目的 探讨补肾强督清化汤联合依那西普治疗肾虚湿热证强直性脊柱炎的疗效.方法 选取2021年2月-2023年2月期间在山东省临沂市中医医院风湿病科就诊的肾虚湿热证强直性脊柱炎患者86例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各43例.对照组予依那西普治疗,治疗组在对照组基础上加用补肾强督清化汤.持续用药12周.观察两组患者治疗前后中医证候积分、炎症反应指标[红细胞沉降率(Erythrocyte sedimen-tation rate,ESR)、血清白细胞介素 4(Interleukin-4,IL-4)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C 反应蛋白(C-neactveprotein,CRP)]水平、疾病活动度[Bath 功能指数(Bath andylosing spondylitis function index,BASFI)、Bath 强直性脊柱炎活动性指数(Bath ankylosing spondylitis metroloty index,BASDAI)],临床疗效及不良反应情况.结果 治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者ESR、IL-4、TNF-α及CRP水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组ESR、IL-4、TNF-α及CRP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者BASFI、BASDAI评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组BASFI、BASDAI评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后治疗组临床总有效率95.35％(41/43)明显高于对照组79.07％(34/43),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,两组患者不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 补肾强督清化汤联合西药治疗肾虚湿热证强直性脊柱炎能够有效减轻炎症反应,缓解临床症状,其临床疗效确切,且无明显不良反应.

荨麻疹是一种临床常见的变态反应性皮肤疾病.范瑞强教授认为,荨麻疹主要病机为禀赋不耐,风邪是主要致病因素,岭南地区患者易夹湿夹热.荨麻疹的临床常见证型为风湿热证、脾虚湿蕴证、营卫不和证等.荨麻疹的分期施治重在辨虚实,急性荨麻疹以实证居多,慢性荨麻疹以虚证居多,或虚实夹杂.治疗实证者以清热除湿、祛风止痒为法,处方以搜风利湿方加减;虚实夹杂者需标本兼治,健脾化湿止痒,处方以多皮饮加减;虚证者宜调和营卫,祛风止痒,处方以玉屏风散合桂枝汤加减.范瑞强教授临证治疗荨麻疹的高频中药主要为防风、徐长卿、荆芥、生甘草、合欢皮、茵陈、白芍、连翘、蒺藜、鱼腥草、生地黄、白鲜皮、白术、茯苓、黄芪.范瑞强教授临证治疗荨麻疹用药灵活,以减少复发、提高患者生活质量为主要目的.

通过梳理前期相关研究,认为湿热证是类风湿关节炎(RA)的核心证候,清热活血方是治疗RA湿热证的有效方剂."炎症-骨破坏"是RA的关键病理环节,也是清热活血方疗效的优势环节所在,富含亮氨酸α2糖蛋白1(LRG1)可介导转化生长因子-β(TGF-β)信号通路参与RA"炎症-骨破坏"病理过程,或可作为清热活血方治疗RA湿热证的疗效靶点蛋白.据此提出科学假说,即清热活血方可能通过靶向调控LRG1所介导的TGF-β信号通路调节"炎症-骨破坏"治疗RA,并设想后续通过临床研究证实清热活血方对LRG1的临床干预效应,通过动物实验明确清热活血方对LRG1/TGF-β信号轴的作用机制以及LRG1/TGF-β信号轴表达与否对清热活血方的疗效影响.

目的:观察痛风相关肾结石的中医证型分布规律,探讨痛风相关肾结石的病因病机;比较痛风肾结石组与痛风非肾结石组相关因素的差异,寻找痛风相关肾结石的潜在危险因素.方法:本研究采用横断面调查研究方法,以北京中医药大学东方医院风湿科门诊及住院部痛风患者为研究对象,共纳入116 例痛风患者,按照有无肾结石将其分组.采集患者的一般资料、临床资料并进行中医辨证.使用SPSS 25.0 统计软件进行相关数据分析.结果:(1)脾虚湿热证痛风患者肾结石发病率最高,其次是痰瘀痹阻证,湿浊内蕴证痛风患者肾结石发病率最低,但不同证型痛风患者肾结石发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)两组患者痛风病程、三酰甘油(triglyceride,TG)和饮酒史差异存在统计学意义(P＜0.05),相较于痛风非肾结石组,痛风肾结石组患者痛风病程更长,TG更高,有饮酒史的患者更多.(3)二元Logistic回归分析结果显示,痛风病程、TG是痛风患者并发肾结石的危险因素(P＜0.05).结论:(1)痛风相关肾结石与脾肾功能失调有关,基本病机可以概括为脾肾亏虚、湿热瘀结,临证还可以考虑从脾论治痛风相关肾结石.(2)痛风病程和TG是痛风相关肾结石的潜在危险因素.痛风患者病程越长、TG越高,发生肾结石的风险越大.

目的 评价补肾清热润燥汤(生地黄、麦冬、石斛、牡丹皮、淡竹叶、连翘、桑叶、砂仁)治疗原发性干燥综合征(PSS)阴虚燥热证患者的有效性和安全性.方法 采用随机对照试验的方法,纳入2020 年9 月—2023 年1 月于中日友好医院中医风湿病科就诊的PSS阴虚燥热证患者,按照随机数字表法1∶1分为试验组和对照组.试验组予以补肾清热润燥汤治疗,对照组予以硫酸羟氯喹片治疗,疗程 12 周.比较 2 组患者口干、眼干、疲乏、肢体疼痛、整体干燥症状视觉模拟评分法(VAS)评分,欧洲抗风湿病联盟干燥综合征患者报告指数(ESSPRI)、疾病活动指数(ESSDAI),唾液流率,Schirmer 试验,免疫炎症指标[血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM),补体(C3、C4),红细胞沉降率及C-反应蛋白]及健康调查简表(SF-36)各项评分的差异,并观察不良反应.结果 共纳入 96例PSS患者,每组48 例.治疗12 周后,试验组口干VAS评分、眼干VAS评分、整体干燥症状VAS评分均低于对照组(均P＜0.05).试验组治疗12 周后,口干VAS评分、眼干VAS评分、ESSPRI、整体干燥症状VAS评分较治疗前降低(均P＜0.05),且Schirmer试验结果、SF-36 中健康变化评分较治疗前升高(均P＜0.01).对照组治疗12 周后,疲乏VAS评分较治疗前降低(P＜0.01),血清IgA、C3、C4、SF-36 中健康变化评分较治疗前升高(均P＜0.05).试验组仅见1 例腹泻及1 例稀便,对照组见1 例皮疹及1 例皮肤颜色变黑.2 组均未见严重不良反应.结论 补肾清热润燥汤能够有效改善PSS阴虚燥热证患者的口、眼干燥等症状,增加泪液分泌量,且安全性高.

目的:观察温和灸联合药物治疗湿热痹阻型类风湿关节炎(RA)的临床疗效,进一步证实"热证可灸"理论的科学性.方法:将78例湿热痹阻型RA患者根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例.对照组采用西药常规治疗,观察组在对照组用药基础上加用温和灸治疗,每日1次,每2周休息1 d,持续8周,比较两组患者治疗前后腕关节周长、疼痛程度、皮肤颜色和温度及背伸活动度,并观察两组安全性.结果:治疗后观察组总有效率为94.9%,高于对照组的79.5%(P<0.05);证候分类量化指标中两组患者腕关节周长、疼痛程度、皮温及背伸活动度均有改善(P<0.01),且观察组改善情况优于对照组(P<0.05).治疗后两组腕关节皮肤颜色均有改善(P<0.05),两组皮肤颜色改善情况及不良反应发生情况差异均无统计学意义(P>0.05).结论:温和灸联合西药治疗湿热痹阻型RA疗效优于单独使用西药治疗,且安全性高,进一步证实了"热证可灸"理论的科学性.

目的:观察清热益肾定脊汤联合阿达木单抗对早期强直性脊柱炎肾虚湿热证患者的效果及对炎性因子、腰椎功能的影响.方法:选取南京中医药大学徐州附属医院风湿肾病科 2019 年 10 月—2022 年10 月收治的87 例早期强直性脊柱炎患者为研究对象,采用信封法随机分为阿达木单抗组(41 例)和联合组(46 例).阿达木单抗组给予阿达木单抗治疗,联合组在阿达木单抗组基础上联合清热益肾定脊汤治疗.比较两组炎症因子、体征情况的差异,评估两组Bath强直性脊柱炎疾病活动指标(BASDAI)评分、中医症状评分、Bath强直性脊柱炎功能指标(BASFI)评分、Bath强直性脊柱炎综合指数评分(BAS-G)、加拿大脊柱骨关节炎研究协会(SPARCC)评分的水平.结果:治疗前,两组炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后两组的白细胞介素 6(IL-6)、白细胞介素 12(IL-12)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-17A(IL-17A)水平及指地距、枕墙距、臀地距均较治疗前下降,且联合组低于阿达木单抗组(P<0.05);两组的脊柱活动度较治疗前升高,且联合组高于阿达木单抗组(P<0.05).治疗前,两组相关评分的比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后两组的BASDAI评分、BASFI评分、中医症状评分、BAS-G评分、SPARCC评分均较治疗前下降,且联合组低于阿达木单抗组(P<0.05).结论:清热益肾定脊汤联合阿达木单抗可减轻早期强直性脊柱炎肾虚湿热证患者炎症反应,改善腰椎功能,减轻疾病对健康产生的影响.

目的 探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)寒热证候与维生素D的关系.方法 收集RA患者72例,其中热证42例,寒证30例.同期确诊为强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的患者30例,健康人40例.收集患者的血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血清维生素D浓度、疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、28个关节疾病活动度(DAS28)等资料,分析各指标在RA寒热证候中的差异.结果 RA中存在维生素D缺乏和不足的比例分别为45.8％和41.7％,其比例显著高于健康人(P ＜0.01);RA组维生素D水平低于AS组和健康组(P ＜0.01);RA热证组维生素D水平低于寒证组(P＜0.01);RA维生素D水平与RA病程、CRP、DAS28评分、RF、抗CCP之间无明显相关性(P＞0.05).结论 RA患者普遍存在维生素D的不足或缺乏,其浓度与RA寒热证候有关,RA热证组维生素D水平低于寒证组,提示维生素D浓度降低是RA热证的客观表现.

目的:研究蚕矢汤加减治疗膝骨性关节炎(KOA)肾虚湿热证的疗效及安全性.方法:将144例KOA肾虚湿热证患者随机分为观察组(69例)和对照组(75例).观察组给予蚕矢汤加减治疗,对照组给予甲氨蝶呤片治疗,疗程均为20周.比较两组治疗前后西部安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)的评分;检测治疗前后血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化;比较两组有效率及不良反应发生率.结果:观察组脱落1例,对照组脱落4例.治疗后观察组总有效率76.5％,显著高于对照组的66.2％(P＜0.05);观察组WOMAC评分较对照组改善更为显著(P＜0.05);观察组ESR、CRP、RF和TNF-α的改善显著优于对照组(P＜0.05);安全性评价观察组优于对照组(P＜0.05).结论:蚕矢汤加减治疗KOA肾虚湿热证的疗效显著,且不良反应发生率低.

白塞病又称贝赫切特综合征,白塞综合征,口、眼、生殖器三联症.因1937年土耳其皮肤病医师Hulusi Bechcet首先报道而得名,是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害 性疾病.内科学将其归于风湿性疾病.口腔溃疡为白塞病最基本的病损,发生率接近100％;关节以及心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的病变,虽发生机率较小,但后果严重,常可危及生命.中医学对于本病没有相应的病名,根据临床症状,多数医家将其归于中医学之"狐惑"病,名为狐疑惑乱之意,形容该病出没无常,病证繁多,变化莫测,不可捉摸,是以取类比象定名.笔者临证治疗白塞病验案二则,报道如下.