目的:探索接受体外受精或卵母细胞胞质内单精子注射法（IVF/ICSI）治疗的患者控制性促排卵（COS）后发生卵巢低反应（POR）的相关危险因素，并建立预测POR发生的预测模型列线图。方法:回顾性分析2016年9月1日至2020年9月1日于河南省人民医院行IVF/ICSI治疗的患者17 164个周期的临床资料，通过logistic回归筛选影响POR发生的独立危险因素，即为预测模型入组变量；筛选其中入组变量记录完整的13 266个周期，按照3∶1分为建模组（9 896个）和验证组（3 370个）；建立预测模型，并依据预测模型中的回归系数建立列线图，通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估列线图的预测性能。结果:在17 164个周期中多因素logistic回归分析显示，年龄、不孕症类型、体质指数、抗苗勒管激素、基础卵泡生成素、基础雌二醇、窦卵泡数、既往POR次数、卵巢手术史、促排卵方案、平均促性腺激素量是影响POR发生的独立危险因素（ P均<0.05）。使用建模组的数据，根据上述因素建立POR发生风险的预测模型列线图，并用验证组的数据进行验证，建模组的AUC是0.893（95% CI为0.885~0.900），验证组的AUC是0.890（95% CI为0.878~0.903）。 结论:本研究筛选出了IVF/ICSI治疗患者COS后发生POR的影响因素，经验证本研究建立的预测POR发生的列线图能够有效、简便、清晰和直观地预测POR的发生。

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床常见的妇科内分泌紊乱性疾病，是引起育龄期女性无排卵性不孕的主要原因。2018年加拿大妇产科医师协会（SOGC）针对PCOS患者制定了诱导排卵的临床实践指南，推荐生活方式干预，雌激素受体拮抗剂枸橼酸氯米芬（CC）和选择性芳香化酶抑制剂来曲唑（LE）为一线治疗，促性腺激素（Gn）为二线治疗，体外受精为三线治疗。胰岛素抵抗者可服用胰岛素增敏剂二甲双胍；CC或LE抵抗者，如果存在腹腔镜手术的其他指征可行腹腔镜卵巢打孔术。指南提出在临床实践过程中应遵循个体化和渐进性原则对PCOS患者进行规范诱导排卵。

目的:评价丙泊酚静脉麻醉对行取卵术患者自然杀伤（natural killer, NK）细胞的数量及妊娠结局的影响。方法:选择择期接受体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）的患者110例，年龄20~40岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法将患者分为2组（每组55例）：丙泊酚无痛取卵组（P组）和布洛芬组（C组）。术前收集患者一般临床资料，患者入室后监护生命体征，建立静脉通路。P组麻醉诱导方法为静脉缓慢推注丙泊酚2.0~2.5 mg/kg，待患者Ramsay镇静评分达6分后开始手术，丙泊酚8~12 mg·kg -1·h -1静脉泵注维持麻醉；C组术前15 min于阴道深部置入布洛芬栓剂。记录两组患者年龄、BMI、不孕年限、手术时间、ASA分级、所用超促排卵用药的天数、促排卵用药总量、基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone, FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone, LH）、雌二醇（estradiol, E2）水平。观察并记录患者在麻醉诱导前（T 0）、手术开始即刻（T 1）、手术结束即刻（T 2）、术后10 min（T 3）4个时间点的MAP、心率、SpO 2，T 3时的VAS疼痛评分及不良反应发生情况；收集T 0、T 2、术后第1天晨（T 4）、胚胎移植前（T 5）静脉血，利用流式细胞仪检测NK细胞数量；记录两组患者妊娠结局情况。 结果:P组MAP、心率在T 1、T 2、T 3时低于C组（ P<0.05）。与T 0比较：P组MAP及心率在T 1时升高，T 3时降低（ P<0.05）；C组MAP及心率在T 1、T 2、T 3时均升高（ P<0.05）。两组患者各时点SpO 2比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。P组T 3时VAS疼痛评分低于C组，术中体动例数少于C组（ P<0.05）。两组患者呼吸抑制及术后恶心呕吐例数比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。P组T 2时NK细胞数量少于C组（ P<0.05）；与T 0比较，P组T 2时NK细胞数量减少（ P<0.05）。两组患者受精卵形成率、胚胎形成率、早期流产率、临床妊娠率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；P组获卵数、获卵率高于C组（ P<0.05）。 结论:丙泊酚静脉麻醉用于取卵术能够降低患者NK细胞的数量，虽对单次妊娠结局无显著促进作用，但可以取得更高的获卵率，对后续妊娠结局有促进作用。

目的:比较促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）、绒毛膜促性腺激素（HCG）在枸橼酸氯米芬（CC）联合人绝经期促性腺激素（HMG）促排卵治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕中的应用效果。方法:选取2018年6月至2019年6月大连市妇幼保健院诊治的80例PCOS不孕患者，按随机数字表法分为GnRHa组和HCG组，每组40例。所有患者均采用CC联合HMG促排卵方案，当优势卵泡平均直径为18~20 mm时，GnRHa组采用GnRHa 0.1 mg诱导卵泡成熟，HCG组采用HCG 10 000 U诱导卵泡成熟。比较两组患者的排卵率、妊娠率、早期流产率、多胎妊娠率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）率、未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）率。分析GnRHa、HCG在CC联合HMG促排卵治疗PCOS不孕中的应用效果。结果:两组患者排卵率、妊娠率、早期流产率、多胎妊娠率、LUFS率比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。GnRHa组OHSS率低于HCG组[0比15.0%（6/40）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:CC联合HMG促排卵治疗PCOS不孕症时，GnRHa诱导卵泡成熟OHSS发生率较HCG低。

目的:探讨自然周期使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）诱导排卵日卵泡大小对冻融胚胎移植临床结局的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受冻融单囊胚移植患者，采用hCG诱导排卵的自然周期方案共427个周期的临床资料，根据hCG诱导排卵日最大卵泡直径分为15~16 mm组（≥15且≤16 mm， n=66），16~17 mm组（>16且≤17 mm， n=101），17~18 mm组（>17且≤18 mm， n=125），18~20 mm组（>18且≤20 mm， n=109），>20 mm组（>20 mm， n=26），比较各组的hCG诱导排卵日雌二醇和黄体生成素（LH）水平，并对比各组的临床妊娠率、流产率及活产率。 结果:hCG诱导排卵日雌二醇及LH水平5组患者总体比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。5组（15~16 mm组至>20 mm组）hCG诱导排卵日雌二醇水平逐渐升高；15~16 mm组雌二醇水平（中位数为1 002.3 pmol/L）明显低于17~18 mm组、18~20 mm组、>20 mm组（中位数分别为1 103.3、1 171.2、1 539.0 pmol/L），两两比较，差异均有统计学意义（ P=0.034、 P<0.001、 P=0.002）。5组（15~16 mm组至>20 mm组）hCG诱导排卵日LH水平呈降低趋势；15~16 mm组LH水平（中位数为37.73 U/L）明显高于17~18 mm组、>20 mm组（中位数分别为28.24、24.11 U/L），两两比较，差异均有统计学意义（ P=0.007、 P=0.006）。5组患者的临床妊娠率、流产率及活产率分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:在冻融胚胎单囊胚移植，使用hCG诱导排卵的自然周期方案中，小卵泡排卵者能够得到与正常大小卵泡者相似的临床结局。

目的:探讨体外受精（ in vitro fertilization，IVF）周期中卵巢储备功能低下患者高孕激素状态下促排卵（progestin primed ovarian stimulation，PPOS）方案使用人绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotropin，hMG）与卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）的促排卵效果差异及其临床意义。 方法:采用回顾性队列研究方法，收集福建医科大学附属第一医院生殖医学中心2018年11月至2020年6月期间接受PPOS方案IVF助孕的卵巢储备功能低下患者的临床资料，共纳入110个周期。根据使用促性腺激素（gonadotropin，Gn）制剂不同分成FSH组（63个周期）和hMG组（47个周期），比较两组患者的一般资料、促排卵结局及妊娠结局。结果:两组的获卵总数、M Ⅱ卵子数、受精总数、卵裂总数、第3日总胚胎数、冷冻总胚胎数、双原核受精率、囊胚形成率、第5日囊胚率、卵子利用率、生化妊娠率、流产率等差异均无统计学意义（ P均>0.05）。而FSH组较hMG组的第3日优质胚胎率、临床妊娠率及胚胎种植率更高［64.2%（111/173）比50.0%（48/96）， P=0.024；45.8%（22/48）比21.2%（7/33）， P=0.023；36.5%（27/74）比16.7%（8/48）， P=0.018］，差异具有统计学意义。 结论:对卵巢储备功能低下患者而言，PPOS方案中使用FSH较hMG可获得更高的第3日优质胚胎率、临床妊娠率及胚胎种植率。

目的:探讨经腹推压调整卵巢位置对取卵困难患者的疗效和安全性。方法:采用回顾性病例对照研究，收集2020年1月至2021年12月北京大学深圳医院生殖医学中心取卵困难的患者共177例，76例患者采用经腹推压法调整卵巢位置取卵(推压组)，另外101例患者常规取卵(对照组)。比较两种取卵方法的获卵率、获卵数、成熟卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数，记录并发症的发生率。结果:两组卵巢刺激方案、促排药剂量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日≥14 mm卵泡数比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。推压组的促排时间长于对照组，HCG日雌二醇水平显著高于对照组(均 P<0.05)。推压组获卵率、获卵数、成熟卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数均显著高于对照组(均 P<0.05)。推压组取卵手术并发症的发生率明显低于对照组( P＝0.003)。 结论:对于取卵困难的患者，经腹推压调整卵巢位置可以提高取卵率，减少并发症的发生。

目的:分析多胎妊娠减胎术患者的妊娠结局及影响活产的因素，为减胎策略提供参考依据。方法:回顾性队列研究纳入2009年1月1日至2020年12月31日期间于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行多绒毛膜性多胎妊娠减胎术的患者，分析患者临床特征，随访妊娠结局，分为活产组（ n=1 555）和非活产组（ n=205），并应用多因素logistic回归分析影响活产的因素。并进一步亚组分析，将多胎妊娠分为双绒毛膜双羊膜囊、三胎妊娠、四胎及以上多胎妊娠三组。 结果:纳入1 925例多胎妊娠减胎病例，完成妊娠结局随访1 760例。数据显示12年来减胎多胎类型中双绒毛膜双羊膜囊增多，经腹减胎比例逐年增加，年减胎患者活产率波动于83%~94%。四胎及以上多胎妊娠减胎后活产率［75.8%（72/95）］分别低于双绒毛膜双羊膜囊减胎后［90.0%（796/884）， P<0.001］、双绒毛膜三羊膜囊减胎后［89.9%（241/268）， P<0.001］和三绒毛膜三羊膜囊减胎后［86.9%（446/513）， P=0.005］。经腹部超声引导下减胎术后活产率［91.4%（655/717）］分别高于经阴道氯化钾（KCl）胎心搏动区注射减胎后活产率［84.9%（304/358）， P=0.001］及经阴道胚胎抽吸减胎后活产率［87.0%（596/685）， P=0.009］，经阴道KCl胎心搏动区注射减胎与经阴道抽吸减胎活产率差异无统计学意义（ P=0.351）。减胎术后保留单胎的患者活产率［89.7%（1 062/1 184）］高于保留双胎患者［85.6%（493/576）， P=0.012］。在调整了年龄、助孕方式、多胎类型、保留胚胎数等混杂因素后，中孕期经腹部超声引导下减胎为活产率的保护因素（ P=0.040， OR=1.604，95% CI：1.021~2.519）。 结论:随移植策略的改变，双绒毛膜双羊膜囊妊娠减胎比例增加，中孕期经腹部超声引导下减胎术的比例增加，经腹部减胎可能是多胎妊娠减胎术更好的选择；早孕期经阴道抽吸减胎法与KCl胎心搏动区注射法减胎妊娠结局相似；四胎及以上多胎妊娠减胎后妊娠结局较差，临床上需严格控制胚胎移植数目，规范诱导排卵方案。

目的:探索年龄、抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）和窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）对符合波塞冬分类标准“预期低预后人群”的促排卵体外受精/卵胞质内单精子注射（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）早期治疗结局的预测价值。 方法:本研究回顾性分析2017年3月1日至2018年12月31日期间就诊于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心，满足波塞冬标准预期低预后患者的IVF/ICSI周期资料。按年龄、AMH及AFC分为A组（年龄<35岁、AFC<5且AMH<1.2 μg/L）、B组（年龄≥35岁、AFC<5且AMH<1.2 μg/L）、C组（AFC<5且AMH≥1.2 μg/L）、D组（年龄<35岁、AFC≥5且AMH<1.2 μg/L）和E组（年龄≥35岁、AFC≥5且AMH<1.2 μg/L），比较各组一般资料、促排卵结局及妊娠结局。结果:共计纳入6745个满足波塞冬标准预期低预后患者的IVF/ICSI周期。A、B组患者选用微刺激方案及自然周期取卵比例［A组15.8%（158/1000）、6.4%（64/1000）；B组28.1%（659/2342）、17.7%（414/2342）］显著高于C、D、E组［C组6.4%（54/845）、1.1%（9/845）；D组5.8%（63/1077）、0.8%（9/1077）；E组11.0%（163/1481）、0.9%（14/1481）， P<0.001］。A、B组患者获卵数［4（2，6）枚，3（2，5）枚］显著低于D、E组［7（4，10）枚，6（3，8）枚］（ P均<0.001）。新鲜移植周期中，年轻患者（A组、D组）的临床妊娠率［39.2%（200/510）、37.2%（272/731）］、着床率［28.4%（251/883）、26.7%（355/1332）］、活产率［24.9%（127/510）、22.3%（163/731）］显著高于高龄患者［B组：21.5%（238/1109）、14.9%（266/1787）、10.4%（115/1109）；E组：23.5%（212/903）、15.4%（243/1581）、11.8%（107/903）］（ P均<0.001）。A、B组患者移植周期取消率［49.0%（490/1000）、52.6%（1233/2342）］显著高于其他三组［C组34.1%（288/845）、D组32.1%（346/1077）、E组39.0%（578/1481）， P<0.001］，且因为无可移植胚胎、未获卵而取消移植周期的比例达3/4。 结论:波塞冬标准对于预期低预后的人群，有较好的预测作用。AMH作为一个客观指标，对于临床妊娠率有较好的预测价值，而AFC较多的患者，预示较高的获卵数。低卵巢储备的年轻患者（即波塞冬3组），移植周期临床妊娠率尚可，但因未获卵、无可移植胚胎取消周期比例较高，每取卵周期活产率仍较低。

目的:探讨体外受精患者超促排卵中抗苗勒管激素(AMH)水平及窦卵泡计数(AFC)与卵母细胞数的关系。方法:前瞻性选择2020年1月至12月在贵州医科大学附属医院接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的372例原发性不孕患者作为研究对象，根据获取卵母细胞数将患者分为卵巢低反应组(LOR组，获卵数≤5个， n＝37)、卵巢正常反应组(NOR组，获卵数6~15个， n＝292)和卵巢高反应组(HOR组，获卵数>15个， n＝43)。观察三组患者AMH、AFC水平差异，采用多因素logistic分析观察AMH、AFC与LOR和HOR的关系，采用受试者工作特征(ROC)曲线计算AMH和AFC预测LOR与HOR的灵敏度、特异度、最佳截断值、曲线下面积(AUC)。 结果:三组间AMH、AFC、获卵数比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。NOR组AMH、AFC、获卵数均高于LOR组，HOR组AMH、AFC、获卵数均高于LOR和NOR组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。二分类多因素分析结果显示AFC和AMH是LOR的保护性因素(均 P<0.05)，AFC和AMH是HOR的危险因素(均 P<0.05)。AMH和AFC预测LOR的灵敏度分别为83.8%和75.7%，特异度分别为65.7%和84.2%；AMH或AFC二者之一阳性作为标准预测LOR的灵敏度为94.6%，AMH和AFC二者均阳性作为标准预测LOR的特异度为91.6%。AMH和AFC预测HOR的灵敏度分别为69.8%和74.4%，特异度分别为69.6%和83.6%；AMH或AFC二者之一阳性作为标准预测HOR的灵敏度为93.0%，AMH和AFC二者均阳性作为标准预测HOR的特异度为93.0%。 结论:原发性不孕患者AMH和AFC与卵母细胞数显著相关，灵活应用AMH和AFC有利于更好预测获得卵母细胞数量，为临床制定个体化卵巢刺激方案提供参考依据。