目的:探讨3D打印钛合金骨小梁金属（TTM）臼杯用于全髋关节置换（THA）翻修术的临床效果。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年5月至2019年9月青岛大学附属医院收治的24例（25髋）THA翻修患者临床资料，其中男10例，女14例；年龄43～78岁［（63.0 ± 11.4）岁］。PaproskyⅠ型5例（5髋），ⅡA型9例（10髋），ⅡB型5例（5髋），ⅡC型1例（1髋），ⅢA型4例（4髋）。翻修术中均使用3D打印TTM臼杯，有7例（7髋）联合使用3D打印TTM垫块，3例（3髋）联合使用结构性植骨。比较术前、术后3个月、术后12个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、Harris评分和健康调查简表（SF-36）评分。根据髋关节X线片评估术前、术后第1天及末次随访时患髋旋转中心（HCOR）上移距离、双下肢长度差（LLD），以及末次随访时臼杯位置、骨长入情况。观察术后并发症情况。结果:患者均获随访14～54个月［（34.2 ± 9.3）个月］。术后3个月、12个月及末次随访时VAS分别为（4.0 ± 0.7）分、（2.3 ± 0.8）分、（0.9 ± 0.2）分，较术前的（6.1 ± 1.0）分显著降低（ P < 0.05），术后3个月、12个月及末次随访时VAS两两比较，差异均有统计学意义（ P < 0.05）。术后3个月、12个月及末次随访时Harris评分分别为（64.6 ± 5.3）分、（80.5 ± 3.7）分、（90.3 ± 3.6）分，较术前的（38.9 ± 6.2）分显著提高（ P < 0.05），术后3个月、12个月及末次随访时Harris评分两两比较，差异均有统计学意义（ P < 0.05）。术后3个月、12个月及末次随访时SF-36评分分别为（556.3 ± 21.9）分、（711.6 ± 15.9）分、（752.8 ± 23.0）分，较术前的（326.3 ± 30.7）分显著提高（ P < 0.05），术后3个月、12个月及末次随访时SF-36评分两两比较，差异均有统计学意义（ P < 0.05）。术后第1天、末次随访时HCOR上移距离分别为（13.5 ± 2.6）mm、（13.6 ± 2.6） mm，较术前的（34.1 ± 3.5） mm显著降低（ P < 0.05）。术后第1天、末次随访时LLD分别为（6.2 ± 1.8） mm、（5.3 ± 1.5） mm，较术前的（31.6 ± 5.2）mm显著降低（ P < 0.05）。所有臼杯位置稳定，23髋骨长入良好。1例患者术后伤口愈合不良，其余患者均未出现并发症。 结论:对于THA翻修患者，翻修术中使用3D打印TTM臼杯可有效减轻疼痛、改善患髋功能、提供良好的生物固定，同时可减少并发症。

目的:探讨耳穴埋豆联合小掀针在老年髋骨骨折患者围术期的应用效果。方法:2020年6月至2021年6月选取老年髋骨骨折患者106例，应用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，每组53例。对照组行常规护理干预，观察组在对照组基础上实施耳穴埋豆联合小掀针，比较两组患者围术期应激反应、疼痛、睡眠质量、精神障碍发生率及患者满意率。结果:观察组患者在入手术室及术后3 d的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、疼痛评分、焦虑评分及匹兹堡睡眠障碍指数(PSQI)明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组患者术后急性精神障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，观察组患者护理满意率高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:使用耳穴埋豆联合小掀针能有效减轻髋骨骨折患者围术期应激反应及疼痛感，减轻患者围术期焦虑情绪，从而降低患者急性精神障碍发生率，提高患者满意度。

目的:探讨高压氧联合InterTan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者的临床疗效及其作用机制。方法:选取2020年11月至2022年11月临沂市人民医院创伤外科三病区收治的116例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组58例。对照组患者予以InterTan髓内钉手术治疗及对症治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上联合高压氧治疗。根据患者治疗后髋部疼痛、功能受限、局部肿胀等临床症状进行临床疗效评估。采用全自动分析仪测定患者的血液流变学指标。采用双能X线骨密度仪测量2组患者的髋骨密度值及骨折愈合情况。采用髋关节功能Harris评分对2组患者的髋关节功能进行评估。采用全自动化学发光免疫分析仪检测2组患者的血清骨钙素（BGP）、Ⅰ型胶原氨基末端前肽（PINP）、Ⅰ型胶原羧基端肽（CTX）水平。结果:观察组的临床治疗总有效率（91.38%）显著高于对照组（77.59%），差异有统计学意义（ χ2=4.209， P=0.040）。观察组治疗后血液黏度、红细胞沉降率、红细胞聚集指数明显低于对照组，纤维蛋白原高于对照组（ P<0.05或 P<0.01）。观察组治疗后1、3、6个月骨密度及骨折愈合率均明显高于对照组（ P<0.05或 P<0.001）。观察组治疗后1、3、6个月Harris各维度评分明显高于对照组（ P<0.05）。观察组治疗后1、3、6个月血清 PINP、CTX水平明显低于对照组，BGP水平明显高于对照组（ P<0.05）。 结论:高压氧联合InterTan髓内钉治疗可有效地改善股骨粗隆间骨折患者的血液流变学指标，促进骨代谢，增加骨密度，提高骨折愈合率，具有较高的临床应用价值。

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗伴有慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效，分析该手术缓解患者疼痛、改善患者生活质量的效能。方法:采用回顾性病例分析的方法，选取2013年12月—2018年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的71例采用PVP治疗的OVCF患者的临床资料，其中男性24例，女性47例；年龄(73.7±8.4)岁，范围66~92岁。根据患者是否伴有CKD-MBD分为两组：试验组( n＝31)和对照组( n＝40)，试验组患者伴有CKD-MBD，对照组患者不伴CKD-MBD。收集患者的手术时间，骨水泥填充量，术前、术后、不同随访时间点疼痛视觉模拟评分(VAS)，镇痛药使用评分，Oswestry功能障碍指数(ODI)，测量并记录患者椎体前缘、中部及后缘高度和Cobb′s角以及患者血钙、血磷、骨代谢生化标志物、血清25-羟基维生素D、甲状旁腺激素、全髋骨密度、股骨颈骨密度和再骨折指标。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验，手术前后比较采用重复测量方差分析；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:试验组患者手术时间为(29.8±7.2) min，范围20~50 min；骨水泥填充量为(3.0±1.0) mL，范围2.0~5.0 mL。试验组患者术后疼痛VAS评分、镇痛药使用评分、ODI与术前比较，差异均具有统计学意义( P<0.001)。末次随访时，镇痛药使用评分、ODI与术后比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；疼痛VAS评分比术后有一定程度改善，差异具有统计学意义( P<0.001)。试验组患者椎体前缘高度从术前的(2.26±0.20) cm增加到术后的(2.57±0.28) cm，椎体中部高度从术前的(1.96±0.18) cm增加到术后的(2.21±0.16) cm，差异均具有统计学意义( P<0.001)。共有3例(9.7%)患者出现了再骨折，其中1例(3.2%)为手术椎体再骨折。试验组患者血钙总体为增加趋势，末次随访血钙为(2.31±0.09) mmol/L，比术前[(2.23±0.10) mmol/L]有所提高( P＝0.002)。血磷的变化差异无统计学意义( P>0.05)，甲状旁腺激素末次随访与术前比较稍有降低，但差异无统计学意义( P>0.05)。试验组全髋骨密度和股骨颈骨密度末次随访与术前比较有所升高，差异均具有统计学意义( P<0.001)。试验组比对照组在术前和末次随访的血磷、甲状旁腺激素值增高，差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:PVP对于伴有CKD-MBD的OVCF，可以有效改善患者的疼痛，提高患者的生活质量。

目的:探讨优质护理在预防髋骨骨折患者术后并发症中的应用效果.方法:选取该院 2019 年 2 月—2020 年11 月收治的 117 例髋骨骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组(n=58)与观察组(n=59).对照组给予常规护理,观察组给予优质护理,比较 2组的临床护理效果.结果:护理后,观察组髋关节Harris功能评分、Barthel评分、生活质量评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组疼痛视觉模拟评分、匹兹堡睡眠质量指数、焦虑评分、抑郁评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率为 6.78%,明显低于对照组的 22.41%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:髋骨骨折患者实施优质护理,可改善患者髋关节功能,降低术后并发症的发生率,提高其生活质量.

目的:观察补肾活血方加减治疗早期非创伤性股骨头坏死(nontraumatic femoral head necrosis,ONFH)的临床疗效.方法:96 例早期ONFH患者按照随机数字表法分为对照组及治疗组各48 例.对照组给予口服仙灵骨葆胶囊、阿仑膦酸钠片,治疗组给予口服补肾活血方加减,疗程为6 个月.比较两组患者治疗前后中医证候评分、髋关节Harris评分及疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、骨代谢[骨钙素(bone gamma carboxy-glutamic acid containing proteins,BGP)、总Ⅰ型胶原氨基酸延长肽(propeptide of typeⅠprocollagen,PINP)、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)]、骨密度[股骨颈、股骨粗隆、全髋]、血液流变学[全血黏度100 L·s-1、全血黏度300 L·s-1、血浆黏度、红细胞聚集指数]、血脂[总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)]、不良反应发生率.结果:治疗后,治疗组有效率为91.3%,显著高于对照组的76.08%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者中医证候评分、VAS评分均显著降低,且治疗组显著低于同期对照组(P<0.05);两组患者Harris评分均显著升高,且治疗组显著高于同期对照组(P<0.05);治疗组血清BGP、PINP、ALP水平显著高于同期对照组(P<0.05);治疗组股骨颈、股骨粗隆、全髋骨密度显著高于同期对照组(P<0.05);治疗组全血黏度100 L·s-1、全血黏度150 L·s-1、全血黏度300 L·s-1、血浆黏度、红细胞聚集指数水平显著低于同期对照组(P<0.05);治疗组TCH、TG、LDL-C 水平显著低于同期对照组,HDL-C水平显著高于同期对照组(P<0.05);治疗组不良反应发生率为10.87%,高于对照组的6.52%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:补肾活血方加减治疗早期ONFH临床疗效显著,可有效改善患者临床症状,提高成骨能力,降低血液黏度.

目的 观察针刺补泻五输穴联合自拟活血通督散痹汤治疗腰椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱症的临床疗效.方法 将85例腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者随机分为2组,对照组(n=43)以常规治疗干预,观察组(n=42)在其基础上给予针刺补泻五输穴联合自拟活血通督散痹汤干预,疗程4周.统计2组临床疗效,比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分和Barthel指数评分,并观察2组腰椎活动度和影像学检查指标变化.结果 观察组总有效率为92.86％(39/42),显著高于对照组的74.42％(32/43)(P＜0.05).与治疗前比较,2组治疗后VAS评分、ODI评分、髂骨横径差、髋骨宽度差均显著减低(P＜0.05),JOA评分、Barthel指数评分、腰椎后伸活动度和前屈活动度显著增加(P＜0.05).且观察组治疗后的上述指标均优于对照组(P＜0.05).2组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 针刺补泻五输穴联合活血通督散痹汤治疗腰椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱症的疗效满意,可缓解腰腿痛症状,还能下调炎症止痛介质的表达,从而有利于腰椎功能与日常活动能力的提高,且安全性较高.

[目的]明确全髋关节置换术术前活动量与术后下肢功能的关系.[方法]以接受全髋关节置换的66例患者为研究对象,按照国际体力活动问卷评估术前1周活动量,44例患者活动量≥1 000 kcal,列为活动组,另外22例患者活动量＜1000 kcal,列为少活动组.比较两组术前、术后资料.[结果]活动组在术前1周活动量[(3 513.0±2 840.0)kcalvs(429.0±312.0)kcal,P＜0.001]、术前 10 m 步行时间[(7.7±2.4)s vs(10.4±8.3)s,P=0.049]、术后 2 个月 VAS 评分[(1.6±0.8)vs(2.2±1.1),P=0.014]、术后 2个月外展肌力[(82.1±29.5)％vs(67.1±25.9)％,P=0.047]、术前 Harris 评分[(54.7±10.2)vs(47.8±10.3),P=0.012]和术后 2 个月 Harris评分[(75.0±7.3)vs(65.7±8.1),P＜0.001]均显著优于少活动组.两组在年龄、性别、病程、BMI、术后2个月10m步行时间、术前疼痛VAS评分、术前外展肌力、术前和术后2个月髋伸屈ROM和髋内-外旋ROM的差异均无统计学意义(P＞0.05).相关分析方面,术前1周活动量与术前的10 m步行时间呈显著负相关(r=-0.223,P=0.032),但与术后10 m步行时间无显著相关性(P＞0.05);与术前的VAS评分无显著相关性(P＞0.05),但与术后VAS评分呈显著负相关(r=-0.291,P=0.021);与术前的髋关节外展肌力无显著相关性(P＞0.05),但与术后髋关节外展肌力呈显著正相关(r=0.337,P=0.012);与术前术后的髋伸屈ROM、髋内-外旋ROM均无相关性(P＞0.05);与术前(r=0.293,P=0.019)、术后2个月(r=0.389,P=0.003)的Harris评分均呈显著正相关.[结论]THA患者术前活动量和Harris髋关节功能、VAS评分以及外展肌力存在一定关系.术前活动量大有利于术后恢复.

目的 探究阿仑膦酸钠序贯唑来膦酸对围绝经期骨质疏松症患者骨代谢相关指标的影响.方法 选取2018年1月—2022年1月天津市第五中心医院收治的围绝经期骨质疏松症患者100例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各50例.对照组患者口服阿仑膦酸钠治疗,观察组患者采用阿仑膦酸钠序贯静滴唑来膦酸治疗,两组患者均治疗12个月.比较两组患者治疗前、治疗12个月后各部位骨密度、骨代谢、生化指标及生活质量评分的差异,并评价治疗的安全性.结果 治疗12个月后,观察组患者腰椎1～4、股骨颈及全髋骨密度分别为(0.79±0.07)g/cm2、(0.72±0.02)g/cm2及(0.83±0.04)g/cm2,对照组患者分别为(0.73±0.05)g/cm2、(0.70±0.03)g/cm2及(0.76±0.10)g/cm2,观察组患者上述部位骨密度均大于对照组,差异均有统计学意义(t=4.932、3.922及4.596,均P＜0.05).治疗12个月后,观察组患儿血清骨碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)、Ⅰ型胶原C端肽(CTX-Ⅰ)及骨钙素(BGP)水平分别为(20.19±3.18)μg/L、(3.85±1.04)U/L、(0.27±0.10)μg/L 及(9.80±0.78)μg/L,对照组患者分别为(24.10±3.90)μg/L、(5.00±1.34)U/L、(0.41±0.12)μg/L及(8.00±0.12)μg/L,观察组患者BALP、TRACP-5b及CTX-Ⅰ水平均低于对照组,BGP水平高于对照组,差异均有统计学意义(t=5.494、4.794、6.338及9.912,均P＜0.05).治疗12个月后,观察组患者血清钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)及 25 羟维生素 D[25-(OH)D]水平分别为(2.34±0.05)mmol/L、(1.19±0.05)mmol/L、(31.40±6.25)pg/ml 及(33.14±6.23)ng/ml,对照组患者分别为(2.29±0.08)mmol/L、(1.15±0.08)mmol/L、(35.68± 7.31)pg/ml及(30.54±8.27)ng/ml,观察组患者Ca、P及25-(OH)D水平均高于对照组,PTH水平低于对照组,差异均有统计学意义(t=3.748、2.998、2.093及3.147,均P＜0.05).治疗12个月后,观察组患者社会功能、心理状态、活力及身体疼痛评分分别为(74.62±7.00)分、(73.65±7.27)分、(75.10±6.00)分及(80.00±4.18)分,对照组患者分别为(65.10± 4.39)分、(63.29±6.30)分、(66.59±6.43)分及(71.26±5.90),观察组患者社会功能、心理状态、活力及身体疼痛评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t=8.147、7.615、6.842及8.547,均P＜0.05).两组患者不良反应的发生率(10.00％vs.14.00％)比较,差异无统计学意义(x2=0.379,P＞0.05).结论 阿仑膦酸钠序贯唑来膦酸治疗可提高围绝经期骨质疏松症患者的骨密度,改善其骨代谢和生化指标,不良反应发生率较低,具有较高的临床应用价值.

目的 分析以多发骨性突起、骨密度下降为主要表现的一例罕见遗传性多发性骨软骨瘤(hereditary multiple exostoses,HME)患者的临床特点及致病基因突变.方法 评估临床特点,测量骨转换生化指标、骨密度、骨骼X线.采用二代靶向测序及Sanger测序技术检测并确定致病基因突变.通过文献复习,总结我国HME基因突变研究及HME合并骨质疏松症的国内外研究.结果 本例主要表现为多发骨性突起,X线检查提示长骨干骺端及右肩胛骨多发外生骨疣,骨转换生化指标正常,腰椎及全髋骨密度为0.973 g/cm2(Z值-1.2)、0.613 g/cm2(Z值-2.7),予阿仑膦酸钠、钙剂和维生素D治疗2 年,骨密度明显增加.患者存在EXT1 基因第 3 外显子c.1162C＞T杂合无义突变,导致蛋白糖基转移酶活性结构域缺失.文献显示,我国HME患者主要病因为EXT1 或EXT2 杂合失活性突变,无明确热点突变,尚未见HME合并骨质疏松症的报道.结论 HME是罕见的常染色体显性遗传骨病,表型主要包括多发骨性突起、肢体畸形、疼痛等,主要病因为EXT1 或EXT2 突变,EXT1 基因失活突变可能为本例患者HME合并骨质疏松症的原因,本研究丰富了HME致病基因突变谱和表型谱.