目的:Overlap吻合法是目前最受欢迎的腹腔内食管空肠吻合方法之一，但其在食管残端回缩、吻合器钉砧误入食管"假道"以及共同开口的关闭等方面仍存在挑战。本研究探讨对经典Overlap吻合法进行多模式改良的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究的方法。分析空军军医大学第二附属医院普通外科2017年2月至2020年6月期间，由同一手术团队连续在完全腹腔镜全胃切除术后采用多模式改良食管空肠Overlap吻合法的152例胃癌患者的病例资料。多模式改良Overlap吻合法主要包括：（1）在确保肿瘤切缘安全的前提下（肿瘤近切缘距离≥3 cm），由左向右次全离断食管（保留宽度5~8 mm）；标本入袋并移至右中腹，调整体位，通过标本重力对腹段食管进行充分牵引；（2）采用"三向牵引"胃管引导方式显露食管腔，确切置入吻合器钉砧，完成食管空肠侧侧吻合；（3）以3-0"倒刺线"自背侧向腹侧先"内进内出"单层连续缝合，后"外进外出"垂直褥式内翻连续缝合，关闭共同开口。对全组患者结合临床病理特征对围手术期结局和术后并发症等情况进行分析评估。结果:152例患者男女分别为129例和23例，年龄（60.2±9.1）岁，体质指数为（23.2±3.1） kg/m 2；23例（15.1%）既往有腹部手术史。全组患者肿瘤近切缘长度（3.3±0.3） cm，21例齿状线受侵，病理检查近切缘均为阴性。21例齿状线受侵，肿瘤近切缘长度（3.3±0.3） cm，病理检查近切缘均为阴性。手术近期结果：手术时间和吻合时间分别为（302.1±39.9） min和（29.8±5.4） min；估计失血量为（87.9±46.4） ml；术后住院时间为（12.3±7.3） d。术后Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症22例（14.5%），其中胰漏6例，通过充分引流、抑制胰腺外分泌及肠内营养支持等治疗顺利恢复；肺炎10例，腹腔感染3例，通过抗感染及物理治疗后痊愈；吻合口漏2例，1例因空肠Roux袢张力过高，侧侧吻合后空肠一侧开口过大所致，另1例则因术中发生"鼻胃管钉合于侧侧吻合处"的意外情况，均经充分引流、抗感染、营养治疗后痊愈。1例术后7 d发生Peterson疝并接受二次手术，终因大范围小肠坏死而死亡。 结论:多模式改良食管空肠Overlap吻合法简化操作，降低了食管空肠吻合难度，是一种安全易行的食管空肠改良吻合方法。

目的:探讨双倒刺线改良褥式内翻缝合相比传统Overlap在全腹腔镜食管空肠Overlap吻合中的优势及安全性。方法:采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）年龄为18~80岁；（2）术前病理证实为胃腺癌；（3）施行全腹腔镜根治性全胃切除术；（4）采用Overlap法行食管空肠吻合；（5）美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅲ级；（6）随访资料完整。排除同时有其他恶性肿瘤病史或多源性肿瘤者、急症手术者、非R 0切除者以及存在远处转移者。收集2019年1月至2020年12月期间，中山大学附属第六医院胃肠外科收治的89例接受全腹腔镜根治性全胃切除术胃癌患者的临床资料。根据食管空肠吻合方式的不同进行分组：32例采用双倒刺线改良褥式内翻缝合关闭食管空肠吻合的共同开口（改良吻合组），57例采用传统Overlap吻合法（共同开口改用倒刺线关闭，传统吻合组）。比较两组手术情况（切口长度、中转开腹情况、食管空肠吻合时间）以及术后恢复情况（术后进食流质时间、术后住院时间以及吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血等吻合口并发症）。 结果:两组基线资料的比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者均顺利完成全腹腔镜胃癌根治性手术，无中转开腹。手术正中切口长度、术后第1天进食比例以及吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血等吻合口并发症发生率两组比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与传统吻合组比较，改良吻合组食管空肠吻合时间［26（19~62）min比36（20~50）min， Z=-2.546， P=0.011］和术后住院时间［7（6~12）d比9（7~42）d， Z=-4.202， P<0.001］均较短，差异有统计学意义（均 P<0.05）。在肿瘤TNM分期为Ⅲ期和Siewert Ⅱ型及新辅助化疗等亚组分析中，两组的吻合口并发症发生率差异也无统计学意义，但改良吻合组的术后住院时间均少于传统吻合组，其中SiewertⅡ型患者改良吻合组的食管空肠吻合时间也少于传统吻合组［26（19~62）min比38（21~50）min， Z=-2.105， P=0.035］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:全腹腔镜食管空肠Overlap吻合采用双倒刺线改良褥式内翻缝合关闭食管空肠共同开口安全可行，且具有操作时间更短、术后恢复更快的优势。

目的:探讨腔镜用缝合器在腹腔镜下胃空肠吻合中应用的安全性与可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2022年10月至2023年1月期间，空军军医大学第二附属医院实施的5例腹腔镜远端胃癌根治术（Billroth Ⅱ+Braun吻合）中应用腔镜用缝合器缝合关闭胃空肠共同开口患者的病例资料。手术适应证为：（1）年龄为18~75岁；（2）术前病理确诊为胃腺癌；（3）术前临床分期为Ⅰ~Ⅲ期；（4）肿瘤位于胃中下1/3处，可行根治性远端胃切除术；（5）既往无上腹部手术史（腹腔镜胆囊手术除外）。手术步骤如下：在进行胃-空肠吻合时，先以腔镜下直线切割闭合器进行胃空肠侧侧吻合，然后以腹腔用缝合器缝合关闭共同开口。在缝合关闭共同开口时，采用自下而上、先内进内出后垂直褥式缝合的方法，实现胃壁与空肠壁黏膜-黏膜、浆膜-浆膜完整内翻闭合；第一层缝合结束后，再自上而下行浆肌层缝合包埋胃空肠共同开口。结果:5例患者均顺利完成了腹腔镜下利用腔镜用缝合器关闭胃空肠共同开口。手术时间（308.6±22.6）min；胃空肠吻合时间（15.4±3.1）min；术中出血量（34.0±10.8）ml。均无术中或术后并发症发生，术后肛门排气时间（2.6±0.9）d，术后住院天数（7.0±1.9）d。结论:腔镜用缝合器在腹腔镜应用于进行胃空肠吻合中安全可行。

目的 探究轮匝肌切除术联合睫毛外翻褥式缝合对先天性下睑内翻的矫治效果.方法 选取2019年1月—2022年1月南通大学附属医院眼科收治的82例先天性下睑内翻患儿,采用随机数字表法分为切除术组和缝线组,每组41例,切除术组采用轮匝肌切除术联合睫毛外翻褥式缝合治疗,缝线组采用传统缝线法治疗.术后2个月,比较两组的临床疗效、角膜散光值、最佳矫正视力及泪膜破裂时间.结果 切除术组治疗有效率为98.75%,高于缝线组90.00%(P<0.05).切除术组治疗前后柱镜度数、泪膜破裂时间的差值均高于缝线组(P<0.05);两组治疗前后轴位、最佳矫正视力的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 轮匝肌切除术联合睫毛外翻褥式缝合应用于先天性下睑内翻患儿的治疗中,更有助于提升临床疗效,保护视力且安全性良好.

剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy , CSP)为受精卵着床于前次剖宫产切口瘢痕处 ,通过剖宫产切口处瘢痕组织中的微小裂隙或缝隙侵入子宫肌层的一种异位妊娠 ,为剖宫产严重的远期并发症之一.根据Vial[1]超声诊断标准,Ⅱ型CSP指受精卵种植于切口瘢痕处深肌层 ,妊娠囊朝向膀胱、腹腔内方向生长 ,由于其解剖部位及病理生理的特殊性 ,此病临床上容易漏诊、误诊,不及时或不恰当的处理会导致病情迁延不愈 ,亦可发生难以控制的大出血导致被迫行子宫切除术,甚至死亡.腹腔镜下行子宫动脉阻断、病灶切除及子宫修补术具备微创、安全、疗效确切等优点 ,是Ⅱ型CSP 的有效治疗方法.间断垂直褥式内翻缝合法 ,又称Lembert缝合法,常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层.腹腔镜下治疗Ⅱ型CSP的间断垂直褥式内翻缝合法,指行CSP包块两侧子宫动脉供血支及下段子宫肌层间断缝扎及妊娠包块上下缘子宫薄弱处 ,行间断垂直褥式内翻缝合 ,阻断CSP部位的血流之后行人工负压吸引术去除妊娠物 ,此法手术简单、安全、出血少.现介绍我院自2017年1月1日以来临床应用间断垂直褥式内翻缝合法治疗Ⅱ型CSP患者11例如下.

目的 探讨联合手术方式治疗退行性下睑内翻的疗效.方法 退行性下睑内翻52例(65眼)行皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短下睑缩肌复位术,手术经下睑皮肤入路,打开眶隔,切除部分眶脂肪,将下睑缩肌缝合固定于睑板下缘,分离出5 mm的睑板前轮匝肌条,剪除部分睑板前眼轮匝肌,褥式缝合于外侧眶骨膜上.术后随访12～16个月,观察手术效果.结果 符合纳入标准65眼,61眼下睑内翻矫正良好,治愈率93.85％.2例复发患者行皮肤轮匝肌切除联合外侧睑板条悬吊术,术后效果良好;1例患者术后出现下睑外翻伴下睑退缩,行双眼下睑缩肌后徙联合外侧睑板缩短术治愈.结论 联合手术方式治疗退行性下睑内翻,手术成功率高,复发率低,对于保持下眼睑稳定性有更持久的效果.

目的 观察四步法(下睑缩肌转位+睑板固定+外侧睑板悬吊+皮肤轮匝肌切除)治疗伴眼睑松弛的退行性下睑倒睫的疗效.方法 选取自2017年3月至2018年1月就诊于武汉爱尔眼科医院汉口医院的77例(109只眼)退行性下睑倒睫、合并下睑内翻、眼睑松弛患者为研究对象.沿平行睑缘做皮肤切口,分离下睑缩肌,将下睑缩肌断端褥式缝合于睑板上方,睑缘侧切口下轮匝肌缝合固定于睑板下缘,外侧睑板固定于颞侧眶缘骨膜,去除皮肤及轮匝肌后缝合皮肤切口.观察患者术后倒睫矫正情况、倒睫复发率及睑外翻发生率.结果 76例于术后1周拆线时下睑局部轻度肿胀,切口恢复良好,眼睑贴附眼球;1例因外侧缝线松脱出现睑球分离,行再次缝线固定后好转.随访1～2年,患者倒睫均矫正良好,未出现外翻及睑球分离的情况,倒睫无复发.结论 下睑缩肌转位+睑板固定+外侧睑板悬吊+皮肤轮匝肌切除术式对伴眼睑松弛的退行性下睑倒睫起到了多重保障作用,且疗效确切,并发症较少.

目的 探讨灰线切开联合睫毛翻转缝合治疗儿童下睑赘皮性内翻倒睫的临床疗效.方法 对伴有下睑内侧睫毛紧邻睑缘灰线和(或)具有"倒钩状"睫毛的60例(120眼)下睑赘皮性内翻倒睫患儿进行联合灰线切开手术矫正.去除下睑多余的皮肤和眼轮匝肌,将切口上唇的皮下组织和睑板前筋膜间断缝合固定(睫毛翻转缝合或睫毛外翻褥式缝合),用连续锁边缝合方式关闭皮肤切口.在下睑内侧1/3或1/2处,沿睑缘中央处灰线切开,深度1mm,增加睑缘宽度,睫毛进一步向外旋转.术后观察睫毛和眼睑位置、切口处瘢痕、下双眼皮明显程度、倒睫复发率.结果 60例(120眼)患者术后下睑赘皮性内翻倒睫全部矫正,随访12个月,畏光、流泪、皱眉等角膜刺激症状消失,下睑睫毛背离角膜,角膜染色阴性,倒睫未见复发.下睑无睑球分离,无下睑外翻,无明显切口处凹陷性瘢痕和下双眼皮,外观良好.结论 灰线切开是下睑赘皮性倒睫矫正术中有效的辅助技巧,尤其对下睑内侧睫毛过于接近灰线的患者和具有下睑"倒钩状"睫毛患者.此技术简单、实用、有效.

目的 探讨经腹腔镜下连续褥式内翻缝合治疗外生型剖宫产切口部妊娠(CSP-Ⅱ)的安全性和有效性.方法 选择2019年1月1日-2020年6月30日在该院就诊的CSP-Ⅱ患者41例,分为A组(实验组,n=20)和B组(对照组,n=21).A组行腹腔镜下连续褥式内翻缝合,B组行腹腔镜下子宫切开取胚术.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后第1天血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值、住院时间、β-HCG转阴时间、术后第1天血红蛋白(HB)值、恢复月经时间、术后第1天较手术前1天血清β-HCG的下降百分率.结果 A组术后第1天β-HCG值较B组高,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组住院时间较A组时间长,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组β-HCG转阴时间和恢复月经时间较B组长,术后第1天HB值较B组高,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组术中出血量少于B组,手术时间短于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后第1天血清β-HCG水平均较术前1天下降50.00％以上.B组瘢痕肌层切除后,行病理检查发现:肌层内存在少许绒毛组织,纤维平滑肌组织间见大量增生的滋养细胞.结论 腹腔镜下连续褥式内翻缝合治疗CSP-Ⅱ具有手术简单、术中出血少、手术时间短、创伤小等优势,可切除憩室、增加子宫下段厚度和缩短避孕时间的优点,但术后血清β-HCG下降缓慢、恢复月经时间长.

目的 探讨主动脉血管外膜内翻技术在急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者根部手术处理中的应用效果.方法 回顾性分析2019年10月至2020年9月在西安交通大学第一附属医院确诊并行升主动脉置换+全弓置换+象鼻支架植入手术治疗的ATAAD患者82例的临床资料.根据主动脉根部不同的处理方式分为A组(试验组,n=37,采用主动脉血管外膜内翻技术)和B组(对照组,n=45,采用常规连续缝合并间断带垫片褥式缝合加固,并利用自身血管外膜或牛心包进行包裹,必要时进行包裹后升主动脉-右房分流).比较两组患者术后的临床转归.结果 两组患者在术后死亡率、连续肾脏替代治疗(CRRT)使用率、低氧血症发生率等方面差异无统计学意义(P＞0.05).但A组的术中体外循环时间、主动脉阻断时间明显少于B组,差异有统计学意义(P＜0.01);A组在围术期红细胞输注量、术后机械通气时间、ICU滞留时间、总住院时间方面均少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 主动脉血管外膜内翻技术应用于ATAAD患者主动脉根部处理安全、有效,可获得满意的疗效.