目的:探讨D-二聚体/血小板计数比值(DPR)对凶险性前置胎盘(PPP)患者产后出血的预测效能.方法:收集2019-2023年本院收治的102例PPP患者临床资料,检测D-二聚体和血小板计数并计算DPR,根据PPP患者是否并发产后出血(阴道分娩产后出血量≥500ml、剖宫产术后24h内出血量≥1000ml)分为出血组(n=27)与未出血组(n=75).采用受试者工作特性(ROC)曲线评估DPR对PPP患者产后出血的预测效能,采用二分类logistic逐步回归分析PPP患者产后出血影响因素.结果:出血组D-二聚体(0.94±0.41 mg/L)、DPR(0.67±0.24)均高于未出血组(0.36±0.25 mg/L、0.29±0.12),血小板计数(243.96±32.51)× 10 9/L 低于未出血组(301.02±40.39)×10 9/L(均 P＜0.05).DPR预测PPP患者产后出血的最佳截点值为0.46,曲线下面积0.914.logistic逐步回归分析,患者年龄≥35岁(OR=1.260)、胎盘植入类型为穿透型(OR=3.284)、DPR≥0.56(OR=5.094)是PPP患者产后出血的危险因素(均P＜0.05).结论:发生产后出血的PPP患者DPR呈高表达,且DPR预测PPP患者产后出血有一定临床效能.

目的:探讨凶险性前置胎盘(PPP)合并胎盘植入治疗效果.方法:选取2019年3月—2023年5月本院就诊治疗的PPP合并胎盘植入患者56例临床资料,根据治疗方式不同分为两组,采用子宫血管缝扎术及宫颈环状缝扎术联合双侧髂内动脉球囊阻断治疗为观察组26例),采用单纯双侧髂内动脉球囊阻断治疗为对照组30例,分析两组相关指标.结果:治疗后两组甲胎蛋白及绒毛膜促性腺激素水平均较术前降低,且观察组(82.6±26.3 ng/ml、122.3±56.3 mIU/ml)低于对照组(113.0±41.1 ng/ml、649.5±86.5 mIU/ml),总并发症发生率观察组(3.8％)低于对照组(23.3％)(均P＜0.05);两组新生儿Apgar评分(9.6±0.3分、9.3±0.6分)无差异(P＞0.05).观察组住院时间(6.6±1.2d)及住院费用(3.2±0.6)万元均低于对照组(7.9±1.5d)(4.3±1.0)万元(P＜0.05)结论:采取子宫血管缝扎与宫颈环状缝扎术、双侧髂内动脉球囊阻断治疗PPP合并胎盘植入可效果更佳,且可降低术后并发症,术后恢复更快,对新生儿未产生不良影响.

目的:探讨卡前列素氨丁三醇、缩宫素联合宫颈提拉缝合术用于前置胎盘剖宫产术中出血的效果。方法:回顾性分析2020年7月至2022年7月芜湖市第二人民医院诊治的38例前置胎盘剖宫产术中出血产妇的临床资料，按照治疗方式不同分为观察组（18例，剖宫产术中采用卡前列素氨丁三醇、缩宫素联合宫颈提拉缝合术）和对照组（20例，剖宫产术中采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素），比较两组临床疗效、术前和术后2 h血流动力学参数、出血量、血常规指标和术后恢复情况。结果:两组总有效率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组术后2 h收缩压、舒张压、脉搏及血氧饱和度（SpO 2）与术前比较差异无统计学意义（ P>0.05），两组术后2 h上述指标组间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组术中和术后2、24 h出血量低于对照组　[（612.50 ± 183.44）ml比（727.50 ± 168.91）ml、（83.82 ± 20.64）ml比（103.48 ± 26.93）ml、　（117.70 ± 24.02）ml比（136.25 ± 30.51）ml]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组术前及术后24 h红细胞压积比较差异无统计学意义（ P>0.05）；观察组术后24 h血红蛋白下降值低于对照组　[（15.74 ± 2.66）g/L比（18.05 ± 3.58）g/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组均无产后感染病例；观察组和对照组子宫复旧不良、恶露持续时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:卡前列素氨丁三醇、缩宫素联合宫颈提拉缝合术能够有效控制前置胎盘术中出血，减少出血量和术后24 h血红蛋白下降值。

目的:观察奥马哈系统管理模式下的精细化护理对凶险性前置胎盘产妇应激反应、产后出血及新生儿的影响。方法:选取2019年8月至2022年8月期间山东大学第二医院收治的115例凶险性前置胎盘产妇资料进行回顾性分析，根据干预方式将其分为对照组(56例，精细化护理)和观察组(59例，奥马哈系统管理模式下的精细化护理)，比较两组干预前、后的应激反应指标〔去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、丙二醛(MDA)、内皮素－1(ET－1)〕、手术时间、出血量、新生儿1 min Apgar评分法<7分、转入新生儿重症监护室(NICU)的情况以及并发症发生率。结果:干预后，观察组氧化应激反应均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；两组手术时间比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组产后出血量少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组新生儿1 min Apgar评分法<7分以及转NICU人数均明显少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组不良反应发生率为27.11%，明显低于对照组的58.93%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:奥马哈系统管理模式下的精细化护理能够减少凶险性前置胎盘产妇应激反应和并发症的发生，并可显著改善新生儿妊娠结局以及产后出血量，对保障母婴生命安全有重要作用。

目的:探讨中孕期胎盘下缘到宫颈内口距离(IOD)对前置胎盘的预测价值。方法:回顾性分析2016年5月至2020年6月在川北医学院附属医院经系统超声诊断为胎盘前置状态的476例孕妇。测量孕妇中孕期IOD、宫颈长度、胎盘主体附着位置等超声参数，并记录临床特征及妊娠结局。Logistic回归分析中孕期胎盘前置状态持续至晚孕期前置胎盘的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析IOD值对前置胎盘的预测价值。结果:本组共确诊前置胎盘197例。多因素回归分析显示：既往妊娠次数、IOD、有剖宫产史是中孕期胎盘前置状态持续至晚孕期前置胎盘的相关因素( P<0.05)。既往妊娠次数≥3次发生前置胎盘的风险是妊娠次数<3次的1.826倍。胎盘下缘覆盖并跨越宫颈内口(IOD<0 mm)发生前置胎盘的风险是IOD＝0 mm的11.494倍，是IOD>0 mm~<20 mm(低置胎盘)的22.222倍。有剖宫产史孕妇发生前置胎盘的风险是无剖宫产史孕妇的1.908倍。有剖宫产史组在IOD截断值为20 mm时，能筛选出所有结局为前置胎盘的孕妇，曲线下面积(AUC)为0.840(95% CI：0.783~0.896， P<0.05)；无剖宫产史组在IOD截断值为13.5 mm时，能筛选出所有前置胎盘的孕妇，曲线下面积(AUC)为0.814(95% CI：0.759~0.869， P<0.05)。 结论:中孕期胎盘下缘到宫颈内口距离对前置胎盘有较好的预测价值。

目的:探讨限制性胎盘嵌合(confined placental mosaicism, CPM)对无创产前检测(non-invasive prenatal testing, NIPT)以及妊娠结局的影响。方法:应用低深度全基因组测序(copy number variation sequencing, CNV-seq)和单核苷酸多态性微阵列技术(single nucleotide polymorphism array，SNP-array)对8例NIPT假阳性病例进行胎盘多个位置的遗传学检测，结合临床资料分析CPM对NIPT以及妊娠结局的影响。结果:在8例NIPT假阳性病例中，5例为CPM，分别为9号三体、13三体、21三体、22三体以及X三体CPM；胎盘不同区域的染色体异常比例差异明显(4%～80%)。5例CPM中，2例表现为胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)合并其他超声异常，1例表现为孤立性FGR，其余2例生长发育正常。结论:CPM是NIPT假阳性的重要原因，NIPT对CPM有较高的敏感性；CPM可能与FGR相关。重视CPM对于NIPT检测前后的遗传咨询以及妊娠管理有重要帮助。

目的:探讨1例扩展性无创产前检测(NIPT-PLUS)提示7-三体和产前诊断提示18-三体结果不一致的原因。方法:选取2020年7月5日于焦作市妇幼保健院进行遗传咨询的1例孕妇为研究对象。对孕妇进行NIPT-PLUS检测、系统超声检查及介入性产前诊断。引产后分别取脐带中间段、母亲面胎盘中心、母亲面胎盘边缘、胎儿面脐带根部、胎儿面胎盘边缘及胎儿面胎盘中心6个位置组织，行拷贝数变异测序(CNV-seq)检测进行验证。结果:NIPT-PLUS结果提示胎儿为7-三体，系统超声提示胎儿房室间隔缺损、马蹄肾、摇椅足等多发畸形，羊水QF-PCR、核型分析和CNV-seq结果均提示胎儿为18-三体，证实胎儿为NIPT-PLUS检测7-三体假阳性合并18-三体假阴性。引产后胎盘验证结果显示脐带中间段为18-三体，胎儿面胎盘中心为7-三体，胎盘其他位置均呈现7-三体和18-三体嵌合现象，且距离脐带越远，18-三体嵌合比例越低。结论:本研究NIPT-PLUS检测7-三体假阳性合并18-三体假阴性由胎盘嵌合所致。当NIPT-PLUS检测提示非整倍体时，需进行严格产前诊断以排除胎盘嵌合对误诊的影响。

目的:探讨胚胎植入前遗传学检测（preimplantation genetic testing，PGT）中滋养外胚层细胞活检对冻融胚胎移植后妊娠早期血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-hCG）水平及围产期结局的影响。方法:回顾性队列研究分析2017年1月至2021年12月期间于郑州大学第三附属医院生殖中心行冻融胚胎移植患者的临床资料，根据患者助孕方式分为两组：PGT组308例和卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）组802例。经1∶2倾向评分匹配后，得到PGT组300例和ICSI组571例。比较匹配前后两组患者一般资料、胚胎移植后第14天血清β-hCG水平及围产期结局，采用多因素线性回归校正混杂因素后，分析滋养外胚层细胞活检对冻胚移植后妊娠早期血清β-hCG水平及围产期结局的影响。结果:匹配前PGT组女方年龄［（31.2±4.1）岁］明显高于ICSI组［（30.4±4.3）岁， P=0.007］，PGT组抗苗勒管激素水平［（4.38±3.62）μg/L］及移植日内膜厚度［（9.1±1.6）mm］明显小于ICSI组［（4.87±3.78）μg/L， P=0.049；（9.6±1.6）mm， P<0.001］；匹配后两组患者一般资料差异均无统计学意义（均 P>0.05）。匹配前后两组患者临床妊娠患者、早期流产患者及活产患者的胚胎移植后第14天血清β-hCG水平差异均无统计学意义（均 P>0.05）；匹配前后两组生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率及活产率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。经多因素线性回归分析显示，是否行PGT对血清β-hCG水平没有影响（ P=0.494），女方体质量指数及移植囊胚类型对β-hCG水平有影响（均 P<0.001）。两组妊娠期高血压疾病发生率、妊娠期糖尿病发生率、妊娠期甲状腺功能减退发生率、胎膜早破发生率、前置胎盘发生率、剖宫产率、早产率、低出生体质量儿率、巨大儿率、性别比、新生儿出生体质量、新生儿身长与新生儿出生缺陷率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:冻融胚胎移植前行滋养外胚层细胞活检不影响妊娠早期血清β-hCG水平，PGT不增加母婴不良并发症发生风险。

目的:评价管理流程的改进在胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders，PAS）中的作用和对母儿结局的影响。方法:回顾性收集2019年1月到2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩并最终诊断为PAS伴前置胎盘的164例孕妇资料，根据改进时间分为改进前组（2019年1月至2020年12月， n=96，包括双胎妊娠1例）和改进后组（2021年1月至2022年12月， n=68，均为单胎妊娠）。改进措施包括：将计划终止妊娠孕周由改进前的34~36周，推迟至37周；改进前以妊娠期贮存式自体备血为主，改进后增加了自体血回收技术的使用；腹壁切口改进前为下腹正中纵切口，改进后为原手术切口；子宫切口改进前为避开胎盘位置，改进后为根据术前超声PAS分级和术中情况，可选用子宫下段切口穿过胎盘；子宫下段和膀胱界面的分离时机改进前是在完成胎儿娩出和止血带或沙氏钳临时阻断血流后，改进后是在胎儿娩出前。采用 t检验、 χ2检验或Fisher精确概率法等统计学方法，比较2组母儿结局。 结果:与改进前组比较，改进后<37周的分娩率显著下降［83.3%（80/96）与69.1%（47/68）， χ 2=4.60， P=0.038］，择期、亚急诊和急诊手术构成比差异无统计学意义（ χ 2=0.36， P=0.834），术中采用前次手术腹壁切口的比例显著增加［74.0%（71/96）与91.1%（64/68）， χ 2=11.11， P=0.001］，采用下腹纵切口和子宫体部切口的比例显著减少［84.3%（（81/96）与 57.3%（39/68）， χ 2=14.81， P<0.001；83.3%（80/96）与61.8%（42/68）， χ 2=9.72， P=0.003］。总的异体红细胞、血小板等其他成分输血率、出院前血红蛋白水平、子宫次全切除率、膀胱损伤、血栓事件、产妇重症监护病房入住率、非计划二次手术率在2组间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。新生儿重症监护病房入住率和坏死性小肠结肠炎发生率改进后均下降［24.7%（24/97）与11.8%（8/68）， χ 2=4.31， P=0.038；4.1%（4/97）与0.0%（0/68）， χ 2=58.06， P<0.001］，新生儿呼吸窘迫综合征、机械通气以及新生儿败血症的发生率均有减少，但差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:PAS孕妇采用延迟计划分娩孕周至37周后、结合个体化剖宫产手术、改变自体血获取方法等一系列改进措施后，新生儿早产或入住新生儿重症监护病房的比例明显减少，但没有增加母体并发症和急诊手术风险，母体脏器损伤、非计划二次手术、再次入院等不良事件发生率处于低水平，因此此改进具有可行性。

目的:探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者分娩前过氧化物还原酶3（PRX3）水平与子代出生体质量的相关性。方法:回顾性分析2019年12月至2020年12月北京市昌平区医院126例GDM初产妇的临床资料。根据子代出生体质量将患者分为巨大儿（新生儿体质量≥4 000 g）组（32例）和非巨大儿组（94例）。记录患者一般资料，测定孕12、20、28、32、36、38和39周PRX3水平。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析PRX3对GDM患者子代出生体质量的预测价值。结果:两组年龄、孕前体质量指数、白细胞、血红蛋白、淋巴细胞、血小板及妊娠期贫血、胎膜早破、胎位不正、胎儿窘迫、羊水过少、前置胎盘发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。巨大儿组孕12、20、28、32、36、38、39周PRX3水平和子代出生体质量明显高于非巨大儿组[（12.25 ± 2.36） μg/L比（10.11 ± 2.25） μg/L、（13.86 ± 2.33） μg/L比（11.95 ± 2.01） μg/L、（15.02 ± 2.58） μg/L比（12.69 ± 2.32） μg/L、（17.98 ± 3.69） μg/L比（14.79 ± 3.22） μg/L、（20.25 ± 2.94） μg/L比（16.55 ± 2.84） μg/L、　（22.65 ± 3.88） μg/L比（18.06 ± 3.29） μg/L、（24.52 ± 3.59） μg/L比（19.57 ± 3.87） μg/L和（4 329.21 ± 300.58） g比（3 256.58 ± 330.47） g]，差异有统计学意义（ P<0.01）。根据分娩前PRX3水平将GDM患者分为高PRX3组（71例，PRX3>20 μg/L）和低PRX3组（55例，PRX3≤20 μg/L）。高PRX3组巨大儿发生率明显高于低PRX3组[30.99%（22/71）比18.18%（10/55）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，GDM患者子代出生体质量与PRX3水平呈正相关（ r = 0.226， P = 0.001）。ROC曲线分析结果显示，PRX3预测GDM患者子代出生体质量的曲线下面积为0.865，灵敏度为86.2%，特异度为79.8%，约登指数为0.660，最佳截断值为19.35 μg/L。 结论:GDM患者分娩前PRX3水平与子代出生体质量呈正相关。