患者男，27岁。因右眼突然视力下降2 d于2020年11月23日到南京医科大学附属眼科医院就诊。患者全身情况良好，既往无高血压、糖尿病全身病史；有多次高海拔地区活动史，每次间隔1~2年，最高约至4 500 m，未发现任何不良反应。2020年11月17日患者徒步攀登海拔5 500 m的雪山，期间无明显不适，3 d后返程，于半日内下降至海拔3 000 m城市，约1 h后右眼视力突然下降。眼科检查：右眼、左眼最佳矫正视力（BCVA）分别为0.5、1.0。双眼眼前节正常。眼底检查，右眼黄斑区及中周边视网膜、左眼上方血管弓周围小片状出血（图1）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，双眼颞侧周边毛细血管扩张，晚期轻微荧光着染及荧光素渗漏；右眼黄斑中心凹旁及左眼上方血管弓旁散在小片出血遮蔽荧光（图2）。多焦视网膜电图（mf-ERG）检查，右眼黄斑区尖峰不明显，周边可见凹陷区，中心凹及旁中心凹反应密度均有不同程度下降，后极部区域反应密度降低（图3A）；左眼正常。微视野检查，右眼黄斑区平均阈值降低（图3B）；左眼正常。光相干断层扫描血管成像（OCTA）检查，右眼黄斑区视网膜层间出血，中心凹偏颞下方深层视网膜局部可见片状中等反射（图3C）；左眼黄斑区视网膜结构尚可。血常规及血凝指标检查结果均正常。诊断：（1）双眼高原视网膜病变（HAR）；（2）双眼视网膜出血。予以口服改善微循环及营养神经药物治疗。

早产儿视网膜病变（ROP）是一种发生在早产儿和低出生体重儿的增生性视网膜血管病变，是导致儿童可避免盲的首位病因 [1]。近二十年来，ROP的防治工作在国内得到了广泛普及和推广，但仍然存在明显的区域差异，目前为止尚无西藏地区早产儿眼底病变筛查的相关报道 [2]。随着西藏自治区新生儿医学的发展，早产儿存活率明显提高，由于当地特殊地理及医疗条件影响，早产儿用氧时间长，而高原缺氧环境对早产儿视网膜的影响尚不清楚，对ROP发生率的影响也鲜有研究。我们报道一组拉萨地区单中心早产儿的ROP筛查初步结果，初步探索西藏地区早产儿发生ROP的特点。现将结果报道如下。

目的:了解西藏地区糖尿病视网膜病变（DR）患病率及相关危险因素。方法:选取2017年12月至2018年12月到西藏自治区人民政府驻成都办事处医院内分泌科就诊的来自西藏地区的糖尿病患者239例为观察对象，按民族将患者分为藏族患者和汉族患者。采用免散瞳眼底照相机照片，根据视网膜病变严重程度的分期标准来评估DR病情。结果:西藏地区DR患病率为18.0%，其中，藏族患者DR患病率为17.5%，汉族患者DR患病率为19.2%，差异无统计学意义（χ 2=0.10， P=0.754）。通过logistic回归分析显示，西藏地区DR患者的危险因素包括糖尿病病程（ OR=1.14，95% CI：1.05~1.24， P < 0.05）、胰岛素治疗（ OR=2.74，95% CI：1.09~6.89， P < 0.05）、空腹血糖（ OR=1.37，95% CI：1.07~1.75， P < 0.05）、高血压（ OR=1.98，95% CI：1.02~3.86， P < 0.05），其中糖尿病病程、空腹血糖是DR患者的独立危险因素。然而，西藏地区糖尿病患者糖化血红蛋白（HBA1c）虽升高，但并不能预测DR的发生风险（ OR=1.01，95% CI：0.82~1.25， P > 0.05）。 结论:高血糖是西藏地区糖尿病患者发生DR的重要危险因素，然而，HBA1c水平并不能作为预测西藏高原地区DR发生风险的血糖评估指标。该研究填补了西藏地区DR患病率及民族差异的研究领域空白，为高原DR的防治提供科学依据。

高海拔视网膜病变(high altitude retinopathy,HAR)是指机体处于高海拔环境时,由低压缺氧引起的视神经、视网膜的病变,是引起长期居住在平原地区人群进入高海拔地区后视力下降的主要原因之一.随着高原地区经济和旅游业的发展,前往高海拔地区的人越来越多,HAR发病率呈上升趋势.目前认为,HAR发病涉及血-视网膜屏障完整性破坏、视网膜神经细胞损伤、炎性介质和细胞因子的异常释放、视网膜血管调节功能障碍以及血流动力学改变等多种机制以及其协同作用.本文就HAR发病机制的相关研究进行综述,便于HAR的进一步研究和诊治.

目的 通过对RNA-Seq高通量测序数据进行生物信息学分析,同时结合青海省不同海拔地区患者的发病情况,探讨增生性糖尿病视网膜病变的发病机制,为该病的早期诊断提供新的思路.方法 从NCBI的GEO公共数据库中下栽与增生性糖尿病视网膜病变相关的RNA-Seq高通量洲序数据,利用R语言对差异基因进行筛选,通过DAVID在线工具对差异基因进行GO富集及信号通路分析,利用STRING对差异基因进行蛋白相互作用网络分析.利用实时荧光定量PCR技术分析ACSL5、IGF和CPS1基因在不同海拔患者中的mRNA表达情况,最后,借助于Protein isoelectric point calculator、SignalP 4.1 Server、Kyte-Doolittle Hydropathy Plots、TMHMM Server、ExPasy、RasMol等工具对IGF基因及蛋白质进行理化性质分析及三维结构功能分析.结果 共筛选出97个差异基因,其中60个基因表达上调,37个基因表达下调,这些差异基因参与多种生物学过程及信号通路,通过STRING蛋白网络互作分析,共筛选出10个潜在的与增生性糖尿病视网膜病变相关的节点基因.结论 10个基因可能是该病潜在的治疗靶点,而又以ACSL5、CPS1和IGF三种基因尤为重要,与增生性搪尿病视网膜病变的发病情况密切相关;提示ACSL5、CPS1和IGF可成为高原不同海拔地区增生性糖尿病视网膜病变的早期诊断指标.

目的:观察降糖活血方中重用茯苓对非增殖期糖尿病视网膜病变的疗效影响.方法:80例非增殖期糖尿病视网膜病变患者随机分为治疗组与对照组,最终治疗组完成37例,对照组完成36例.2组均予基础降糖,对照组加服降糖活血方,治疗组在降糖活血方基础上加用茯苓30g.比较2组患者临床疗效以及治疗前后中医症候积分、视力水平、眼底荧光造影指标和血清血管内皮生长因子(VEGF)水平改变情况.结果:2组患者治疗后临床总有效率和视力水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组便秘溲赤、易饥易渴和倦怠乏力症状改善明显优于对照组(P＜0.05).治疗后2组患者出血面积、渗出面积、微血管瘤数量、血清VEGF含量均较治疗前明显降低(P＜0.01),其中渗出面积、微血管瘤数量和血清VEGF含量治疗组明显低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论:在降糖活血方中重用茯苓可以提高原方对瘀热阻络型非增殖期糖尿病视网膜病变患者的治疗作用,这一作用可能是通过降低血清VEGF水平和减少微血管瘤数量而实现的.

目的:探讨高海拔环境对急进入藏官兵眼底视网膜的影响,为预防和治疗高原眼病提供参考.方法:选择急进入藏官兵156例312眼,排除存在视网膜病变官兵后最终纳入本研究91例182眼,其中,获取进藏前官兵临床资料10例20眼,获取返回平原地区1个月、3个月分别进行复检官兵临床资料23例46眼.采用光学相干断层成像术(OCT),对所有受检者黄斑区神经纤维层上、下象限厚度,黄斑区神经节细胞层上、下象限厚度,以及视盘上方、下方、鼻侧、颞侧各象限视网膜神经纤维层(RNFL)厚度进行检测,并对返回平原地区部分复检官兵进行随访观察.比较官兵急进入藏前、急进入藏后1个月及返回平原地区复检时上述各项指标.结果:(1)官兵急进入藏后1个月,黄斑区神经纤维层上、下象限及神经节细胞层上象限,均较急进入藏前非常显著增厚(P＜0.01);黄斑区神经节细胞层下象限略有增厚,但与急进入藏前比较差异不显著(P＞0.05).与急进入藏前比较,视盘鼻侧、颞侧象限RNFL非常显著增厚(P＜0.01),上方象限和平均象限RNFL略有增厚,但差异不显著(P＞0.05),而下方象限RNFL则非常显著变薄(P＜0.01).(2)对返回平原地区后官兵23例46眼进行复检及随访观察,结果显示,在离开高海拔环境返回平原地区后,官兵视网膜状态有回复正常的趋势,即视盘下方象限RNFL逐渐增厚,其余各项指标逐渐变薄,除黄斑区神经节细胞层上、下象限及视盘平均象限RNFL厚度返回后3个月与返回后1个月差异不显著(P＞0.05)外,其余各项指标在返回后3个月均较返回后1个月有显著或非常显著改善(P＜0.05,P＜0.01).将返回平原地区后3个月复检结果与急进入藏前比较,除黄斑区神经纤维层下象限仍显著增厚(P＜0.05)外,其余各项指标均差异不显著(P＞0.05).结论:高海拔环境对急进入藏官兵眼底视网膜的影响显著,应给予高度重视,并采取相应措施积极预防.

目的:探讨复方血栓通胶囊对高海拔视网膜病变大鼠的保护作用及其作用机制.方法:雄性SD大鼠24只随机分为6组,分别饲养于模拟高海拔5000m的高原舱内2、4、6、10、24、72h,观察各组大鼠视网膜组织形态,HIF-1α的表达和入舱前后大鼠视网膜电图中暗适应最大反应b波振幅的变化;雄性SD大鼠24只随机分为4组,分别予安慰剂,大花红景天口服液,肌苷片及复方血栓通胶囊灌胃喂药7d后,饲养于模拟海拔为5000m模拟舱内10h,观察各组大鼠视网膜组织形态,HIF-1α的表达和入舱前后大鼠视网膜电图中暗适应最大反应b波振幅的变化.结果:高海拔视网膜病变SD大鼠模型中,结果显示随着各实验时间的增加,神经节细胞层细胞肿胀明显,HIF-1α在神经节细胞及内核层细胞胞浆表达增高,均在10h时最为明显.各组SD大鼠进舱自身前后F-ERG暗适应最大反应b波振幅变化分析,4、6、10、72h组F-ERG暗适应最大反应b波振幅显著降低(P<0.05);2h组和4h组(P=0.007)、6h组(P=0.008)、10h(P=0.002)有差异,24h组和4h组(P=0.035)、6h(P=0.040)、10h组(P=0.012)有差异.复方血栓通对SD大鼠高海拔视网膜病变预防作用研究中,结果显示与安慰剂组相比较,复方血栓通组、红景天组及肌苷组的视网膜水肿均明显减轻,但复方血栓通组与红景天组视网膜水肿程度明显低于肌苷组;复方血栓通组及红景天组HIF-1α在神经节细胞层及内核层表达明显下降;各组SD大鼠进舱后F-ERG暗适应最大反应b波振幅比较显示,安慰剂组与复方血栓通组(P=0.032),红景天组(P=0.001)均有差异.结论:在模拟高海拔环境下,复方血栓通可能是通过抑制HIF-1α的表达对大鼠高海拔视网膜病变有保护作用,但是具体作用机制有待我们进一步研究.

随着周边局势变化、边境地区军事行动日益频繁,我军遂行成建制急进高原、高海拔地区的任务增多,而同时出现的各类高原疾病也逐渐增多.高原性视网膜病变是高原疾病眼部的表现之一,多见于急进性海拔升高患者,其最主要表现为高原性视网膜出血(high altitude retinal hemorrhage,HARH).通过新疆军区总医院北京路医疗区眼科医院收治的急进性HARH患者,分析其发病诱因、病程、临床表现、影像学表现、辅助检查,研究其发病机理、诊断依据、治疗方法、手术指征,从而对该病有更细致深入的认识,对遂行各类急进性高原任官兵早期预防、早期干预.

随着高原经济的发展和高原人群活动的日渐频繁,高原反应疾病问题越发的突出.高海拔视网膜病变(high altituderetinopathy,HAR)作为高原相关疾病的一种,主要表现为视网膜血管的充血、迂曲,以及视网膜出血、玻璃体腔出血.轻度HAR高原视网膜病变可以短时间内损伤人的视力,而深层次的发展往往造成视网膜永久损伤,因此HAR疾病重在预防、早期诊断并及时治疗.视觉电生理学检查技术—视网膜电图(electroretinogram,ERG),以其独特的优势对眼科疾病的诊断鉴别、预后判定、疗效评价等方面具有重要作用.ERG在一定程度上客观反映视觉生物电的健康程度,作为HAR对视网膜功能的一种客观检查方法,应用于HAR的检查中,不仅可以评估在高海拔下视网膜功能的变化,还可以早期发现潜在表现的HAR,同时可动态观察HAR的发展及治疗效果.