目的 探讨桂枝茯苓丸联合五子衍宗丸治疗精子顶体酶活性低下的临床效果.方法 将2021年7月—2023年2月于东莞市中医院男科就诊的80例精子顶体酶活性低下患者,按照就诊顺序随机分为对照组(40例)和观察组(40例).对照组给予左卡尼汀口服液、维生素E软胶囊治疗,观察组给予桂枝茯苓丸联合五子衍宗丸治疗,两组患者均治疗3个月.分别于治疗前后对两组患者精子浓度、前向运动精子百分率,以及顶体酶活性进行检测,根据精液的检测结果将观察组患者分为少精子症组(3例)、弱精子症组(20例)、正常组(17例).对观察组和对照组患者临床疗效及中医证候主症、次症积分进行对比,将观察组和对照组患者治疗前后精液检测参数、顶体酶活性进行对比,将少精子症组、弱精子症组、正常组治疗前后精液检测参数、顶体酶活性进行对比.结果 治疗后观察组临床总有效率为85.00%,高于对照组的65.00%(P＜0.05);治疗后对照组和观察组患者中医证候主症、次症积分均下降,且观察组低于对照组(P＜0.05);治疗前后两组患者精子浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组与对照组患者前向运动精子百分率与精子顶体酶活性定量均高于治疗前,且观察组高于对照组(均P＜0.05);治疗后3组患者精子顶体酶活性定量、正常精子形态、精子活率均高于治疗前(均P＜0.05),正常组患者前向运动精子百分率治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05),而少精子症组治疗后精子浓度高于治疗前(P＜0.05),弱精子症组治疗后前向运动精子百分率高于治疗前(P＜0.05),治疗后弱精子症组患者精子顶体酶活性定量高于少精子症组、正常组(均P＜0.05).结论 桂枝茯苓丸联合五子衍宗丸应用于精子顶体酶活性低下患者的治疗中,可有效改善精子活力、形态,有助于精子顶体酶活性的提高,尤其是对于弱精子症患者的效果较为显著.

目的 观察弱精子症(AS)患者精浆中转化生长因子-β1(TGF-β1)、白介素-17(IL-17)、白介素-6(IL-6)和精子顶体酶活性水平,探讨精浆TGF-β1、IL-17和IL-6水平对AS及AS患者精子顶体酶活性的影响.方法 选取2022年6月至12月广州医科大学附属番禺中心医院诊治的110例AS患者作为研究对象,设为观察组.另选取同期51例健康体检且精液检查正常的男性设为对照组.根据前向运动精子百分率(PR)将观察组进一步分为A组、B组和C组.检测各组的精液常规参数、精子顶体酶活性及精浆TGF-β1、IL-17和IL-6水平,采用Logistic回归分析AS发生的影响因素,采用线性回归分析AS患者精子顶体酶活性的影响因素.结果 与对照组比较,A组、B组、C组精浆TGF-β1、IL-17及IL-6水平显著升高(P＜0.05).精浆TGF-β1、IL-17和IL-6水平与PR、精子总活力[PR+非前向运动精子百分率(NP)]、精子顶体酶活性呈负相关(P＜0.01);精浆IL-17水平与精液pH、精液体积、精子总数呈负相关(P＜0.05);精浆IL-6水平与精子总数呈负相关(P＜0.05).精浆TGF-β1、IL-17和IL-6水平与AS的发生具有相关性(P＜0.01),精浆IL-17和IL-6水平升高导致精子顶体酶活性降低(P＜0.01).结论 精浆中TGF-β1、IL-17和IL-6水平升高是AS发生的危险因素,AS患者精浆IL-17和IL-6水平升高是导致精子顶体酶活性降低的影响因素.

目的 研究人类精子囊性纤维化跨膜传导调节因子(CFTR)通过AMPK信号通道影响精子活力的机制.方法 使用CFTRinh-172 和毛喉素分别处理正常活力的精子和弱精症精子,检测精子活力、顶体酶活性、精子凋亡水平、细胞内ATP、ROS、线粒体膜电位(MMP),以及CFTR、AMPK、Bax和Bcl-2 的表达水平.结果 与各自对照组相比,CFTRinh-172 处理组的精子活力、顶体酶活性、ATP、MMP,以及CFTR、Bcl-2 的表达均降低,精子凋亡率、AMPK、Bax的表达升高;FSK处理组的精子活力、精子凋亡率、MMP、AMPK、Bax的表达均降低,顶体酶活性、ATP、CFTR、Bcl-2 的表达升高.结论 CFTR通过AMPK信号通路影响精子线粒体结构和功能,调控精子凋亡和活力.

目的 探讨采用加味千金地肤子汤治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)合并弱精症的临床疗效.方法 选取2020年7月至2021年12月于珠海市中西医结合医院就诊的86例肾虚湿热型CP/CPPS合并弱精症患者作为研究对象,随机分为治疗组(n=44)和对照组(n=42).对照组给予西药常规治疗,治疗组在对照组的基础上给予加味千金地肤子汤治疗.比较两组临床疗效、治疗前后的中医证候评分及精液质量.结果 经12周治疗后,治疗组总体有效率(88.6％)高于对照组(66.7％),美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分、中医证候评分、精子DNA碎片率(DFI)显著低于对照组,平均尿流率(AFR)、最大尿流率(MRF)、精子总活力(PR+NP)、精子顶体酶活性显著高于对照组(P＜0.05).结论 加味千金地肤子汤联合西药治疗可改善肾虚湿热型CP/CPPS合并弱精症患者的排尿困难、骨盆疼痛、性功能及精子活力下降等症状.

目的 探讨精子参数与体外受精(IVF)受精率的相关性.方法 回顾性分析2020年4月至2023年4月在郴州市第一人民医院生殖医学中心进行IVF助孕的符合纳入、排除标准的327例病例.依据我中心胚胎实验室质控数据考核标准分为低受精组(受精率＜30％,n=19)和正常受精组(受精率≥30％,n=308).收集男方的基本信息与精子相关参数以及胚胎信息.用Pearson相关性分析各参数与精子受精率的相关性,Logistic回归分析精子受精率的影响因素,采用ROC曲线分析预测价值.结果 精子顶体酶活性、正常形态精子百分率、精子DNA碎片指数(DFI)是影响受精率的相关因素,相关系数(r)分别为0.168、0.306、-0.243(P均＜0.05).Logistic回归分析确定三者均是影响IVF受精率的独立因素,并得出多因素回归方程式:受精率预估值=-2.561+0.035x精子顶体酶活性+2.066×正常形态精子百分率-1.51×精子DFI.精子顶体酶活性、正常形态精子百分率、精子DFI及三因素联合预测低受精率的ROC曲线下面积(AUCROC)分别为0.806、0.889、0.827、0.899,其Yuden指数对应的 cut-off 值分别为 61.2 μIU/106 精子、2.98％、27.50％、-21.32,敏感性分别为 95.70％、76.90％、68.40％、64.30％,特异性分别为43.50％、94.70％、87.70％、100.00％,表明3个指标联合预测受精率的效能较好.结论 精子顶体酶活性、正常形态精子百分率、精子DFI是预测IVF受精率的独立影响因素;可以用多因素回归方程式预测IVF的受精率.

据报道,全球有 8%～12%的育龄夫妇受到不孕不育症的影响,其中男性因素约占 50%的主要原因或促成因素.男性生育能力低下,包括先天性、后天性和特发性因素,这些因素可能会损害精子发生.近年来,精子顶体酶已成为男性不育领域的一研究热点.相关研究发现,精子中的顶体酶可能在精子受精和胚胎发育中起重要作用,精子顶体酶活性作为潜在的精子质量以及男性生殖生物标志,不仅为男性不育的评估开辟了新的视角,也为预测辅助生殖治疗结局提供了一定参考.本文主要从精子顶体酶的功能作用、影响因素及其辅助生殖治疗等方面,综述精子顶体酶活性与男性不育的相关性研究进展,以进一步阐明顶体酶活性在男性不育症诊断中的临床价值.

目的:观察五子衍宗丸干预肾病综合征SD大鼠对生精细胞T型Ca2+通道及顶体酶PPEF1活性的影响及作用机制.方法:按照随机数字表法将70只SD大鼠分为空白组(蒸馏水1 mL灌胃)、肾病模型组(蒸馏水1 mL灌胃)、肾病模型+雷公藤多苷组(雷公藤多苷0.04 mg·kg-1·d-1灌胃)、肾病模型+五子衍宗丸组(五子衍宗丸1.07 g·kg-1·d-1灌胃)、肾病模型+雷公藤多苷+低剂量五子衍宗丸组(雷公藤多苷0.04 mg·kg-1·d-1与五子衍宗丸0.54 g·kg-1·d-1同时灌胃)、肾病模型+雷公藤多苷+中剂量五子衍宗丸组(雷公藤多苷0.04 mg·kg-1·d-1与五子衍宗丸1.07 g·kg-1·d-1同时灌胃)、肾病模型+雷公藤多苷+高剂量五子衍宗丸组(雷公藤多苷0.04 mg·kg-1·d-1与五子衍宗丸2.14 g·kg-1·d-1同时灌胃).通过鼠尾静脉注射阿霉素造成肾病综合征模型,除空白组外,其余各组于实验第1天和第8天分别鼠尾静脉注射阿霉素,第1天以4.0 mg/kg剂量注射、第8天以3.5 mg/kg剂量注射.实验各组连续灌胃干预30 d.采用膜片钳放大法记录生精细胞T型Ca2+通道电流变化情况;ELISA法测定顶体酶PPEF1活性;ELISA法测定血清中促性腺激素释放激素(GnRH)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、睾酮(T)和黄体生成素(LH)水平;荧光标记法测定顶体反应发生率.结果:与空白组比较,肾病模型组生精细胞T型Ca2+活性降低(P<0.01)、顶体酶PPEF1活性降低(P<0.05)、性激素GnRH、E2、T水平降低(P<0.05),性激素FSH、LH水平升高(P<0.05);与肾病模型组比较,肾病模型+雷公藤多苷组生精细胞T型Ca2+活性降低(P<0.01)、顶体反应发生率降低(P<0.05),性激素T水平降低(P<0.05),性激素FSH水平增高(P<0.05);与肾病模型+雷公藤多苷组比较,肾病模型+雷公藤多苷+中剂量五子衍宗丸组T型Ca2+活性升高、顶体酶PPEF1活性升高、顶体反应发生率升高、性激素GnRH、E2、T水平升高,FSH、LH水平降低(P<0.05);与肾病模型+雷公藤多苷+低剂量五子衍宗丸组比较,肾病模型+雷公藤多苷+中剂量五子衍宗丸组、肾病模型+雷公藤多苷+高剂量五子衍宗丸组T型Ca2+活性升高、性激素T水平升高(P<0.05).结论:五子衍宗丸可以提高生精细胞T型Ca2+电流、顶体酶PPEF1活性,促进顶体反应的发生,五子衍宗丸可以防治雷公藤多苷在肾病综合征治疗中的致不育副作用.

目的:观察益肾通络清抗汤治疗无症状性免疫性不育症患者的临床疗效.方法:将 150 例男性患者随机分为中药组、西药组、联合组,每组 50 例,分别口服益肾通络清抗汤、醋酸泼尼松片及益肾通络清抗汤+醋酸泼尼松片.疗程均为 12 周,疗程结束后进行 6 个月随访.记录期间患者配偶受孕情况、精浆抗精子抗体(AsAb)转阴率及复发率、精子浓度及前向运动百分率(PR)、直线运动速度(VSL)、顶体酶活性和不良反应发生率.结果:治疗后3 组患者总有效率及AsAb转阴率:联合组>中药组>西药组,联合组及中药组显著高于西药组(P<0.05);治疗后联合组及中药组患者精子PR、VSL、顶体酶活性显著高于西药组(P<0.05).3 组治疗前后精子浓度差异无统计学意义(P>0.05).不良反应发生率:中药组<联合组<西药组(P<0.05).结论:益肾通络清抗汤治疗无症状性免疫性不育患者可提高患者AsAb转阴率,提升精液质量,安全性好,值得临床推广.

目的 探讨精子核成熟度与精子数量、活力、形态学和DNA完整性的相关性.方法 回顾性分析2022年1月1日至12月31日在深圳中山泌尿外科医院行精子核成熟度检查的423例男性患者的临床资料,根据精子核成熟度不同将患者分为高成熟组(136例)、中成熟组(242例)和低成熟组(45例).比较各组患者的精液常规参数(精子总数、精子浓度、前向运动精子百分率等)、DNA碎片指数(DFI)、顶体酶活性等,采用双变量、偏相关和线性回归分析精子核成熟度与精液质量的相关性.结果 各组间精液常规参数比较:低成熟组的精子总数、精子浓度显著低于高成熟组(P＜0.05);低成熟组和中成熟组的前向运动精子百分率显著低于高成熟组(P＜0.05),非活动精子百分率显著高于高成熟组(P＜0.05);正常形态精子百分率随着核成熟度的降低而显著降低(P＜0.05),头部缺陷精子百分率随着核成熟度的降低而显著升高(P＜0.05).低成熟组和中成熟组的DFI和高DNA染色(HDS)显著高于高成熟组(P＜0.05),低成熟组的HDS显著高于中成熟组(P＜0.001);各组间精子顶体酶活性和活性氧(ROS)水平比较无显著性差异(P＞0.05).相关性分析结果显示:校正男方年龄因素后,除精子浓度与精子核成熟度未表现出明显相关性(P＞0.05)外,精子总数、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率与精子核成熟度均呈正相关(P＜0.05),不活动精子百分率、头部缺陷精子百分率、DFI及HDS与精子核成熟度均呈负相关(P＜0.05).结论 精子核成熟度与精子活力、形态学、DFI及HDS均存在一定相关性,尤其与HDS显著相关,提示精子核成熟度可以作为精液检查常规参数的补充,值得临床关注.

目的 研究男性年龄对体外受精胚胎移植结局的影响.方法 按男方年龄将2015年接受常规体外受精及胚胎移植(IVF-ET)的夫妇258对分为三组,年龄＜35岁组107例、35～39岁组108例,≥40岁组43例,观察男方年龄对精液质量及IVF受精率、优质胚胎率、临床妊娠率及流产率的影响.结果 三组精液量相比,结果有显著性差异(P＜0.05),精子浓度、前向运动精子、正常形态率、顶体酶活性相比均无显著性差异(P＞0.05),三组受精率、卵裂率、优质胚胎率比较,有显著性差异(P＜0.05),三组可用胚胎数、临床妊娠率及流产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 男性年龄对精液量、受精率、卵裂率及优质胚胎率有一定影响,而与精子浓度、活力、形态率,顶体酶活性、可移植胚胎率、临床妊娠率及流产率没有明显的相关性.