解表法为中医重要治法,历代医家多将此法进一步细分为辛温解表法、辛凉解表法和扶正解表法等.基于肺与膀胱相通、皮毛与膀胱相应及汗尿同源等理论,小便亦为邪气之出路,故当有利尿解表法.张仲景在《伤寒杂病论》中虽未明确提出利尿解表法,但研究相关条文发现,治疗表证兼水饮内停之桂枝去桂加茯苓白术汤、五苓散,治疗表证兼有湿邪之麻黄加术汤、麻杏薏甘汤,均可起到利尿解表的作用.将此法运用于临床,效果满意.附验案1则以佐证.

目的 观察并比较五苓散与麻黄五苓散对阿霉素肾病(adriamycin nephropathy,AN)模型大鼠的干预效应,并研究其作用机制.方法 50 只SD大鼠随机分成 5 组,即空白对照组、模型组、贝那普利组、五苓散组、麻黄五苓散组.除空白对照组外,所有大鼠采用尾静脉注射盐酸阿霉素方法复制大鼠肾病模型.各给药组分别灌胃相应药物,给药期间监测大鼠每周体质量;5 周后检测 24h尿量和尿蛋白;检测血清中肌酐(serum creatinine,SCr)、血尿酸(serum uric acid,SUA)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)含量;Western blot检测肾组织中肾病蛋白(nephrin)、足突蛋白(podocin)表达水平;HE染色观察大鼠肾组织病理变化.结果 与空白对照组比较,模型组大鼠平均体质量显著下降(P＜0.01),尿量减少(P＜0.05),24 h尿蛋白显著增加(P＜0.01),SCr、SUA及BUN水平均显著升高(P＜0.01),HE染色显示肾组织细胞形态不规则,胞核变形,染色质边集,nephrin、podocin蛋白表达显著下降(P＜0.01).与模型组比较,麻黄五苓散组大鼠平均体质量增加(P＜0.01),尿量增加(P＜0.05),24 h 尿蛋白含量明显降低(P＜0.05),SUA和BUN水平显著下降(P＜0.01),大鼠肾组织微观病理损伤明显减轻,nephrin、podocin蛋白表达显著升高(P＜0.01).与五苓散组比较,麻黄五苓散组大鼠尿量显著增加(P＜0.01),24 h尿蛋白含量明显减少(P＜0.05),nephrin蛋白表达显著升高(P＜0.01).结论 麻黄五苓散可有效抑制阿霉素肾病大鼠肾组织损伤,降低尿蛋白,改善肾功能.与五苓散比较,麻黄五苓散具有更明显的利尿和抑制尿蛋白作用.

总结韩雪教授治疗儿童抽动障碍(Tic disorder,TD)的临证经验.认为儿童TD以脏腑失和,肝失条达,内风妄动为总病机.TD临床病症多变,提出分症论治的观点,将TD常见的五类临床症状及共患病进行分类辨治,以小柴胡汤为基础方,并根据不同症状的病机特点与半夏厚朴汤、葛根汤、麻黄附子细辛汤、苓桂术甘汤、防己地黄汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散合方组方施药.并附验案1则,以资佐证.

肾纤维化是慢性肾脏病发展为慢性肾衰竭关键原因,所以防治肾纤维化对于治疗慢性肾脏病具有重要意义.文章从中医角度,探讨了肾阳虚形成水瘀互结型肾纤维化的发病机理和诊治策略,确立了扶阳三法,主要为温肾通脉,疏导三焦、扶阳升阳,祛瘀通络、益火之源,阴中求阳.扶阳三法整体把握患者根本病机,根据肾纤维化病症特点和不同发展阶段采用不同手段,皆以扶阳为本,他法为辅,虚实兼顾.选方用药以法为纲,选取麻黄附子细辛汤、五苓散、升阳汤、金匮肾气丸等方进行加减化裁,随证治之.其方药法理体现了中医的整体观念,辨证论治的思维方式,值得同道学习借鉴.

清肺排毒汤由麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散加减裁合而成,可作为中医临床用药以治疗新型冠状病毒感染.本文通过对相关期刊文献和专利等整理和分析,从清肺排毒汤中医理论解析、现代药理研究和临床应用疗效评价等方面进行归纳总结,为新型冠状病毒感染临床用药以及清肺排毒汤研究提供参考.

水肿一病,多由火气衰微,三焦阳气不化,水道不通所致,而肾性水肿以阴阳失衡为本,水湿、痰饮、热毒、溺浊、瘀血等实邪贯穿疾病始终.张喜奎教授善从六经辨治该病.风束太阳,表气郁闭证,治以解表通阳,利水消肿,方用麻黄连轺赤小豆汤合五苓散加减.风束太阳,湿阻膀胱证,治以通阳化气,利水消肿,予五苓散去桂枝合八正散加减.邪阻少阳,三焦不利证,治以和解少阳,通利三焦,方拟柴苓汤加减.太阴脾虚,气虚水停证,治以温阳益气健脾,行气利水,阳虚者可拟实脾饮加减,气虚者可拟参苓白术散加黄芪治疗.少阴寒化,命门火衰证,治以温阳益火,利水消肿,方拟真武汤加减.少阴热化,阴虚水结证,治以滋阴降火,利水消肿,方拟猪苓汤或桂枝去桂加茯苓白术汤加减.扶阳不忘护阴,久病不忘化瘀,利湿贯穿始终.临证根据患者正虚与邪实的程度,随证治之.

武维屏教授将慢性肺原性心脏病归纳为三期十候,分为悸、痰、肿、绀4型,并认为阳虚饮停是肿喘型肺心病患者的基本体质,临床以桑苏桂苓饮为基本方辨证加减.感邪而发,重视因势利导,合用麻黄剂,驱邪外出,防止"闭门留寇";无感而作,强调分辨寒热,合用瓜蒌、半夏,调节阴阳,宣畅气机;症状平稳,肿喘不甚,以五苓散温阳化饮,调理体质;久病及肾,命门火衰,合用附子,以助气化,并继之以阴阳同补之品缓缓图之.武维屏教授在使用桑苏桂苓饮的过程中,重视阴阳平衡,强调气机升降,顾护脾胃功能,药少方精,灵活变化,效如桴鼓.

介绍何庆勇教授运用猪苓汤、五苓散、真武汤、防己黄芪汤、木防己汤、葶苈大枣泻肺汤、己椒苈黄丸、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤等经方,以“行水八法”治疗不同病因引起的心力衰竭的辨证思路与遣方用药.

桂枝汤用于外感风寒表虚有汗之证;而麻黄汤用于外感风寒之表实无汗之证;麻黄桂枝各半汤用于在表之邪气郁阻稍重,表现为寒热一天可以发作两、三次,治疗可以小发其汗;而桂枝二麻黄一汤证的表证更轻,恶寒一日发作不超过两日,其发汗之力较麻黄桂枝各半汤更弱;桂枝二越婢一汤为小寒闭表而兼有轻微的郁热烦躁,其治疗为辛温微汗,兼清郁热.太阳蓄水证和蓄血证均为太阳腑证,都有少腹的症状.太阳蓄血证病在血分,无关乎气化的问题,所以小便利,而太阳蓄水证是病在气分,气化不利导致小便不利.蓄血证有如狂或者发狂之证,蓄水证有口渴,消渴之证.那么对于一类既有蓄水又有蓄血证的病证,可以把五苓散和抵当汤联合应用进行治疗.在临床上对于难以潜药用方的证型,可以考虑经方的联合应用治疗.

[目的]明晰"太阳之为病"的本义,并对太阳伤寒证候进行全面诠释.[方法]从五运六气角度出发,通过对《伤寒论》太阳伤寒条文的文献梳理对"太阳之为病"证候进行诠释.[结果]"太阳之为病"是讲感受太阳本气寒水为主的病,是狭义的伤寒病.寒邪为病,首先伤表为麻黄汤证,寒邪闭塞于表,阳气不得外散则有阳气怫郁于表证(麻黄桂枝各半汤等),阳气郁甚则发热甚或高热而有大青龙汤证.阳虚不化水液则有寒湿证(麻黄加术汤)、水气证(小青龙汤等)、水饮证(苓桂术甘汤等)、奔豚证(桂枝加桂汤等)、蓄水证(五苓散).重则阳虚阴盛而有桂枝甘草汤证、桂枝附子汤证、甘草附子汤证、甘草干姜汤证、干姜附子汤证、四逆汤证等.寒邪以胜相加则伤心,所以伤寒最多心病.心主盛阳、主神明、主血脉、主火,故有"自冒心、心悸"等心阳虚证,损伤心神的"烦躁不安"症,"脚挛急"的筋病,"心中懊憹"的心火内郁证,"心动悸"的复脉汤证以及"如狂或发狂"的蓄血证等.伤寒失治误治而邪陷于表之里胸胁则有柴胡汤证,以及陷胸汤证.[结论]"太阳之为病"是狭义的伤寒病.太阳伤寒证候有寒证、寒湿证、水饮病(包括蓄水证)、阳虚证、火郁证(心火内郁证、热中及面热证)、复脉汤证、蓄血证、柴胡汤证和陷胸汤证等.