随着人民生活水平的提高以及龋病防治意识的加强，釉质再矿化受到了广泛关注。目前研究较多的再矿化剂有氟化物、生物活性玻璃和酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙（CPP-ACP）等，均具有一定的促进釉质再矿化作用。CPP-ACP与氟化物联合应用更是成为当前的研究热点之一。然而，不同研究的结果显示CPP-ACP联合氟化物的作用效果存在较大差异，其可能受多种因素影响。就近年来CPP-ACP与氟化物联合应用促进釉质再矿化的研究进展进行综述，重点分析各影响因素，以期为未来实验设计及临床应用提供参考。

目的:在口腔酸碱循环环境下观察比较渗透树脂联合不同再矿化治疗釉质白斑后釉质粗糙度、硬度以及Ca/P比的变化情况.方法:72 颗完整离体前磨牙在牙冠颊面正中切取 4 mm×4 mm×2 mm 釉质块.在其表面(除颊侧面外)涂布抗酸指甲油后,置于脱矿液中 3 d,建立釉质白斑体外脱矿模型.经渗透树脂处理后,用抗酸指甲油覆盖一半釉质面作为自身对照侧,另一半作为实验侧.将样本随机分为 3 组(n=24),RI 组不做再矿化处理,RI/B组行生物活性玻璃处理(2 次/日),RI/C组行含氟酪蛋白磷酸肽/无定形磷酸钙(CPP-ACPF)处理(2 次/日),共计 7 d.除再矿化治疗外,所有样本均置于酸碱循环溶液中.去除对照侧覆盖的指甲油记为酸碱循环前(T0 时刻),实验侧为酸碱循环后(T1 时刻).观察并测量各组样本酸碱循环前后粗糙度、显微硬度及 Ca/P 比并行统计学分析.结果:再矿化和酸碱循环均可显著影响渗透树脂处理后釉质表面粗糙度和 Ca/P 比(P＜0.05).经酸碱循环后,3 组样本的粗糙度值均有增加,但 RI/B组增加值(T1-T0)最少,RI/C组次之,RI组增加最多(P＜0.05);3 组显微硬度值均略有降低但无统计学差异(P＞0.05);3 组Ca/P比均显著性降低(P＜0.05),但 RI组降低最多,RI/B组降低最少.结论:釉质白斑树脂渗透治疗后,在酸碱循环环境下出现粗糙度增加、硬度及 Ca/P 比降低;联合生物活性玻璃或CPP-ACPF再矿化治疗,可以有效改善釉质抗脱矿能力,提高渗透树脂治疗稳定性.

目的 探讨酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙(casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate,CPP-ACP)与不同浓度氟离子联合应用促进脱矿牙釉质再矿化的效果及机制,为正畸后釉质脱矿提供新的治疗方法.方法 取正畸拔除的健康前磨牙30颗(西安交通大学口腔医学院口颌颌面外科提供),乳酸凝胶法制备牙釉质早期脱矿标本,按随机数字表法分为3组(每组10颗):CPP-ACP对照组再矿化液为5%CPP-ACP+去离子水;加氟A组再矿化液为5%CPP-ACP+500 mg/L F-;加氟B组再矿化液为5%CPP-ACP+900 mg/L F-.各组标本在再矿化液中浸泡4 d.用电子探针仪测量再矿化前后牙釉质CaO、P2O5和F的质量百分比,计算再矿化前后变化量.结果 CPP-ACP对照组F质量百分比的再矿化前后差异无统计学意义(P=0.06),其他两组F质量百分比的再矿化前后差异均有统计学意义(P<0.05);3组CaO和P2O5质量百分比的再矿化前后差异均有统计学意义(P<0.05).加氟B组F质量百分比的再矿化前后变化量[(0.107±0.035)%]显著大于加氟A组[(0.057± 0.038)%](P<0.05),加氟A组显著大于CPP-ACP对照组[(0.013±0.019)%](P<0.05).加氟A、B组CaO和P2O5质量百分比的再矿化前后变化量均显著大于CPP-ACP对照组(P<0.05),而加氟A、B组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 在CPP-ACP中加入氟可增加钙、磷、氟在牙釉质表面的运载和渗透.

目的:比较含氟漱口水、护牙素即酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙(casein phosphopeptide calcium phosphate complex,CPP-ACP)对正畸治疗后发生釉质脱矿的再矿化效果.方法:应用Image J图像分析技术观察正畸治疗后釉质的再矿化.将固定矫治器正畸治疗后发生牙釉质脱矿的21例患者(女13例,男8例,84颗患牙)分为3组,每组28颗患牙.对照组仅用含氟牙膏每天刷牙2次,每次3 min.氟化物组用含氟牙膏每天刷牙2次,每次3 min,同时使用20 mL 0.01％氟化物冲洗牙2次.CPP-ACP组用含氟牙膏每天刷牙2次,每次3 min.同时按要求使用CPP-ACP 2次,3组均持续使用6个月.采用SPSS17.0软件包对数据进行统计学分析.结果:正畸治疗后6个月,3组牙釉质脱矿白斑区域面积均有不同程度减少,3组治疗前、后均有显著差异(P＜0.05).CPP-ACP组效果尤为明显(51.68％),显著高于氟化物组(44.42％)和对照组(42.71％).结论:正畸治疗后6个月内,正确刷牙、氟化物漱口、配合护牙素的使用,对正畸治疗中脱矿牙的再矿化均有一定效果,而且CPP-ACP可以更有效地减小牙釉质脱矿白斑区域面积.

酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙(CPP-ACP)源自牛奶,为稳定的钙磷再矿化系统,可用于釉质早期龋的微创治疗.它可以与氟化物联用,产生协同作用,发挥更强的再矿化性能,但也有学者对此协同作用存有疑虑.本文就CPP-ACP的结构、再矿化作用的机制和研究进展、与氟联用的协同作用以及相关争议作一综述.

背景:低龄儿童吞咽反射发育尚未健全,使用含氟牙膏存在氟中毒危险,而无氟护齿剂因不含氟元素而具备非常优良的安全性能.目的:比较奥乐V护牙剂、GC护牙素和无氟牙膏在家庭自我口腔保健中对于脱矿牙釉质的再矿化效果.方法:纳入荆门市康复医院口腔科因正畸需要拟拔除健康第一前磨牙的患者15例,共60颗牙,年龄12-18岁.将每例患者左侧的上下颌第一前磨牙作为对照组,颊面酸蚀后即刻拔除;无氟牙膏组随机选择5例患者,右侧上下颌第一前磨牙颊面酸蚀后,早晚以无氟牙膏刷牙,10d后拔除;奥乐V护牙剂组随机选择5例患者,右侧上下颌第一前磨牙颊面酸蚀后,早晚以奥乐V护牙剂刷牙,10d后拔除;GC护牙素组的5例患者,右侧上下颌第一前磨牙颊面酸蚀后,早晚使用含摩擦剂和发泡剂的普通牙膏刷牙后,将GC护牙素均匀涂于酸蚀牙颊面3 min,10d后拔除.制备离体牙颊面牙釉质标本,进行扫描电镜观察与X射线能谱分析.结果 与结论:①扫描电镜显示,对照组牙釉质表面不规则,多孔隙,呈蜂窝状改变,釉柱中心溶解,大部分出现孔隙样凹陷;无氟牙膏组牙釉质表面可见散在的少量矿物质沉积,奥乐V护牙剂组和GC护牙素组牙釉质表面仍有大量蜂窝状空隙,同时有大量矿物质沉积,孔隙变小,矿化物颗粒细小,沉积不均匀,GC护牙素组沉积量较多;②X射线能谱分析显示,对照组与无氟牙膏组钙、磷含量无差异(P＞0.05),奥乐V护牙剂组和GC护牙素组钙、磷含量无差异(P＞0.05),奥乐V护牙剂组、GC护牙素组钙、磷含量高于对照组、无氟牙膏组(P＜0.05);③结果表明,奥乐V护牙剂、GC护牙素均可显著促进脱矿牙釉质的再矿化,以GC护牙素的再矿化效果更优.

目的 体外评价三斜磷钙石糊剂对牙本质小管的封闭作用,为牙本质敏感症的治疗提供新的手段.方法 将氧化钙、氯化锶、聚乙二醇、磷酸按一定的比例共混,置于行星球磨机中球磨进行反应,调节pH值分别获得三斜磷钙石糊剂和羟磷灰石糊剂.扫描电子显微镜(SEM)观察糊剂的形态,X射线衍射(XRD)和傅里叶变换红外光谱仪(FTIR)分析糊剂的结构和成分.选择拔除的人第三磨牙进行脱矿处理,构建牙本质敏感症体外研究模型.样本随机分为4组:空白对照组(使用蒸馏水处理)、酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙(CPP-ACP)组、三斜磷钙石糊剂组、羟磷灰石糊剂组.采用各组分别对应的再矿化剂涂刷样本表面7 d.SEM观察牙本质表面及断面形态,显微硬度计分析矿化前后牙本质显微硬度,XRD分析矿化后样品表面沉积物.结果 XRD和FTIR结果显示合成的三斜磷钙石糊剂成分主要为三斜磷钙石,羟磷灰石糊剂成分主要为羟磷灰石;SEM结果显示合成的糊剂晶体颗粒大小数十到数百纳米的微纳结构.三斜磷钙石糊剂组和羟磷灰石糊剂组均能在牙本质表面生成较厚的矿化层,三斜磷钙石糊剂组在牙本质小管内矿化深度较羟磷灰石糊剂组深.羟磷灰石糊剂组的显微硬度大于三斜磷钙石糊剂组,差异存在统计学意义(P<0.05).结论 三斜磷钙石能有效地封堵暴露的牙本质小管,有望应用于牙本质敏感症的治疗.

着色牙通常来源于外源性色素沉着和内源性牙体颜色改变,牙漂白术是针对着色牙常用的治疗方法,其基本原理是通过漂白剂的氧化反应分解着色基团以改善牙齿颜色.相较于贴面、全冠修复等破坏性治疗方法,牙漂白术具有微创、操作简便、性价比高等优点.诸多研究表明牙漂白剂在分解着色基团的同时也会与牙体组织发生反应,对牙体硬组织产生影响.釉质结构会因高浓度漂白剂发生变化,釉质化学元素改变,釉质显微硬度随着漂白剂的浓度和使用方式变化而改变.牙本质出现粗糙度增加,牙本质小管开放通透性增加,牙本质抗折裂性能降低等一系列变化.以上改变最终可能导致牙体抗折性降低、表面磨损增加,粘接性能下降及活髓牙术后敏感等.为减少漂白剂对牙体组织的潜在危害,可以在漂白剂中添加钙、四氟化钛、壳聚糖等物质或者在漂白后使用含有再矿化剂、酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙和纳米羟基磷灰石的产品.本文就牙漂白术对牙体组织的影响及如何减少不良影响进行综述.

玻璃离子水门汀(glass ionomer cement,GIC)作为口腔临床常见的充填修复材料应用广泛,但仍面临继发龋和充填体折裂的问题,GIC的抗菌防龋性能有待进一步提高.近年来,天然抗菌成分凭借良好的生物学性能、低耐药性等成为研究热点.本文依据抗菌成分的不同来源将GIC改性中的天然抗菌成分进行分类综述.动物源性方面,壳聚糖、酪蛋白磷酸肽?无定形磷酸钙发挥抗菌性能,且不影响材料机械性能;蜂胶、生物活性酶类具备良好生物相容性;植物源性方面,多酚类化合物有助于改善材料的抗菌和机械性能;精氨酸发挥良好的再矿化作用;植物精油有一定的离子释放作用;微生物源性方面,抗生素使材料的抗菌性能大幅提高;另外天然抗菌成分的联合应用也展现出优异性能.尽管天然抗菌成分优点较多,但实现临床应用之前,对于其的最适添加浓度、体内生物安全性等问题仍需进一步探讨.

目的 探究不同再矿化处理对漂白后釉质表面形貌及钙磷比的影响.方法 制备牛牙釉质样本,漂白处理后,随机分为5组:去离子水(DW)组;2％氟化钠(NaF)组;10％原花青素(PC)组;酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙(CPP?ACP)组;PC+CPP?ACP组.用色差仪、扫描电镜、能谱仪和原子力显微镜分别检测样本漂白前、漂白后即刻及再矿化1周的颜色、表面形貌、元素和粗糙度变化.结果 各组间色差值无统计学意义(P>0.05).扫描电镜显示,再矿化后各组均可见程度不一的矿物质沉积,PC+CPP?ACP组沉积物更明显.能谱仪显示,漂白后釉质表面钙磷比降低,再矿化后均有升高,NaF及PC+CPP?ACP组更高(P<0.05).原子力显微镜显示,再矿化后各组均可见沉积物且粗糙度降低(P<0.05),PC+CPP?ACP组沉积物更明显、粗糙度更小(P<0.05).结论 PC和CPP?ACP均能促进漂白后釉质再矿化,联合作用效果更佳.PC和CPP?ACP没有影响漂白效果.