龙江韩氏妇科是国家中医药管理局首批中医学术流派传承建设单位,在全国中医妇科学术界享有盛誉,韩氏妇科在中医理论上守正创新,临证上颇有建树.本文仅对韩氏妇科治疗低置胎盘进行阐释,韩氏认为造成低置胎盘的原因主要是脾肾两虚,治疗上提出固护脾肾,补母体而调胎运,坚持"治病与安胎并举"的原则.临证中常以韩氏经验方"加味补肾安胎饮"加减化裁,补肾填精以养冲任气血,健脾益气以升举脏器,精血旺盛胎元得养,低置胎盘得以升举,从而提高妊娠成功率,临证屡获良效.并附验案一则,以飨读者.

目的 探讨补肾安胎饮联合小剂量阿司匹林、低分子肝素治疗复发性流产(Recurrent spontaneous a-bortion,RSA)患者的临床疗效.方法 选取2020年1月-2023年1月期间于安徽中医药大学第一附属医院和六安市中医院就诊的RSA患者92例,依据随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各46例.对照组给予常规小剂量阿司匹林、低分子肝素治疗,治疗组在对照组基础上联合补肾安胎饮治疗.治疗2个疗程后,观察比较两组患者活产率及不良反应情况,治疗前后中医临床证候评分,性激素[人绒毛膜促性腺激素(β-humanchorionic gonado-trophin,β-HCG)、雌二醇(Estradiol,E2)、孕酮(Progesterone,P)]水平及免疫功能指标[人干扰素-γ(Interferon-γ,INF-γ)、白细胞介素-2(Interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)]变化.结果 治疗后治疗组RSA患者总活产率91.3％(42/46)明显高于对照组82.6％(38/46),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组RSA患者中医证候评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.01);且治疗组中医证候评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后两组RSA患者性激素β-HCG、E2及P水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组性激素β-HCG、E2及P水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组RSA患者外周血INF-γ、IL-2水平均较治疗前降低,IL-4水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组INF-γ、IL-2水平均明显低于对照组,IL-4水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,治疗组不良反应发生率17.39％(8/46)与对照组21.74％(10/46)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 补肾安胎饮联合小剂量阿司匹林、低分子肝素可提高临床保胎率,降低中医证候评分,改善激素水平及免疫功能,且具有相当的安全性,值得推荐使用.

先兆流产是妇产科常见病,好发于高龄或习惯性流产的孕妇[1].早期先兆流产是指孕妇在孕12周以前,出现阴道少量流血和阵发性下腹痛等症状,若未能正确及时诊治,可造成难免流产,导致妊娠失败,甚至并发大出血、失血性休克,危及孕妇生命[2].随着生活节奏的加快,生存压力的增大,以及不健康的饮食习惯,先兆流产发病率呈逐年上升趋势[3-4].针对早期先兆流产,现代医学以补充孕激素为主,比如黄体酮、地屈孕酮,但疗效有限,且存在胎儿致畸风险,以及偏头痛、静脉血栓形成等不良反应[5].如何规范有效治疗早期先兆流产,提高妊娠成功率,改善妊娠结局,是目前医学界研究的热点.祖国医学扬长避短,在治疗早期先兆流产方面,积累了卓有成效的保胎经验[6].为给临床提供更多的借鉴,笔者自拟菟仲补肾安胎方联合黄体酮注射液治疗肾虚型早期先兆流产患者37例,收效明显,现报道如下.

系统梳理历代重要医籍,对堕胎、小产的源流进行考证.自秦汉至明清对妊娠胎儿流产的认识逐渐清晰.将其病因病机整理概括为禀赋不足、气血亏虚、房事不节、情志不调、起居不慎、瘀血占位、饮食失宜等7类.将治法概括为补中益气法、凉血补虚法、补血益气法、理气散瘀法、补肾安胎法等5种,以期方便查阅及指导临床.

目的:量化分析《伤寒论》喘证类方的特点,分析其治疗喘证的思路.方法:收集《伤寒论》条文明确涉及"喘证"的方剂,同种药物不同剂量、炮制方法不同为不同的对象处理.运用属性偏序原理将方剂划分为不同的簇集,应用双层频权剪叉算法,计算每个药物的功效权值,进而计算每个簇集的功效权值以及判定强度级别,最后归纳病机的特点.结果:第一簇集Ⅲ级功效有补心、补血、解毒、祛风、祛痰、止痛、平喘、止咳、降气、治心悸、解表;Ⅱ级功效有补脾、治头痛、行气、祛湿、除烦;Ⅰ级功效有健脾、清胃、益胃、补肝、补气、凉血、安神、清热、止呕、化饮;-Ⅰ级功效有温脾、温胃、固表、补阳、温阳、生津、润燥;-Ⅱ级功效有滋阴.第二簇集Ⅲ级功效有通便、行气、祛痰、消积满、清大肠;Ⅱ级功效有消痈疮;Ⅰ级功效有清胃、利咽、清热、祛湿、降气、宽胸;-Ⅰ级功效有温脾、温胃、生津、止泻;-Ⅱ级功效有补脾、益胃、和胃、补气、散寒;-Ⅲ级功效有安胎.第三簇集Ⅲ级功效有:温肺、补肾、补心、祛风、散寒、祛痰、止痛、平喘、止咳、降气;Ⅱ级功效有:温经、温阳、除痹;Ⅰ级功效有:温脾、温胃、补肝、治头痛、补气、止泻、止呕、消肿、解表;-Ⅰ级功效有:润肺、清胃、清心、固表、生津、凉血;-Ⅱ级功效有:清热;-Ⅲ级功效有:清肺、滋阴.结论:喘证辨治重视扶正祛邪,且与五脏相关.

浙江何氏妇科流派传承五代,以擅治妊娠病而闻名于世.一代鼻祖创立名方“定呕饮”凉血清肝以止呕安胎;二代传人创立名方“何氏安胎饮”清淡润和滋补脾肾以安胎;三代传人总结安胎八法辨证论治以安胎;四代传人新增补肾养血活血法治疗肾虚血瘀型妊娠病;五代传人中西并重,注重孕前病因筛查及调养,提高妊娠成功率.何氏妇科安胎理论完善,疗效卓越.

目的 研究补肾安胎饮对血清抗精子抗体(ASAb)(+)的免疫性不孕大鼠的治疗作用及其可能的作用机制.方法 将60只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、补肾安胎饮组;采用人精液注射免疫的方法制备ASAb(+)的免疫性不孕大鼠;造模完成后补肾安胎饮组给予补肾安胎饮药液灌胃,每天10 ml/kg,ELISA试剂盒检测造模后、治疗后ASAb阳性率,实时荧光定量RT-PCR检测子宫组织转化生长因子(TGF)-β1 mRNA表达,Western blot检测子宫组织磷酸化细胞信号转导因子(p-Smad2/3)、细胞信号转导因子(Smad3)和p-Smad3表达.结果 免疫后1d,模型组和补肾安胎饮组AsAb(+)均为15只.灌药治疗停药1d后,与正常对照组比,模型组TGF-β1 mRNA、p-Smad2/3和p-Smad3蛋白表达均显著升高(P＜0.05).与模型组比较,补肾安胎饮组ASAb阳性率、TGF-β1 mRNA、p-Smad2/3和p-Smad3蛋白表达均显著降低(P＜0.05).结论 补肾安胎饮可能通过抑制Sp1-TGF-β1/Smad-CTGF轴的激活,对ASAb(+)的免疫性不孕大鼠有降抗体作用.

目的 探讨补肾安胎饮对肾虚型URSA患者的临床疗效.方法 260例肾虚型URSA患者随机分为中药组(86例)、西药组(87例)和中西药组(87例).中药组给予补肾安胎饮治疗,西药组给予地屈孕酮片治疗,中西药组同时给予补肾安胎饮和地屈孕酮片治疗,治疗至孕12周.检测3组患者综合疗效、肾虚证疗效、肾虚证评分;ELISA法检测内分泌激素血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平,血清TNF-α、IL-4水平.结果 治疗后,中西药组综合疗效,肾虚证疗效,E2、P、β-HCG水平,IL-4水平,IL-4/TNF-α比值均高于西药组及中药组(P＜0.05);肾虚证评分,TNF-α显著低于西药组及中药组(P＜0.05).不良反应的发生率西药组最高,中西药组次之.结论 补肾安胎饮能有效改善肾虚型URSA患者的内分泌激素,促进Th1/Th2细胞因子平衡向Th2型偏移,对肾虚型URSA疗效显著.

目的 探讨养血安胎方对复发性流产(RSA)血栓前状态子宫内膜容受性的作用机制.方法 对30例复发性流产患者应用养血安胎方治疗3个月经周期,治疗前后分别使用B超进行排卵监测,在黄体期采用ELLSA法检测子宫内膜组织血小板衍生因子-AA(PDGF-AA)、血管内皮生长因子(VEGF)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)及纤溶酶原激活剂抑制剂-1(PAI-1)含量,并使用电镜及HE染色方法观察子宫内膜形态.结果 经养血安胎方3个月经周期治疗后,患者血清抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ)、蛋白S活性(PS)较治疗前显著升高(P<0.05);子宫内膜胞饮突表达丰富及表达中等的例数较治疗前显著增加(P<0.05);子宫内膜组织PDGF-AA、t-PA含量治疗后较治疗前显著降低(P<0.05).结论 养血安胎方通过补肾活血、养血法能够改善子宫内膜的血液循环及血流灌注,提高子宫内膜的容受性.

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤之一,常伴随生育障碍.对于高龄有生育要求的子宫肌瘤患者,李坤寅教授认为可以考虑带瘤妊娠.子宫肌瘤生育障碍患者病机虚实夹杂,表现为肾脾两虚兼见肝郁.基于"带瘤妊娠"理念,通过活血化瘀、祛痰、消食导滞之法以消散癥块,补肾健脾之法以培元扶正,达到消补兼施、分期论治;治病与安胎并举;重视患者情志、饮食调摄等多途径治疗."带瘤妊娠"理念为整体观与辨证论治的有机结合,可为患者实现带瘤妊娠提供思路.