目的:了解儿童面部急性外伤的临床特点，探讨整形美容技术用于修复儿童面部急性外伤的临床效果。方法:回顾性分析2017年6月至2018年6月浙江大学医学院附属儿童医院烧伤整形外科收治的面部急性外伤患儿的临床资料，所有患儿均接受整形美容治疗，并于术后3、6、12个月随访，采用瘢痕美容评估及评级量表(SCAR)评价瘢痕情况，调查患儿家长对瘢痕的满意度。分析患儿的面部急性外伤的临床特点。采用GraphPad Prism 8.0.0进行统计学分析，组间比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD- t检验，采用多因素回归分析探索影响患儿家长对瘢痕满意度的主要因素， P<0.05表示差异有统计学意义。 结果:共纳入面部外伤患儿338例(364处)，男223例，女115例，年龄1~14岁，平均4.5岁。其中磕伤307例，锐器割伤14例，车祸伤13例，狗咬伤3例，高处坠落伤1例，累及多个解剖区域，其中额部(174例)最多，所有创面均采用整形美容技术成功修复。术后3、6、12个月瘢痕SCAR评分分别为(2.9±1.0)分、(1.9±0.7)分、(1.8±0.8)分，3组间比较差异有统计学意义( P<0.01)；术后3个月分别与术后6、12个月比较，差异均有统计学意义( P<0.01)；术后6个月与术后12个月比较，差异无统计学意义( P>0.05)。术后3、6、12个月家长满意度评分分别为(7.4±0.7)分、(7.9±0.7)分、(8.2±0.8)分，3组间比较差异有统计学意义( P<0.01)；术后12个月分别与术后3、6个月比较，差异均有统计学意义( P<0.01)；术后3个月与术后6个月比较，差异无统计学意义( P>0.05)。多因素回归分析显示，创口受累区域是否多发及预后瘢痕的宽度是影响患儿家长对瘢痕满意度的主要因素。 结论:儿童面部急性外伤多由钝物磕伤引起，额部好发。根据创面特点采用整形美容技术修复儿童面部急性外伤，可以实现伤口最佳愈合，改善瘢痕预后，有望进一步提高患者满意度。

颈动脉漂浮血栓（carotid free-floating thrombus, CFFT）系指附着于颈动脉壁的细长血栓，一端附着于血管壁，另一端游离，其远端周围有血流通过，栓体随心动周期规律运动 [1]。CFFT在临床上较罕见，截至2010年正式报道的不足150例 [2]。超过90%的CFFT患者可出现神经系统症状，表现为短暂性脑缺血发作或缺血性卒中 [1]。早期的文献显示，卒中患者中的CFFT诊断罕见，估计为0.4% [1]，且CFFT患者的卒中复发风险增高 [3]。动脉粥样硬化是CFFT最常见的潜在病因，其他潜在病因包括纤维肌发育不良、外伤或外部压迫、动脉夹层、血管炎等。此外，高凝状态，例如恶性肿瘤、易栓症、妊娠以及炎症或感染性疾病也与CFFT相关 [4]。CFFT的潜在结果包括进展为闭塞、远端栓塞、稳定或消失 [5]。CFFT多在并发急性缺血性卒中后被影像学检查发现，其诊断可依靠颈动脉超声、CT血管成像（CT angiography, CTA）和数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA） [4,6]。CFFT的治疗方案目前尚未达成共识，可采取抗凝和抗血小板治疗，也可进行外科干预，孰优孰劣亦无定论 [4]。本例CFFT患者以一侧头面部疼痛为主诉就诊，后续影像学检查也未证实急性脑梗死，最终患者接受抗凝联合抗血小板治疗并取得良好疗效。

目的:探讨局部皮瓣修复联合精细减张美容缝合技术在面部急性外伤中的临床应用效果.方法:选取2020年6月-2023年10月笔者科室收治的51例面部急性外伤患者.根据创面部位、形状以及皮肤缺损情况,选择和设计不同的局部皮瓣修复创面.术中均采用精细减张美容缝合技术缝合伤口.随访观察修复效果及记录患者满意度.采用抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)及焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)评估患者心理状态.结果:所有患者创面均一期愈合,皮瓣色泽良好,无明显瘢痕增生,与健侧基本对称.术后3个月,患者SDS、SAS评分均低于术后1周(P＜0.05),患者满意率达98.04%.结论:局部皮瓣修复联合精细减张美容缝合在面部急性外伤中应用效果良好,瘢痕小,能够减轻患者心理负担,值得临床推广.

60 岁男性,因"左眼胀痛 12 天,右眼胀痛 5 天"来诊.患者发病数天前曾用双手反复拍打头面部,无其余眼病史、用药史和全身疾病史.最佳矫正视力:右眼HM/眼前,左眼 0.1;眼压:右眼 41 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼 14.3 mmHg.双眼角膜水肿,前房极浅(中央前房深度=1.5 CT;角膜厚度,corneal thickness,CT),房角全周关闭,虹膜萎缩,青光眼斑,晶状体混浊.诊断为双眼继发性急性闭角型青光眼,双眼外伤性晶状体半脱位(悬韧带松弛),双眼老年性白内障.右眼由于药物治疗无效,先行前房穿刺术快速缓解眼压.随后,双眼均行周边虹膜切除术+经平坦部前段玻璃体切除术+白内障超声乳化吸除术+张力环植入术+人工晶状体植入术+房角分离术.双眼手术后前房明显加深;右眼术后眼压需使用抗青光眼药物才能控制,左眼术后眼压控制良好.讨论体会:双眼青光眼同时急性发作伴前房极浅的患者,应考虑继发因素的存在;若眼压保守治疗后无法控制,在排除恶性青光眼的前提下,可考虑急性期先行前房穿刺术控制眼压;白内障超声乳化吸除术术中联合前段玻璃体切除术有助于术中加深前房.

目的 分析某口腔专科医院14岁以下急诊患儿的诊疗情况,对提高儿童口腔急诊医疗质量提出参考依据.方法 从某院门急诊电子病历系统中提取2019年1月1日至2019年12月31日口腔急诊科接诊的1177名14岁及以下患儿病历相关数据,根据患儿年龄、性别、疾病诊断分类、就诊原因分类等角度进行统计与综合分析.结果 5-9岁患儿就诊人次最多.男患儿占比(62.28％)显著高于女患儿(37.72％),男女比例为1.65∶1,其中10-14岁年龄段的差异最大(男:65.16％;女:34.84％).患儿就诊的原因主要是口腔颌面部各类外伤和感染性疾病的急性发作;随着患儿年龄的增长,口腔颌面部各类外伤的占比下降,而感染性疾病的占比上升.其中4岁及以下外伤占比为97.52％,5-9岁年龄段外伤占比为80.27％,10-14岁年龄段占比为71.43％;而4岁及以下感染类疾病占比为2.2％;5-9岁年龄段感染类疾病占比为14.99％;10-14岁年龄段占比为15.33％.结论 儿童口腔急诊中男性患儿占比大,病种相对集中.口腔急诊医师需灵活根据不同年龄段儿童口腔危险因素进行健康宣教,并应进一步规范口腔急诊病历的书写,以提升医疗质量.

周围性面瘫,又称为周围性面神经麻痹(facial nerve palsy,FNP),是指面神经受损导致面部肌肉无法正常运动而出现口角歪斜、眼裂增大等表现的一类疾病,其最常见的病因是面神经炎(facial neuritis),其他见于脑血管病、外伤、肿瘤等[1].国内每年约有300万人患此疾病,其患病率居神经系统疾病的第6位.症状主要表现为病变侧额纹及鼻唇沟变浅或消失、睑裂增宽、口角歪斜等,不仅影响患者的外貌和表情,还可能导致眼睛干涩甚至结膜或角膜感染、口角流涎、吞咽困难等并发症,严重影响患者的生活质量和心理健康.目前治疗面瘫的方法主要有药物治疗、物理治疗和手术治疗.药物治疗包括急性期(发病7天内)激素抗炎、抗病毒、改善微循环、血管扩张剂、神经营养剂等,旨在治疗病毒感染、减轻水肿、改善血液循环、促进神经再生修复;物理治疗主要包括稳定期(发病7天后)电刺激、超声波、激光、针灸等,旨在增强肌肉收缩力、防止肌肉萎缩、刺激神经末梢;传统手术治疗主要包括神经减压术、移植术、吻合术等,但现有这些方法的疗效均有待进一步提高.

临床资料 患者,女,55 岁,四川人,汉族,已婚,农民,小学文化. 面部、躯干和四肢皮肤无明显诱因出现浸润性红斑、结节 10 余年,加重伴低热 2 个月.患者10 余年前无明显诱因全身出现红斑、结节伴疼痛及灼热,于当地医院就诊,予以口服及肌注药物(具体不详)治疗后,疼痛较前缓解,但皮疹仍反复发作.患者曾两次于四川省某医院行组织病理等检查,分别提示荨麻疹性血管炎和急性发热性嗜中性皮病,接受相关药物(具体不详)治疗后,皮疹疼痛好转,但皮疹一直未完全消退. 出院后长期口服"泼尼松片,每天1 次,每次2 片".2 个月前,患者双上臂皮疹较前增多,疼痛较前加重,伴低热、发汗,服用既往药物无明显缓解. 在我科住院期间出现左眼痛、畏光、视物模糊等不适,眼科会诊后诊断为虹膜睫状体炎. 既往 2型糖尿病病史 10 余年,否认传染病史,否认外伤手术史,否认家族中类似疾病者.

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1案例1.1简要案情及病史摘要某男婴,5个月14天,某年5月4日晚身着单衣,因父母拌嘴被其父亲抛向沙发,当天未见异常° 5月6日上午9:00、11:00左右,先后被其父亲掌掴面部2次,11:30左右患儿出现嗜睡伴四肢强直,继而出现昏迷、手足颤动约10 min入住区人民医院° 查体:T 35.5℃,p 100次/min,R 30次/min,体质量9.0 kg;神志不清;双侧瞳孔不等大,左侧直径约10 mm,右侧直径约5 mm,对光反射不灵敏;左上肢肌张力减弱°头部CT平扫片(图1)示:左侧额、颞、顶、枕部硬脑膜下可见新月形高低混杂密度影,最大面积约111 mmX 17 mm,左侧大脑半球受压,密度稍低,相应脑沟、侧裂、脑室稍狭窄,中线右移,矢状缝下血肿量大,颅内出血考虑为左侧额、颞、顶枕部硬脑膜外(下)血肿形成(亚急性)°临床诊断为颅内出血°给予降颅内压及对症治疗后转上级医院°

偏侧舞蹈症是指由近端和远端肌肉收缩造成的,局限于一侧肢体及面部快速的、不规则的、无意识的舞蹈样动作,主要继发于糖尿病、卒中、脑肿瘤、脑皮质变性、风湿热、外伤以及丘脑术后等.卒中后偏侧舞蹈症大多由锥体外系的基底神经节或丘脑底核病变导致.国外罕见额叶或枕叶梗死致偏侧舞蹈病例报道,目前国内未见皮质区卒中致偏侧舞蹈相关报道,现将我们收治的1例表现为额叶皮质微小梗死灶的急性偏侧舞蹈症报道如下.