失水性脱水(water-loss dehydration)在老年人群中很常见，它增加了老年人不良事件的发生风险，降低其生活质量，并增加住院率与死亡率。目前常用的诊断脱水的方法如依据体征或通过检测尿液、尿素氮/肌酐、生物电阻抗以及唾液等均不适合用于老年人脱水的判断。关于老年人失水性脱水的诊断尚无金标准，欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)推荐采用直接测量血浆/血清渗透压或渗透压公式[渗透压(mmol/L)＝1.86×(血钠值+血钾值)+1.15×血糖值+尿素值+14]来诊断失水性脱水。

目的:探讨1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）并发糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的有效血浆渗透压的差异及相关因素。方法:为回顾性研究。收集2019年1月至2022年1月在安徽省阜阳市人民医院内分泌科住院救治的200例DKA患者，按糖尿病类型分为T1DM组（108例）和T2DM组（92例）。收集患者的一般资料，以及血糖、血酮体、糖化血红蛋白（HbA 1c）、空腹C肽、血电解质、血常规等实验室指标，并计算有效血浆渗透压。2组间的比较采用 t检验、Mann-Whitney U检验或 χ2检验。采用线性回归分析法分析有效血浆渗透压的影响因素。 结果:DKA患者的平均有效血浆渗透压为（299.73±13.99）mOsm/L，T1DM组明显高于T2DM组［分别为（302.42±12.38）和（296.57±15.13）mOsm/L， P<0.05］，两组合并高渗酮症酸中毒（H-DKA）的比例分别为7.4%（8/108）、8.7%（8/92）。线性回归分析结果显示，糖尿病类型（β=-5.291，95%CI -10.439~-0.144， P=0.044）、血钙（β=12.823，95%CI 3.191~22.455， P=0.009）、血酮体（β=1.987，95%CI 0.242~3.732， P=0.026）、空腹C肽（β=-5.496，95%CI -10.708~-0.283， P=0.039）、总胆固醇（β=-1.395，95%CI -2.625~-0.165， P=0.026）、甘油三酯（β=0.829，95%CI 0.072~1.586， P=0.032）和年龄（β=0.133，95%CI 0.005~0.262， P=0.042）是DKA患者有效血浆渗透压的影响因素；血钙（β=19.573，95%CI 4.681~34.465， P=0.011）、空腹C肽（β=-6.760，95%CI -12.716~-0.804， P=0.027）、总胆固醇（β=-1.854，95%CI -3.465~-0.243， P=0.025）、甘油三酯（β=1.080，95%CI 0.184~1.976， P=0.019）和年龄（β=0.222，95%CI 0.020~0.425， P=0.032）是T2DM组有效血浆渗透压的影响因素。上述研究变量均不是T1DM酮症酸中毒患者有效血浆渗透压的影响因素（ P>0.05）。 结论:T1DM并发DKA患者的有效血浆渗透压水平高于T2DM并发DKA患者，后者有效血浆渗透压可能与血钙、空腹C肽、胆固醇、甘油三酯及年龄有关。

目的:探讨慢性肾功能衰竭患者在血液透析超滤治疗过程中引发的有效血容量不足临床症状，对症状形成时的血压变化进行临床分析。方法:选取2016年10月至2019年2月在阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院肾内科维持性血液透析患者146例，共进行39 658例次血液透析。发生可确定的血容量不足出现的临床症状病例3 527例次。分析透析早期(>0～≤60 min)、中期(>60～≤180 min)、后期(>180～≤240 min)各时间段发生血容量不足时的临床症状特点。对透析中的低血压、高血压、维持血压进行定义，统计临床症状出现时各种血压发生率。将临床症状出现时测得的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP )与其透析开始时的MAP进行比较，对MAP的演变过程进行分类。对透析间期干体质量增加量即≥5%或<5%在透析超滤中引发临床症状的发病情况给予统计。分析透析中超滤过速、过量外的其他导致血容量不足临床症状的因素。结果:血容量不足出现的临床症状发生率为8.9%(3 527/39 658)。有效血容量不足引发的临床症状在透析的各时间段均有表现，有其发病特点。血压指标不能准确反映临床症状发生必有的相关联性。透析>0～≤60 min发生的有效血容量不足多与超滤量过多、过快有关，共发病493例次，其中低血压341例次，占69.1%(341/493)；高血压79例次，占16.1%(79/493)；维持血压73例次，占14.8%(73/493)。透析>60～≤180 min，临床症状发生率增加，与持续或过量超滤有关，共发病1 306例次，其中低血压1 003例次，占76.8%(1 003/1 306)；高血压179例次，占13.7%(179/1 306)；维持血压124次，占9.5%(124/1 306)。透析>180～≤240 min是临床症状的高发时间段，与持续的超滤并超出干体质量设置有关，共发病1 728例次，其中低血压1 408例次，占81.5%(1 408/1 728)；高血压发生减少，但仍有顽固性高血压病例。血容量不足临床症状出现时，1 989例次表现为渐降型低血压，容易引起临床关注；763例次表现为骤降型低血压，临床症状出现前血压较稳定，出现时血压骤然下降；446例次临床症状出现时较透析前有明显升高，给临床症状的判断带来困难；329例次维持了透析前的血压。过度水潴留在全程透析临床症状均有发作，总次数显著增多。一般水潴留发生次数少，多发生于透析>180～≤240 min。血浆胶体和晶体渗透压影响血浆再充盈，透析超滤方式的改变以及透析温度对血压和血容量变化有影响。结论:慢性肾功能衰竭血液透析治疗的患者，因其发病特点和治疗的特殊性，透析超滤过程易发生有效血容量不足引起的相关临床症状。而临床症状的出现并不与血压变化同步，提高对血容量不足临床症状认识，做到早发现、早处置，有利于后续血液透析的安全治疗，较好的完成超滤目标值。

低白蛋白血症是危重病患者预后不良的独立危险因素，白蛋白作为感染性休克患者的复苏液体被广泛使用。除影响血浆胶体渗透压外，白蛋白亦具有整合血管内皮细胞多糖包被、抗氧化应激、调节免疫及抗凝的特殊作用。白蛋白不仅可用于扩充血容量和纠正低白蛋白血症，其潜在的血管内皮细胞保护作用亦值得关注。

1例47岁女性患者为次日行肠镜检查做肠道准备，给予复方聚乙二醇电解质散（Ⅲ）4袋（73.59 g/袋）溶于4 L温水中分16次服用。患者2 h内服用2 L含药温水，用药后1 h内出现稀便和水样便共10余次。因腹泻严重，患者未再继续服用药物。用药后14 h患者出现神情淡漠，呼之不应，双上肢不自主活动，16 h后出现意识丧失伴四肢强直性抽搐。实验室检查示血清钠120 mmol/L，血浆渗透压258.22 mOsm。诊断：低钠性脑病。患者除聚乙二醇电解质散（Ⅲ）外未服用其他药物，考虑低钠性脑病与该药有关。立即给予补钠、脱水等对症治疗。治疗1 h后，患者意识恢复；8 h后复查，血钠142 mmol/L。

目的:探讨淋巴造血系统肿瘤化疗后继发性肾上腺皮质功能不全(SACI)所致顽固性低钠血症患儿的临床特点、治疗及预后。方法:回顾性病例总结。收集2020年1月至2023年6月郑州大学第一附属医院收治的3例急性淋巴细胞白血病(ALL)和1例淋巴母细胞淋巴瘤(LBL)发生SACI致顽固性低钠血症患儿的年龄、性别、血清钠水平、出现低钠血症的时间、低钠血症持续时间、皮质醇水平、24 h尿钠水平、血尿渗透压、治疗及转归等资料，并进行总结。结果:4例患儿均为男童，化疗方案均包含地塞米松；临床首要表现为乏力，中度低钠血症3例，轻度低钠血症1例；低钠血症在激素治疗1周后出现，持续时间10～20 d，平均14.25 d；24 h尿钠增高，血浆渗透压轻度降低或处于正常值低限，尿渗透压大于血浆渗透压；1例LBL早8点血皮质醇降低，1例ALL早8点血皮质醇升高、2例ALL正常，用氢化可的松[10 mg/(m 2·d)，分2次口服]治疗后，低钠血症得以迅速纠正，纠正时间为3～5 d。 结论:儿童淋巴造血系统肿瘤在接受激素治疗过程中，可能出现SACI，其所致低钠血症一般出现在激素治疗1周后，持续时间长，实验室检查与抗利尿激素分泌异常综合征类似，但对静脉/口服补充浓钠、限水治疗反应欠佳，加用氢化可的松治疗可迅速纠正，预后良好。

连续性血液净化(CBP)已广泛应用于儿童各种危重症的救治，对脑水肿疗效确切，但CBP自身可导致患儿血压、血容量、血浆渗透压、药物代谢等因素改变，若临床评估干预不够或治疗参数设置不当，势必会影响其疗效，甚至存在加重脑水肿风险。本文就合并脑水肿患儿进行CBP的应用策略进行综述，为临床提供参考。

目的:探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(6% hydroxyethyl starch，HES)用于严重创伤骨科患者急性血液稀释后血管渗漏的发生情况。方法:采用前瞻性队列研究方法选择2018年6月至2018年12月烟台市烟台山医院符合入选标准、择期行手术治疗的创伤骨科患者48例作为观察对象，美国麻醉医师协会(Amereican Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ级。按创伤程度分为两组，即普通骨科患者组24例、严重创伤骨科患者组24例。按照血容量公式计算患者的血容量，两组患者气管插管后经静脉以0.5 ml/(kg·min)的速率输注10%血容量的HES行急性血液稀释。于急性血液稀释前即刻(T0)、急性血液稀释结束后15 min(T1)、30 min(T2)时测定血浆胶体渗透压和血红蛋白。测定T1、T2血浆HES浓度，保存输液开始至输液结束后30 min的尿量，测定尿量和HES浓度从而计算出尿中HES含量。结果:普通骨科患者组和严重创伤骨科患者组患者输入HES的量相同，分别为(7.71±0.30) ml/kg和(7.70±0.20) ml/kg，扩容比例约为100%。与T0比较，普通骨科患者组血浆胶体渗透压在T1、T2时[(27.9±1.5) mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)和(27.7±1.5) mmHg]高于T0[(26.5±1.5) mmHg， P<0.05]；严重创伤骨科患者组血浆胶体渗透压在T1、T2[(27.0±1.6) mmHg和(26.9±1.5) mmHg]与T0[(26.3±1.7) mmHg， P>0.05]比较差异无统计学意义。严重创伤骨科患者组血浆HES浓度在T1、T2时[(6.8±0.6) g/L与(5.8±0.5) g/L]低于普通骨科患者组[7.7±0.5) g/L与(7.1±0.5) g/L， t值分别为5.660、6.755， P<0.05]；输液后30 min内尿HES的含量普通骨科患者组与严重创伤骨科患者组分别为[(29.0±3.5 ) mg和(28.4±3.3) mg]，两组比较差异无统计学意义( t＝0.61， P>0.05)。 结论:两组患者HES行急性血液稀释扩容比例相同，血浆胶体渗透压和HES浓度在严重创伤骨科患者变化低，HES在严重创伤骨科患者存在更明显的血管外渗漏。

毛细血管渗漏综合征是指各种原因引起毛细血管内皮损伤、血管通透性增加，大量血浆蛋白渗漏到组织间隙，引起组织间胶体渗透压增高从而引起浆膜腔渗液、全身水肿、低血容量休克、低蛋白血症等一系列症状的临床综合症。该病属免疫相关性疾病，发病机制未明，研究报道少，治疗手段有限，急性期病死率高。现对1例毛细血管渗漏综合征致分布性休克及急性肺水肿患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。

细胞外钠离子浓度是形成血浆渗透压的重要成分。目前，低钠血症的定义为血清钠浓度<135 mmol/L，是临床中最常见的电解质紊乱。低钠血症的死亡率较血钠正常者显著升高。低钠血症常合并多种临床不良结局，其诊治具有一定挑战性。目前，国内尚无针对低钠血症的共识和诊治流程。本共识结合国内外最新研究结果以及我国实践经验，从低钠血症的分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预这几个方面进行总结，以期指导临床诊疗，使患者获益。