患者男，27岁。因右眼突然视力下降2 d于2020年11月23日到南京医科大学附属眼科医院就诊。患者全身情况良好，既往无高血压、糖尿病全身病史；有多次高海拔地区活动史，每次间隔1~2年，最高约至4 500 m，未发现任何不良反应。2020年11月17日患者徒步攀登海拔5 500 m的雪山，期间无明显不适，3 d后返程，于半日内下降至海拔3 000 m城市，约1 h后右眼视力突然下降。眼科检查：右眼、左眼最佳矫正视力（BCVA）分别为0.5、1.0。双眼眼前节正常。眼底检查，右眼黄斑区及中周边视网膜、左眼上方血管弓周围小片状出血（图1）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，双眼颞侧周边毛细血管扩张，晚期轻微荧光着染及荧光素渗漏；右眼黄斑中心凹旁及左眼上方血管弓旁散在小片出血遮蔽荧光（图2）。多焦视网膜电图（mf-ERG）检查，右眼黄斑区尖峰不明显，周边可见凹陷区，中心凹及旁中心凹反应密度均有不同程度下降，后极部区域反应密度降低（图3A）；左眼正常。微视野检查，右眼黄斑区平均阈值降低（图3B）；左眼正常。光相干断层扫描血管成像（OCTA）检查，右眼黄斑区视网膜层间出血，中心凹偏颞下方深层视网膜局部可见片状中等反射（图3C）；左眼黄斑区视网膜结构尚可。血常规及血凝指标检查结果均正常。诊断：（1）双眼高原视网膜病变（HAR）；（2）双眼视网膜出血。予以口服改善微循环及营养神经药物治疗。

目的 探讨西藏高海拔地区(海拔>3600 m)早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的发生现状、影响因素及其对ROP的预测价值.方法 选取2020年5月1日至2022年5月1日拉萨市人民医院新生儿科住院藏族早产儿131例,采用第三代广角数码儿童视网膜成像系统(RetCamⅢ)进行ROP筛查.采用多因素logistic回归方程分析早产儿发生ROP的影响因素.结果 131例早产儿中男74例、女57例;胎龄32(30,34)周,体质量(1634.3±378.7)g.33例(66眼)发生ROP,ROP检出率为25.2％.多因素回归分析结果显示,支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)(OR=4.637,95％CI:1.132～19.003,P=0.042)和有创机械通气时间越长(OR=1.226,95％CI:1.033～1.454,P=0.038)的早产儿更容易发生ROP.ROC曲线结果显示,BPD、有创机械通气时间和两者联合预测ROP的AUC分别为0.686(95％CI:0.571～0.801,P=0.001)、0.688(95％CI:0.573～0.802,P=0.001)和0.728(95％CI:0.615～0.842,P=0.000),灵敏度分别为0.485、0.273和0.576,特异度分别为0.888、0.969和0.867.结论 西藏高海拔地区ROP检出率较高,建议关注BPD、有创机械通气时间较长的早产儿ROP的发生情况.

目的:探究黄芪注射液对模拟高海拔缺氧大鼠视网膜自由基代谢及病理学形态改变的影响.方法:选取60只健康不伴有眼疾的SD大鼠,依照随机分组法分为黄芪注射液组(干预组)与生理盐水组(对照组),每组各30只.每组大鼠中,随机各选取6只于放入模拟舱前分别腹腔注射黄芪注射液(15mL/kg)与生理盐水(15mL/kg).注射完30min 之后放入5000m的模拟舱,分别生存2、6、8、12、24h.出舱后立即处死并摘除眼球,用HE染色法观察视网膜形态的改变,比色法测定视网膜SOD和MDA含量.结果:HE染色示2h时两组视网膜均无形态学改变,随着缺氧时间延长,视网膜各层水肿逐渐加剧,但干预组水肿程度低于对照组.随高海拔缺氧时间的延长,两组SOD活性均下降,组内不同时间点比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组MDA的含量均逐渐升高,组内不同时间点比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).两组SOD活性在同时间点进行比较,除2h无统计学意义,其余时间点差异具有统计学意义(P<0.05);同时间点两组MDA含量进行比较,除2h差异无统计学意义,其余时间点差异具有统计学意义(P<0.05).结论:黄芪注射液可以改善高海拔缺氧环境下大鼠视网膜病变的损伤程度,其机制可能与清除自由基、增强SOD的活性,减少脂质过氧化物MDA的含量、增强抗氧化能力有关.

高海拔视网膜病变(high altitude retinopathy,HAR)是指机体处于高海拔环境时,由低压缺氧引起的视神经、视网膜的病变,是引起长期居住在平原地区人群进入高海拔地区后视力下降的主要原因之一.随着高原地区经济和旅游业的发展,前往高海拔地区的人越来越多,HAR发病率呈上升趋势.目前认为,HAR发病涉及血-视网膜屏障完整性破坏、视网膜神经细胞损伤、炎性介质和细胞因子的异常释放、视网膜血管调节功能障碍以及血流动力学改变等多种机制以及其协同作用.本文就HAR发病机制的相关研究进行综述,便于HAR的进一步研究和诊治.

目的:探讨高海拔环境对急进入藏官兵眼底视网膜的影响,为预防和治疗高原眼病提供参考.方法:选择急进入藏官兵156例312眼,排除存在视网膜病变官兵后最终纳入本研究91例182眼,其中,获取进藏前官兵临床资料10例20眼,获取返回平原地区1个月、3个月分别进行复检官兵临床资料23例46眼.采用光学相干断层成像术(OCT),对所有受检者黄斑区神经纤维层上、下象限厚度,黄斑区神经节细胞层上、下象限厚度,以及视盘上方、下方、鼻侧、颞侧各象限视网膜神经纤维层(RNFL)厚度进行检测,并对返回平原地区部分复检官兵进行随访观察.比较官兵急进入藏前、急进入藏后1个月及返回平原地区复检时上述各项指标.结果:(1)官兵急进入藏后1个月,黄斑区神经纤维层上、下象限及神经节细胞层上象限,均较急进入藏前非常显著增厚(P＜0.01);黄斑区神经节细胞层下象限略有增厚,但与急进入藏前比较差异不显著(P＞0.05).与急进入藏前比较,视盘鼻侧、颞侧象限RNFL非常显著增厚(P＜0.01),上方象限和平均象限RNFL略有增厚,但差异不显著(P＞0.05),而下方象限RNFL则非常显著变薄(P＜0.01).(2)对返回平原地区后官兵23例46眼进行复检及随访观察,结果显示,在离开高海拔环境返回平原地区后,官兵视网膜状态有回复正常的趋势,即视盘下方象限RNFL逐渐增厚,其余各项指标逐渐变薄,除黄斑区神经节细胞层上、下象限及视盘平均象限RNFL厚度返回后3个月与返回后1个月差异不显著(P＞0.05)外,其余各项指标在返回后3个月均较返回后1个月有显著或非常显著改善(P＜0.05,P＜0.01).将返回平原地区后3个月复检结果与急进入藏前比较,除黄斑区神经纤维层下象限仍显著增厚(P＜0.05)外,其余各项指标均差异不显著(P＞0.05).结论:高海拔环境对急进入藏官兵眼底视网膜的影响显著,应给予高度重视,并采取相应措施积极预防.

目的 探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NA-AION)患者的相关危险因素,以期积极治疗或控制原发病,阻止眼部病变进展及预防该病发生,同时分析中医辨证分型,指导中医辨证施治.并对患者经综合治疗后的临床疗效进行总结分析.方法 回顾分析2016年1月—2018年6月236例NA-AION住院患者相关危险因素、中医证型及治疗效果.结果 非动脉炎性前部缺血性视神经病患者236例(283只眼),患高血压病83例(35.1％),糖尿病43例(18.2％),脑梗塞18例(7.0％),冠状动脉粥样硬化性心脏病7例(2.9％),颈动脉斑块14例(5.9％),高脂血症39例(16.5％),高同型半胱氨酸血症31例(13.1％),血粘度高24例(10.1％),患高血压病合并糖尿病20例(8.4％),高血压病合并糖尿病及高脂血症12例(5.0％),高血压病合并糖尿病及高同型半胱氨酸血症5例(2.1％),高同型半胱氨酸血症合并高脂血症17例(7.2％),阻塞性睡眠呼吸暂停综合征14例(5.9％),心动过缓23例(9.7％),贫血6例(2.5％),高海拔因素发病6例(2.5％),低血压病史7例(2.9％),服用胺碘酮后发病2例(0.8％),合并小视盘29例(12.2％),视盘埋藏疣3例(1.3％),伴视网膜动脉硬化21例(8.8％).辨证分型:气滞血瘀证114例(48.3％);气虚血瘀证89例(37.7％);肝阳上亢证12例(5.0％);痰热上壅证8例(3.4％);肝郁气滞证10例(4.3％);阴虚火旺证3例(1.3％).治疗效果:显效54.1％,有效40.6％,无效5.3％,总有效率94.7％.结论 NA-AION的发病机制复杂,其相关危险因素既可有眼局部因素,也可有系统性全身因素,因此综合分析其致病机制才能做到未病先防、既病防变.中西医结合治疗能够一定程度的改善视功能.

目的:探讨复方血栓通胶囊对高海拔视网膜病变大鼠的保护作用及其作用机制.方法:雄性SD大鼠24只随机分为6组,分别饲养于模拟高海拔5000m的高原舱内2、4、6、10、24、72h,观察各组大鼠视网膜组织形态,HIF-1α的表达和入舱前后大鼠视网膜电图中暗适应最大反应b波振幅的变化;雄性SD大鼠24只随机分为4组,分别予安慰剂,大花红景天口服液,肌苷片及复方血栓通胶囊灌胃喂药7d后,饲养于模拟海拔为5000m模拟舱内10h,观察各组大鼠视网膜组织形态,HIF-1α的表达和入舱前后大鼠视网膜电图中暗适应最大反应b波振幅的变化.结果:高海拔视网膜病变SD大鼠模型中,结果显示随着各实验时间的增加,神经节细胞层细胞肿胀明显,HIF-1α在神经节细胞及内核层细胞胞浆表达增高,均在10h时最为明显.各组SD大鼠进舱自身前后F-ERG暗适应最大反应b波振幅变化分析,4、6、10、72h组F-ERG暗适应最大反应b波振幅显著降低(P<0.05);2h组和4h组(P=0.007)、6h组(P=0.008)、10h(P=0.002)有差异,24h组和4h组(P=0.035)、6h(P=0.040)、10h组(P=0.012)有差异.复方血栓通对SD大鼠高海拔视网膜病变预防作用研究中,结果显示与安慰剂组相比较,复方血栓通组、红景天组及肌苷组的视网膜水肿均明显减轻,但复方血栓通组与红景天组视网膜水肿程度明显低于肌苷组;复方血栓通组及红景天组HIF-1α在神经节细胞层及内核层表达明显下降;各组SD大鼠进舱后F-ERG暗适应最大反应b波振幅比较显示,安慰剂组与复方血栓通组(P=0.032),红景天组(P=0.001)均有差异.结论:在模拟高海拔环境下,复方血栓通可能是通过抑制HIF-1α的表达对大鼠高海拔视网膜病变有保护作用,但是具体作用机制有待我们进一步研究.

随着周边局势变化、边境地区军事行动日益频繁,我军遂行成建制急进高原、高海拔地区的任务增多,而同时出现的各类高原疾病也逐渐增多.高原性视网膜病变是高原疾病眼部的表现之一,多见于急进性海拔升高患者,其最主要表现为高原性视网膜出血(high altitude retinal hemorrhage,HARH).通过新疆军区总医院北京路医疗区眼科医院收治的急进性HARH患者,分析其发病诱因、病程、临床表现、影像学表现、辅助检查,研究其发病机理、诊断依据、治疗方法、手术指征,从而对该病有更细致深入的认识,对遂行各类急进性高原任官兵早期预防、早期干预.

随着高原经济的发展和高原人群活动的日渐频繁,高原反应疾病问题越发的突出.高海拔视网膜病变(high altituderetinopathy,HAR)作为高原相关疾病的一种,主要表现为视网膜血管的充血、迂曲,以及视网膜出血、玻璃体腔出血.轻度HAR高原视网膜病变可以短时间内损伤人的视力,而深层次的发展往往造成视网膜永久损伤,因此HAR疾病重在预防、早期诊断并及时治疗.视觉电生理学检查技术—视网膜电图(electroretinogram,ERG),以其独特的优势对眼科疾病的诊断鉴别、预后判定、疗效评价等方面具有重要作用.ERG在一定程度上客观反映视觉生物电的健康程度,作为HAR对视网膜功能的一种客观检查方法,应用于HAR的检查中,不仅可以评估在高海拔下视网膜功能的变化,还可以早期发现潜在表现的HAR,同时可动态观察HAR的发展及治疗效果.