(2 h PG)、空腹血糖(FBG)、胰岛素抵抗指数(Homa-IR)、腰臀比作为结局指标,评估参苓白术散对糖尿病型肥胖的治疗作用.从GEO数据库中下载糖尿病肥胖的相关基因,在中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、中医药综合数据库(TCMID)和中药分子机制生物信息学分析工具(BATMAN-TCM)中下载参苓白术散的作用靶点,对两者的交集靶点进行蛋白质-蛋白质相互作用分析,再根据拓扑分析筛选出核心靶点蛋白质;制备糖尿病肥胖小鼠的模型,分组后进行参苓白术散的灌胃治疗,2 周后测量各组小鼠体质量、血糖、Lee's指数,采用苏木精-伊红(HE)染色法分析各组小鼠的脂肪细胞体积变化,测量小鼠血清中的胆固醇、三酰甘油及核心靶点蛋白质的浓度.结果:共纳入 9 篇文献,数据完整,未发现发表偏倚,评估为low risk.患者服用参苓白术散后,BMI、HbA1c、2 h PG、Homa-IR和腰臀比均得到明显改善;参苓白术散-糖尿病肥胖的交集靶点共 59 个,核心靶点为载脂蛋白E(APO-E)、胰岛素生长因子-1(IGF-1)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1),参苓白术散主要通过影响细胞对油酸的反应(GO:0071400)、转化生长因子 β1 生产的正调控(GO:0032914)和纤溶酶原激活的负调控(GO:0010757)等生物学功能,影响不饱和脂肪酸的生物合成(hsa01040)、脂肪酸代谢(hsa01212)等信号通路来治疗糖尿病肥胖;动物实验结果表明,经过参苓白术散灌胃治疗后的小鼠血糖变化不显著,体质量和Lee's指数呈现明显下降趋势,脂肪细胞直径明显缩小,胆固醇、三酰甘油浓度及APO-E、IGF-1、PAI-1 水平均呈现下调趋势.结论:结合Meta分析和动物实验的结果,参苓白术散对糖尿病肥胖具有明显的治疗作用,其作用机制可能与影响不饱和脂肪酸、脂肪酸的合成,减少糖和脂肪的转化,纠正机体能量代谢失衡,调控自噬促进脂肪组织的分解有关.

目的:采用荟萃(meta-analysis,Meta)分析法比较单药抗PD-1/PD-L1单抗(anti PD-1/PD-L1 monoclonal antibody)(包括纳武单抗和阿特朱单抗)与单药多西他赛治疗进展期非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)的疗效和安全性.方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普等数据库,收集有关抗PD-1/PD-L1单抗对比多西他赛治疗进展期非小细胞肺癌的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),按纳入与排除标准进行筛选、资料提取及方法学质量评价,采用Review Manager5.3软件进行Meta分析,结局指标为总生存期(overall survival,OS)、无进展生存期(progression-free surial,PFS)、客观缓解率(objective response rate,ORR)及≥3级不良反应.结果:共纳入4项随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),病例数总计1 991例.Meta分析结果显示抗PD-1/PD-L1单抗相较于多西他赛能延长进展期非小细胞肺癌患者的OS.在PFS方面,抗PD-1/PD-L1单抗与多西他赛差异具有显著意义,特别是在PD-L1高表达时效果更优.在ORR方面,抗PD-1/PD-L1单抗与多西他赛相比具有差异性,但却不能增加非小细胞肺癌患者的ORR.在≥3级不良反应方面,抗PD-1/PD-L1单抗治疗组中疲劳、食欲下降、乏力、腹泻、贫血、脱发、中性粒细胞减少和发热性中性粒细胞减少的不良反应发生率较多西他赛组低,而恶心、肌痛不良反应的发生率无显著差异.结论:抗PD-1/PD-L1单抗能够延长进展期非小细胞肺癌患者的OS及PFS,但不能明显改善ORR,其不良反应较多西他赛发生率更低,安全性更高.

目的 当前社区卫生服务中心科研能力建设仍处于初级阶段,缺乏有效的评价体系,本研究为系统评价社区卫生服务中心科研能力,构建综合评价体系提供参考.方法 2015年3—12月,采取文献荟萃分析和专家咨询相结合的方法确定社区卫生服务中心科研能力综合评价指标体系,应用层次分析法确定权重.收集同济大学附属杨浦医院下属的11家社区卫生服务中心相关数据,验证评价体系的可行性.结果 本研究构建了社区卫生服务中心科研能力综合评价体系,包含科研投入、科研产出、科研管理3个维度,23个三级指标,权重的一致性指数<0.10.通过对11家社区卫生服务中心实证的灵敏度和实践检验,其中8家主客观排名相差两名以内.结论 本研究构建的社区卫生服务中心科研能力综合评价体系在灵敏度和有效性上具有较高的实践可行性,但仍需在具体数据收集和大规模计算过程中注意质量控制及动态反馈,以便为提升社区科研能力提供导向.

目的 系统评价度洛西汀和文拉法辛治疗抑郁症的疗效和经济学效果.方法 检索PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE数据库、维普(VIP)、万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI).所选文献为度洛西汀和文拉法辛治疗抑郁症的临床随机对照研究,提取纳入文献的临床治愈率和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分.用RevMan 5.2软件对入选研究进行Meta分析,采用成本-效果分析法进行经济性评价.结果 最终纳入9篇文献,共665例患者.Meta分析结果显示,两组治疗方案的临床治愈率和HAMD评分的差异均无统计学意义(P>0.05),采用最小成本分析法分析,度洛西汀和文拉法辛的成本分别为952.00元和640.00元.结论 度洛西汀和文拉法辛治疗抑郁症的疗效相当,但文拉法辛方案更具经济性.

目的 梳理中国老年健康学术研究现状.方法 采用文献计量学和社会网络分析法,对中国老年健康研究的期刊论文进行梳理总结.结果 ①学术研究进入快速发展期.②老年健康的研究主要分布在人口密度大,经济发达的省份.③老年健康研究形成了七大核心研究群体.④中国老年学杂志是老年健康领域的重要期刊.⑤老年健康的研究热点聚焦为6个方面.结论 老年健康研究中护理研究较多,如何防老、如何全面系统地进行老年健康卫生经济学评价、如何有效地进行老年健康管理等内容也有待于深入研究;老年卫生经济理论研究不足.

目的 制定综合人才微观评价及项目宏观评价的评价标准.方法 运用文献荟萃分析共纳入425篇文献进行分析;德尔菲法专题小组讨论对20位专家进行2轮问卷调查筛选构建人才建设项目综合评价的指标;通过层次分析法计算各范畴指标的组合权重系数.结果 人才建设项目评价体系包含人才微观评价及项目宏观评价两个子系统.其中,人才微观评价系统从基本素质、学术造诣和科研业绩3个范畴进行考核,共包含12个评价指标;项目宏观评价体系则主要从项目运行的宏观层面进行考核——项目结构、项目过程、项目结果,共包含15个评价指标.结论 从微观(人才)及宏观(项目)相结合的角度出发,构建出全面评价人才建设项目的通用指标,既可以对项目进行评价,也可以对培养对象进行全面评价.

目的 比较经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后实施腹腔镜胆囊切除术(LC)与直接行LC治疗急性重症胆囊炎的临床疗效.方法 依据纳入和排除标准,共筛选出23篇文献.对于纳入的文献采用荟萃分析法,对两种方法的临床疗效进行分析.结果 PTGD联合LC的手术各项指标均好于直接行LC(均P≤0.05):手术时间:95％CI(-27.24,-9.27);术中出血量:95％CI(-50.25,-40.19);术后住院时间:95％CI(-3.63,-0.64);中转开腹率:OR=0.48,95％CI(0.32,0.74);切口感染率:OR=0.49,95％CI(O.25,0.99);术后留置腹腔引流管时间:95％CI(-2.07,-1.19);胃肠道功能恢复时间:95％CI(-1.73,-0.77);胆漏发生率:OR=0.23,95％CI(0.12,0.44);并发症总发生率:OR=0.36,95％CI(0.27,0.48).结论 PTGD联合LC的效果优于直接行LC,是治疗急性重症胆囊炎的可行、有效的方法.

背景:大量临床研究资料显示,电针治疗膝关节骨性关节炎具备起效速度快、治疗效果好、不良反应少等优点,但当前电针治疗该病缺乏多中心大样本的临床研究试验.目的:应用荟萃分析法系统评价电针疗法对膝关节骨性关节炎患者疼痛改善及关节功能影响.方法:检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WF)、维普数据库(VIP)、美国医学在线(PubMed)、荷兰医学文献数据库(Embase)及国际循证医学图书馆(Cochrane Library)六大数据库中有关电针治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照试验文献,检索时限为各数据库自建库以来至2019年6月,经筛选后提取纳入研究的文献数据,采用Review Manager 5.3统计软件进行荟萃分析.结果与结论:最终11篇文献被纳入研究,共727例膝关节骨性关节炎患者,其中采用单一电针疗法的治疗组366例,采用常规针刺或药物的对照组361例.与对照组比较,治疗组在提高总体有效率[OR=3.22,95％CI(2.13,4.87),Z=5.53,P<0.00001]及治愈率[OR=2.73,95％CI(1.80,4.15),Z=4.72,P<0.00001],降低目测类比VAS评分[MD=-1.00,95％CI(-1.71,-0.30),Z=2.80,P=0.005]、WOMAC评分[MD=-7.69,95％CI(-10.31,-5.07),Z=5.75,P<0.00001]及ISOA评分[MD=-2.22,95％CI(-3.74,-0.70),Z=2.86,P=0.004]等5个方面均有显著优势.基于以上Meta分析证据表明,电针治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效确切,能够对患者疼痛症状及关节功能发挥积极效应且不良反应少.由于纳入研究的样本量较小、文献质量普遍不高及可能存在偏倚等因素,仍需更多更高质量的RCT研究来验证该研究的结论.

目的 评价替加环素、头孢哌酮/舒巴坦钠两种抗菌药物在单独和联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染的经济学价值.方法 以医院采购价为其成本,以基于荟萃分析文献的这两种抗菌药物的细菌清除率为效果,应用药物经济学成本-效果分析法(CEA)进行3种治疗方案的CEA评价.结果 替加环素、头孢哌酮/舒巴坦钠单独使用及联合用药时,细菌清除率分别为50.50％、34.06％、55.52％.单独使用头孢哌酮/舒巴坦钠与联合用药的细菌消除率差异有统计学意义(P<0.001),单独使用替加环素和单独使用头孢哌酮/舒巴坦钠的细菌清除率差异有统计学意义(P<0.001),单独使用替加环素和联合用药的细菌清除率差异无统计学意义(P=0.259).单独使用替加环素、头孢哌酮/舒巴坦钠及联合治疗时一个疗程的成本分别为12600、3900元和16500元,其C/E值分别为249.5、114.5和297.2.结论 从清除率上看,替加环素和头孢哌酮/舒巴坦钠联合用药的治疗效果最佳.从CEA上看,单独使用头孢哌酮/舒巴坦钠的C/E值最低,成本-效果最好.

背景 大量临床研究显示,壮医药线点灸治疗痛风性关节炎具有治疗效果好、不良反应少等优点.但当前壮医药线点灸治疗该病缺乏多中心大样本的临床研究试验.目的 应用荟萃分析法系统评价壮医药线点灸治疗痛风性关节炎临床疗效及安全性.方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、PubMed、EMBase及Cochrane Library,检索时间为建库至2019年9月,搜集有关壮医药线点灸治疗痛风性关节炎的临床随机对照试验(RCT),其中治疗组为壮医药线点灸,对照组为不同于壮医药线点灸的其他治疗方法 .对文献进行数据资料提取和质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入10篇中文文献.Jadad评分量表结果 显示,5篇文献为高质量研究,5篇文献为低质量研究.Meta分析结果 显示,治疗组总体有效率、治愈率、血尿酸下降幅度、关节肿痛积分下降幅度均高于对照组[OR=4.62,95％CI(2.69,7.94),P<0.000 01;OR=2.39,95％CI(1.37,4.16),P=0.002;SMD=-0.62,95％CI(-0.83,-0.40),P<0.000 01;MD=-2.51,95％CI(-3.38,-1.64),P<0.000 01],不良反应发生率低于对照组[OR=0.18,95％CI(0.11,0.31),P<0.000 01].总体有效率、治愈率、治疗前后血尿酸差值、治疗前后关节肿痛积分差值及不良反应发生率的漏斗图均未完全对称,提示存在发表性偏倚的可能.翻转效应模型分析总体有效率、治愈率、治疗前后血尿酸差值、治疗前后关节肿痛积分差值及不良反应发生率,所有指标未被逆转,说明研究结果 可信度较高.结论 壮医药线点灸治疗痛风性关节炎的近期疗效确切,能够有效降低痛风性关节炎患者的血尿酸水平,可对关节肿痛发挥积极效应且不良反应少.由于本次纳入研究的样本量有限及可能存在偏倚等因素,今后仍需更多规范化的RCT研究来验证本研究的结论 .