本文报道1例以发热、反复卒中和左心室多发占位为临床特点的患者。患者因“间断发热3周，左侧肢体偏瘫1周”于2023年2月21日入住北京协和医院，病程中反复发热、卒中，既往有痛性口腔溃疡病史。超声心动图示左心室内和二尖瓣存在两种性质、活动度不同的赘生物。多次血培养阴性，抗感染治疗无效。行左心室占位切除+二尖瓣置换术，左心室占位病理为炎性肉芽组织，二尖瓣赘生物病理可见纤维素性坏死和脓肿形成。诊断为白塞病，感染性心内膜炎不除外。术后予抗炎、抗凝和抗感染治疗，体温和炎症指标恢复正常。白塞病可累及心血管系统，右心系统为主，左心血栓极为罕见，易误诊为感染性心内膜炎，在青年男性发热伴心脏占位的患者中应高度警惕此病可能。

目的:探讨极低出生体重儿（VLBWI）晚发型脓毒症（LOS）的发生概况及其不良预后。方法:采用多中心前瞻性观察性队列研究，数据来源于中国北方新生儿协作网（SNN），收集并分析2018至2021年35家新生儿重症监护病房收治的6 639例VLBWI的一般资料、围生期情况及不良预后发生情况。根据住院期间是否发生LOS，分为LOS组和无LOS组，LOS组根据是否合并新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）及化脓性脑膜炎分为3个亚组。采用χ2 检验或Fisher确切概率法、独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验及多因素Logistic回归模型，分析LOS与不良预后的关系。 结果:6 639例VLBWI中男3 402例（51.2%），发生LOS 1 511例（22.8%），其中超低出生体重儿（ELBWI）及超早产儿LOS的发生率分别为33.3%（392/1 176）和34.2%（378/1 105）；LOS组死亡157例（10.4%），其中LOS并发NEC组死亡48例（24.9%）。多因素Logistic回归分析显示，LOS并发NEC组与病死率和3~4级脑室内出血（IVH）或脑室周围白质软化（PVL）、中重度支气管肺发育不良（BPD）、宫外生长发育迟缓（EUGR）发生率的增加均相关（ OR=5.27、2.59、3.04、2.04，95% CI 3.60~7.73、1.49~4.50、2.11~4.37、1.50~2.79，均 P<0.01）；LOS并发化脓性脑膜炎组与病死率和3~4级IVH或PVL、中重度BPD发生率的增加均相关（ OR=2.22、8.13、3.69，95% CI 1.30~3.77、5.22~12.67、2.49~5.48，均 P<0.01），而LOS不并发NEC或化脓性脑膜炎组仅与中重度BPD发生率的增加相关（ OR=2.20，95% CI 1.83~2.65， P<0.001）。排除污染菌后，血培养阳性共456例，其中革兰阴性菌265例（58.1%），革兰阳性菌126例（27.6%），真菌65例（14.3%）；最常见的致病菌为肺炎克雷伯菌147例（32.2%），其次为凝固酶阴性葡萄球菌72例（15.8%），再次为大肠埃希菌39例（8.6%）。 结论:VLBWI的LOS的发生率较高，常见致病菌依次为肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌及大肠埃希菌；LOS与中重度BPD不良预后相关，并发NEC时预后差，病死率最高，并发化脓性脑膜炎时增加脑损伤的风险。

痤疮丙酸杆菌感染性心内膜炎发病率低、病死率高，表现隐匿，诊断延迟导致疾病进展，不仅影响患者的身心健康和生活质量，还会给家庭和社会带来极大的负担。本文对痤疮丙酸杆菌的临床微生物学特点及痤疮丙酸杆菌感染性心内膜炎的流行病学、临床特征、诊治和预防进展进行综述，以期提高临床诊治水平，改善疾病预后。

患者因反复发热入院，经胸壁心脏多普勒超声检查，结果显示主动脉瓣膜中重度关闭不全、瓣膜穿孔可能，伴有主动脉瓣赘生物形成，但多次血培养结果均为阴性，经验性抗感染治疗效果欠佳。行主动脉瓣膜置换术，术后瓣膜基因测序结果为Q热立克次体，进一步行血清免疫荧光试验检测Q热立克次体IgG抗体，证实患者为Q热立克次体感染，经多西环素及羟氯喹抗感染治疗后体温恢复正常。Q热立克次体感染性心内膜炎报道较少，该病例通过活组织检查、瓣膜赘生物活组织基因测序和血清免疫荧光检测证实为Q热立克次体感染性心内膜炎，临床中较为罕见。

长奈瑟菌（ Neisseria elongata）是人体口咽部正常的菌群，是一种条件致病的革兰阴性球杆菌，罕见其致病性的报道，国内报道在少数情况下可以导致败血症、骨髓炎和感染性心内膜炎，国内外有少量其他奈瑟菌属导致腹膜炎的报道。该文报道长奈瑟菌致腹膜炎1例并文献复习，该患者初始使用头孢他啶联合头孢唑林每晚留腹过夜治疗3 d，效果欠佳，后续腹膜透析液培养结果提示长奈瑟菌，结合药敏试验更换为左氧氟沙星治疗后治愈出院，希望引起临床工作者对奈瑟菌致病性的重视。

患者男性，50岁。以紫癜样皮疹起病，继而出现发热、乏力、血尿，血小板减少（96×10 9/L），血肌酐83.7 μmol/L，补体C 3 0.593 g/L，补体C 4 0.072 g/L，抗核抗体胞浆型1∶80，抗中性粒细胞胞质抗体、类风湿因子阳性，血培养阴性，超声心动图未见赘生物，胸部CT未见感染提示。病初诊断结缔组织病，予泼尼松60 mg每日1次、环磷酰胺100 mg每日1次治疗，最高体温降至38.5 ℃，复查血肌酐升高至113 μmol/L，予甲泼尼龙40 mg每12小时1次静脉输液、环磷酰胺0.6 g每周1次静脉输液强化治疗，体温正常（37.3 ℃以下），血肌酐降至73.7 μmol/L，序贯口服甲泼尼龙并减量，减至每日早16 mg晚8 mg后病情多次反复，遂入北京协和医院进一步治疗。入院后完善病因筛查，血培养多次回报微小单胞菌，经食管超声心动图检查见瓣膜赘生物及瓣周漏，确诊感染性心内膜炎，予阿莫西林-克拉维酸钾2.4 g每8小时1次静脉输液，患者体温恢复正常（37.3 ℃以下），出院观察，后外院行瓣膜置换术后病情好转。

目的:探讨同期进行起搏系统感染移除及无导线起搏器植入术的可行性和安全性。方法:本研究为单中心回顾性病例系列分析，连续纳入2021年9月至2022年8月在中山大学孙逸仙纪念医院行感染起搏系统移除并同期植入无导线起搏器的患者，并分别在术后1、3、6个月进行常规随访，监测无导线起搏器电学参数、C反应蛋白、白细胞计数，超声心动图检查有无赘生物等。结果:纳入同期手术患者5例，均为男性，年龄（74.80±15.83）岁，3例为单纯囊袋感染，2例为囊袋感染合并血行感染。手术策略顺序：4例先行临时起搏，再行感染起搏系统完全移除，最后行无导线起搏器植入术；1例患者先行无导线起搏器植入术，再行感染起搏系统完全移除。5例患者术前复查血培养均为阴性，无血行感染及感染性心内膜炎相关表现，均成功完全拔除所有导线，术中导线头尾端培养、术后血培养均为阴性。5例患者均成功植入无导线起搏器，从右股静脉穿刺至移除递送系统时间为（41.20±11.36）min。其中1例心室导线拔除后三尖瓣反流加重，余未见其他手术并发症。随访（6.00±3.79）个月，无导线起搏器电学参数稳定。随访中，无再发感染征象，无新发心力衰竭、起搏器综合征和死亡。结论:针对部分起搏系统感染患者（无导线感染、无感染性心内膜炎且术前血培养阴性），感染起搏装置完全移除并同期植入无导线起搏器可能是安全、可行的，后续需更大样本量和更长随访时间的研究进一步评估。

目的:分析感染性心内膜炎（IE）住院患者发生急性肾损伤（AKI）的危险因素，构建预测模型，并探讨该预测模型的预测价值。方法:回顾分析2010年1月至2020年1月在青岛大学附属医院确诊为IE的402例成人住院患者的临床资料，根据是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。比较两组患者的临床资料〔包括性别、年龄、有无糖尿病、基础估算肾小球滤过率（eGFR）、入院时实验室指标、累及瓣膜数量和位置、是否并发脓毒症、住院用药以及是否行心脏手术〕和相关预后；采用多因素Logistic回归分析筛选IE住院患者发生AKI的危险因素，构建预测模型，并采用受试者工作特征曲线（ROC）分析该模型的预测价值。结果:最终共有290例IE患者纳入分析，其中非AKI患者198例，AKI患者92例，AKI发生率为31.7%；92例AKI患者中，AKI 1期46例（占50.0%），AKI 2期、3期46例（占50.0%）。与非AKI组相比，AKI组患者年龄更大〔岁：64（55，71）比55（46，63）〕，基础eGFR更低（mL·min -1·1.73 m -2：64.6±13.6比82.9±19.5），糖尿病患者比例和脓毒症发生率更高（16.3%比8.6%，38.0%比13.1%），需要更频繁地使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）、利尿剂和非甾体抗炎药（NSAIDs；25.0%比15.2%，82.6%比63.1%，58.7%比24.2%），尿常规异常（血尿或蛋白尿）的比例更常见（35.9%比22.7%），血培养阴性率更高（73.9%比51.5%），革兰阳性（G +）球菌感染率和心脏手术率更低（22.8%比40.4%，60.9%比81.8%），差异均有统计学意义（均 P<0.05）；而两组性别、累及瓣膜的数量和位置、入院时实验室指标差异均无统计学意义。与非AKI组相比，AKI组患者住院病死率明显升高（30.4%比8.6%， P<0.01）；且AKI 2期、3期患者住院病死率明显高于AKI 1期患者（43.5%比17.4%， P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，基础eGFR低〔风险比（ HR）＝0.136，95%可信区间（95% CI）为0.066～0.280〕、并发脓毒症（ HR＝6.100，95% CI为2.394～15.543）、频繁使用NSAIDs（ HR＝2.990，95% CI为1.184～7.546）和造影剂（ HR＝3.153，95% CI为1.207～8.238）是IE住院患者发生AKI的独立危险因素（均 P<0.05）。以上述危险因素构建预测模型，并进行ROC曲线分析，结果显示，该模型预测AKI的ROC曲线下面积（AUC）为0.888（95% CI为0.833～0.943， P<0.01），敏感度为86.4%，特异度为80.9%。 结论:基础eGFR低、并发脓毒症、频繁使用NSAIDs和造影剂是IE住院患者发生AKI的独立危险因素；由上述危险因素构建的预测模型对IE住院患者发生AKI有一定预测价值。

Q热是由贝纳柯克斯体感染引起的人畜共患病，心内膜炎是慢性Q热主要的表现形式。由于其临床表现缺乏特异性，血培养多为阴性，诊断难度高，容易误诊、漏诊。现报道深圳市2例慢性Q热心内膜炎病例的就诊经历，以期提高临床医师的诊疗水平。

目的:分析坏死性筋膜炎合并脓毒症的疾病特点，总结该类疾病的救治经验。方法:采用回顾性研究方法，分析广东省人民医院2009年7月至2019年12月收治的57例坏死性筋膜炎合并脓毒症患者的临床资料，包括患者的性别、年龄、基础疾病、感染部位、感染病原菌、手术信息、治疗方案以及转归等。按照是否在入院48 h内完成清创手术分为清创组（14例）和对照组（43例），比较两组患者的住院病死率；同时通过电话随访了解患者的远期预后。结果:57例坏死性筋膜炎合并脓毒症患者中，男性43例，女性14例；平均年龄（57.9±12.1）岁；基础疾病以糖尿病居多（70.17%），其他基础疾病包括高血压（8.77%）、肿瘤化疗后（7.02%）、肝病（肝炎、肝硬化，7.02%）、冠心病（3.51%）、系统性红斑狼疮（3.51%）等；感染部位以下肢为主（71.93%）。57例患者共培养出78株病原菌，其中非耐药菌52株（66.67%），耐药菌26株（33.33%）；革兰阳性（G +）菌40株（51.28%），革兰阴性（G -）菌29株（37.18%），真菌8株（10.26%），杂菌1株（1.28%）。57例患者中，治愈46例，死亡11例，住院病死率19.30%；48 h内清创组患者住院病死率显著低于对照组〔0%（0/14）比25.58%（11/43）， P<0.05〕。在治愈的46例患者中，有11例为截肢后治愈，占23.91%。2020年12月对治愈出院的43例患者（3例失访）进行电话回访，其中有23例生活自理，9例生活部分自理，8例生活完全不能自理，3例死亡。 结论:坏死性筋膜炎合并脓毒症多发于免疫力低下人群，有较高的病死率和致残率；尽早识别和积极外科清创可能是提高救治效果的关键。