目的:分析N 0-N 1期鼻咽癌患者颈部Ⅱa区可疑淋巴结临床靶区（CTV）减量照射的安全性和对下颌下腺及远期静息口干保护的临床意义，探讨多模态影像对可疑阳性淋巴结的诊断价值。 方法:回顾性分析2015年7月至2017年4月江苏省肿瘤医院同一治疗组连续收治的T 0-4N 0-1M 0期初诊鼻咽癌患者，收集临床、放射治疗计划、多模态影像等相关资料。所有患者均采用颈部Ⅱa区个体化调强放疗（IMRT）、CTV处方剂量50.4 Gy（命名为CTV50）的优化方案。患者治疗中接受磁共振成像（MRI）、磁共振弥散加权成像（MRI-DWI）、正电子发射计算机体层成像（PET-CT）及重复增强定位CT等检查，监测和评估可疑淋巴结影像学特征和治疗反应。用配对 t检验比较下颌下腺在降量照射后与标准治疗计划（CTV50∶CTV60）的剂量学差异。患者远期口干程度采用美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）晚期放射损伤标准、江苏省肿瘤医院多维度放射性口干评估量表和简化版口腔干燥量表（SXI）进行评估，用秩和检验分析口干程度差异。 结果:共106例患者纳入研究，共149侧颈淋巴结阴性，其中73侧Ⅱa区可辨认淋巴结数≤3枚，76侧>3枚。106例患者中N 1期行对侧单颈Ⅱa区优化63例，行双颈Ⅱa区优化43例（N 0期及仅有咽后淋巴结转移的N 1期患者）。共发现109枚最大横断面上短径>5 mm的可疑淋巴结，其中105枚淋巴结门结构清晰，93例长短径之比≥1.5，76例PET-CT最大标准摄取值（SUV max）≥2.5。CTV优化区域内未发现淋巴结复发。优化后肿瘤靶区的大体肿瘤体积（GTV）平均剂量的差异无统计学意义（ P>0.05），下颌下腺的D mean、V 39 Gy显著低于未优化的常规计划（ P<0.01）。下颌下腺单侧和双侧优化患者的远期口干和静息口干差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:N 0-N 1期鼻咽癌患者颈部Ⅱa区进行CTV50减量照射的优化方案是安全有效的，下颌下腺剂量学优势明显，患者静息状态下口干主观反应良好。对于未达诊断标准的可疑淋巴结需要综合增强CT、MRI-DWI及PET-CT等多模态成像进行个体化评估处理。

目的:通过分析胃蛋白酶在鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）组织中的表达情况，初步探讨咽喉反流（LPR）与NPC的相关性，以及LPR对NPC患者放射治疗（简称放疗）后生活质量的影响。方法:采用连续入组的方法，选取2005—2019年于贵州医科大学附属医院和贵州医科大学附属肿瘤医院耳鼻咽喉科行放疗的NPC患者133例，其中男90例，女43例，年龄（44.32±7.47）岁；选取同期于门诊行鼻咽部活检的慢性鼻咽炎患者58例作为对照组，采用免疫组织化学染色法检测2组患者鼻咽部标本胃蛋白酶表达水平。另外同期选取188名正常人作为正常组。采用一般资料调查表、生活质量量表对放疗前和放疗后6个月内的NPC患者进行问卷调查。检测NPC患者放疗前、后和正常组的唾液中胃蛋白酶含量。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。结果:133例NPC患者标本中胃蛋白酶表达强阳性24例（18.05%），阳性21例（15.79%），弱阳性69例（51.88%），阴性19例（14.29%）。58例对照组标本中胃蛋白酶表达无强阳性及阳性，弱阳性10例（17.24%），阴性48例（82.76%）。NPC组的胃蛋白酶表达阳性率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=83.15， P<0.001）。NPC患者放疗后唾液中的胃蛋白酶含量［（30.31±7.82）ng/ml］高于放疗前［（20.47±8.21）ng/ml］和正常组［（5.11±2.13）ng/ml］，放疗前唾液中的胃蛋白酶含量高于正常组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。放疗后，NPC患者生活质量的5个功能领域和总体生活质量下降，相关症状评分上升（ P值均<0.05）。多元线性回归分析显示，唾液中的胃蛋白酶含量是NPC患者放疗后生活质量中5个功能领域、相关症状和总体生活质量的影响因素（ P值均<0.05）。 结论:NPC组织中胃蛋白酶表达阳性率升高，NPC放疗前后唾液中的胃蛋白酶明显高于正常人，提示LPR可能参与了NPC的进程，并影响了NPC患者放疗后的生活质量。

目的:探讨鼻咽癌调强放疗中引起急性放射性恶心呕吐的相关剂量学因素。方法:回顾性分析2018年2月至2023年2月于河南省肿瘤医院接受单纯放射治疗的130例早期鼻咽癌患者的一般临床资料及相关危及器官（OAR）剂量，记录剂量学参数，采用单因素和多因素logistic回归对剂量学参数与恶心呕吐程度的相关性进行分析。结果:130例患者均出现了≥1级恶心和呕吐症状。发生<2级与≥2级恶心的两组患者的剂量学参数对比中，除了脑干V 20 Gy之外的指标在两组间比较差异均有统计学意义（ P均<0.05）。内耳D max，喉、口腔、咽缩肌、背侧迷走神经复合体（DVC）的D max、D mean、V 10 Gy、V 20 Gy、V 30 Gy指标在1级与2级呕吐两组患者间的差异均有统计学意义（ P均<0.05）。多因素回归分析结果显示，DVC V 30 Gy是恶心严重程度的影响因子（ OR=73.95，95% CI为4.66~1 172.60， P<0.001），口腔V 30 Gy与呕吐严重程度明显存在关联（ OR=37.69，95% CI为1.26~1 125.42， P=0.04）。 结论:即使OAR接受了较低剂量的照射也会出现恶心或呕吐症状，放射性恶心呕吐的发生与DVC、口腔照射剂量显著相关。

目的:研究容积弧形调强放射治疗（VMAT）计划机器跳数与计划验证通过率的相关性。方法:回顾性选取2020年1—10月在柳州市工人医院放疗的20例鼻咽癌和30例宫颈癌患者的VMAT计划，采用德国PTW公司的Detector 1500矩阵和OCTAVIUS 4D验证模体进行剂量测量，分析3%/2 mm、2%/2 mm条件下相关计划的剂量验证通过率。采用Pearson法双变量相关性分析对VMAT计划的机器跳数MU与计划验证通过率的相关性进行分析。结果:3%/2 mm标准下鼻咽癌单弧、双弧、单双弧汇总计划机器跳数与γ通过率的相关系数分别为-0.873（ P<0.001）、-0.800（ P<0.001）、-0.781（ P<0.001），宫颈癌计划为-0.493（ P=0.006）。2%/2 mm标准下鼻咽癌单弧、双弧、单双弧汇总计划机器跳数与γ通过率的相关系数分别为-0.842（ P<0.001）、-0.770（ P<0.001）、-0.748（ P<0.001），宫颈癌计划为-0.531（ P=0.003）。 结论:VMAT计划的机器跳数与计划验证通过率成极显著的负相关关系。

目的:探讨不同CT值赋值法对鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)计划剂量计算的影响，以及基于磁共振(MR)图像制定鼻咽癌IMRT计划的赋值方法。方法:选取2018年3月至2018年11月在山东省肿瘤医院行IMRT的32例鼻咽癌患者，在其定位CT图像上勾画并统计骨骼、空腔、大脑、眼球、视神经、晶状体、腮腺、咬肌、皮肤等组织器官的群体化CT值。通过不同CT值赋值法生成伪CT：(1)CT1：对全组织整体赋予0 HU；(2)CT2：在CT1的基础上对空腔赋予群体化CT值；(3)CT3：在CT2的基础上对骨骼赋予群体化CT值；(4)CT4：在CT3的基础上对各个软组织分别赋予群体化CT值。在定位CT上制定鼻咽癌IMRT计划Plan0，再将Plan0分别移植到4个伪CT上重新进行剂量计算，得到Plan1、Plan2、Plan3和Plan4，并分别与Plan0进行剂量学比较。在定位MR图像上对各组织器官分别赋予群体化CT值并制定鼻咽癌IMRT计划。结果:鼻咽癌患者的头颈部CT图像中，骨骼群体化CT值平均为621 HU，空腔群体化CT值平均为-720 HU，其余软组织群体化CT值范围为-20～70 HU。Plan1、Plan2、Plan3、Plan4与Plan0的剂量指标差异依次减少，其中Plan4与Plan0的剂量学参数差异最小，PTV D 95、PTV D 99、等中心点剂量、全组织D mean、左右眼球D max、左右晶状体D max、左右视神经D max、左右腮腺D mean、左右腮腺V 20、左右腮腺D 50、脊髓D max、脑干D max、脑干D 5差异<1%，左右腮腺V 30差异<1.5%。像素点剂量分布比较，剂量分布差异>1%的区域主要分布于空腔间隙、骨骼周边以及皮肤。基于MR图像制定的鼻咽癌IMRT计划靶区满足95%处方剂量，各危及器官的受量均在剂量限制条件内。 结论:将所有器官和组织分别赋予群体化CT值的赋值方法较其他方法对鼻咽癌IMRT计划剂量计算影响最小，可以基本满足临床要求，应作为基于MR图像制定鼻咽癌IMRT计划时的首选赋值方法。

目的:比较Ray Station 7（V6.99）和螺旋断层放射治疗（TOMO）（Hi-Art@V5.1.3）2种放疗计划系统设计鼻咽癌螺旋断层调强放疗计划的剂量学差异。方法:回顾性分析2018年5至12月于中山大学肿瘤防治中心完成TOMO治疗计划的15例鼻咽癌患者的临床资料，其中男性11例、女性4例，年龄（44.0±17.7）岁，按照与TOMO治疗计划系统相同的计划设置参数和临床剂量学的要求，在Ray Station 7治疗计划系统中设计TOMO计划。比较2种治疗计划系统设计的计划质量，分析100%、95%处方剂量覆盖靶区的体积占靶区总体积的百分比（V 100、V 95），覆盖靶区1%、98%、99%体积的剂量（D 1%、D 98%、D 99%），均匀性指数（HI）和适形指数（CI），重要危及器官的剂量学指标，计划优化时间和计划执行时间。符合正态分布的计量资料的组间比较采用配对样本 t检验的双侧检验。 结果:Ray Station 7和TOMO计划的鼻咽癌原发病灶的计划靶区（PTV nx）的V 100[（97.5±2.1）%对（94.9±3.9）%]，原发病灶侵犯区域的计划靶区（PTV1）的V 100[（98.5±1.4）%对（99.1±0.9）%]、V 95[（99.3±0.7）%对100.0%]，以原发病灶侵犯区域的临床靶区（CTV1）和双侧淋巴结病灶的大体肿瘤靶区（GTV nd）外扩+GTV nd所在淋巴引流区+需要预防性放疗的阴性淋巴引流区的计划靶区（PTV2）的V 100[（98.6±1.1）%对（98.9±0.9）%]、V 95[（99.1±0.9）%对（99.8±0.2）%]、CI[（74.8±5.7）%对（79.2±8.3）%]，基于脊髓外扩形成的计划危及器官靶区（PRV-SC）中包绕1 ml体积的等剂量线对应的剂量（D 1 ml）[（3 750.0±250.0） cGy对（3 443.6±309.3） cGy]、40和30 Gy对应的等剂量线包绕的体积占PRV-SC的百分比{V 40 Gy [（0.7±0.7）%对（0.1±0.1）%]、V 30 Gy[（52.3±29.1）%对（44.6±22.9）%]}、平均剂量（D mean）[（2 705.5±535.5） cGy对（2 619.4±413.9） cGy]，右侧颞叶的D mean[（1 639.5±594.5） cGy对（2 150.3±735.6） cGy]的差异均有统计学意义（ t=-4.96~6.71，均 P<0.05）。PTV nx的V 95[（99.7±0.3）%对（99.8±0.2）%]、D 1%（7 008.5±746.5） cGy对（6 996.0±767.0） cGy]、D 98%[（6 628.0±577.0） cGy对（6 548.8±577.3） cGy]、HI[（6.2±2.7）%对（6.3±2.6）%]、CI[（59.8±26.1）%对（64.0±24.3）%]，双侧淋巴结病灶的计划靶区（PTV nd）的V 100[（98.5±1.5）%对（98.1±1.9）%、（98.7±1.2）%对（96.6±3.4）%]、V 95[（99.7±0.3）%对100.0%、100%对100%]、D 99%[（6 511.0±500.9） cGy对（6 487.1±483.5） cGy、（6 496.0±484.0） cGy对（6 493.3±466.9） cGy]、D 1%[（6 824.0±571.0） cGy对（6 815.7±562.6） cGy、（6 851.0±583.0） cGy对（6 807.0±587.5） cGy]的差异均无统计学意义（ t=-1.51~0.90，均 P>0.05）。危及器官PRV-SC中50 Gy对应的等剂量线包绕的体积占PRV-SC的百分比（V 50 Gy）[（0.03±0.03）%对0]，基于脑干外扩形成的计划危及器官靶区（PRV-BS）的D mean[（2 511.0±792.0） cGy对（2 397.0±310.6） cGy]、D 1%[（4 880.0±1 600.0） cGy对（5 254.6±755.1） cGy]、60 Gy对应的等剂量线包绕的体积占PRV-BS体积的百分比（V 60 Gy）[（1.6±1.6）%对（3.6±3.6）%]，双侧腮腺D mean [（3 986.5±836.5） cGy对（3 953.1±425.6） cGy、（4 223.0±708.0） cGy对（4 205.1±800.2） cGy]，左侧颞叶D mean[（1 891.5±845.5） cGy对（2 077.1±573.0） cGy]，双侧颞叶中60 Gy对应的等剂量线包绕的体积占颞叶体积的百分比（V 60 Gy）[（6.7±6.7）%对（6.5±6.5）%、（4.0±4.0）%对（5.8±5.8）%]的差异均无统计学意义（ t=-1.29~1.96，均 P>0.05）。Ray Station 7和TOMO治疗计划系统的剂量均在临床要求范围内。Ray Station 7治疗计划系统用于鼻咽癌的计划优化时间短于TOMO治疗计划系统[（3.00±0.58） min对（120.00±17.00） min]，且差异有统计学意义( t=-52.31， P<0.01)，二者的计划执行时间相当[（611.0±94.2） s对（612.2±94.3） s]，且差异无统计学意义（ t=-0.03， P>0.05）。 结论:2种放疗计划系统设计的鼻咽癌螺旋断层调强放疗计划在剂量学上存在微小差异，均能满足临床要求。Ray Station 7治疗计划系统设计的鼻咽癌螺旋断层调强放疗计划可以明显节约优化时间。

目的:探索临床靶区（CTV）优化对鼻咽癌患者长期生存与远期口干的影响。方法:回顾性分析2015年1月至2018年11月江苏省肿瘤医院（简称苏肿）收治的763例接受调强放疗（IMRT）的鼻咽癌患者，分为CTV优化组与CTV常规组。应用倾向评分匹配（PSM）以平衡基线特征的分布。使用美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）/欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）口干评估标准和苏肿多维度放射性口干评估量表，分别评估患者的口干程度。用Kaplan-Meier法进行生存分析，比较两组患者的口干程度差异采用秩和检验，比较唾液腺剂量参数采用独立样本 t检验，单因素、多因素回归分析生存及口干的影响因素。 结果:PSM前后CTV常规组与CTV优化组在总生存、无局部复发生存、无远处转移生存和无进展生存方面差异均无统计学意义。两组的RTOG/EORTC 2级以上晚期口干发生率差异无统计学意义，而苏肿多维度口干评估量表晚期口干发生率CTV优化组低于CTV常规组（ P<0.05）。优化后双侧腮腺D mean和V 26 Gy、双侧下颌下腺D mean和V 39 Gy、舌下腺和口腔D mean均低于常规计划（ P<0.001）。单因素分析显示肿瘤分期、T分期、N分期为总生存的独立影响因素，多因素分析表明肿瘤分期为总生存的独立影响因素。舌下腺D mean为夜间睡眠口干的危险因素。 结论:鼻咽癌IMRT中Ⅱb区CTV优化可以在保证长期生存的前提下更好地保护唾液腺，降低远期放射性口干的发生率。

目的:探究对鼻咽癌患者调强放射治疗（IMRT）中摆位误差对靶体积和关键结构的影响。方法:选择2018年1月至2019年3月浙江省肿瘤医院就诊且接受放疗的60例鼻咽癌患者，均接受同步整合加量IMRT；设定肿瘤总体积、临床靶体积、低风险淋巴结区域分别为70.0、59.4及54.0 Gy，总计33次分割；前、后、上、下、左、右同中心移动3、5及10 mm用以模拟摆位误差；评估平均剂量、最大剂量、计划靶区体积（PTV）接受量>110%与<93%处方剂量；对于两侧腮腺，评价平均剂量与>50%腮腺的剂量；分析最大剂量及2cc脊髓接受剂量。结果:与无位移相比，肿瘤总体积（GTV-70.0 Gy）在3 mm等中心位移的平均剂量最大百分比变化偏小2.2%，5 mm和10 mm等中心位移平均剂量的最大百分比变化分别为6.4%和16.0%；不同位移的临床靶体积（CTV）与计划靶体积（PTV）剂量体积分析显示，CTV-54.0 Gy的体积为（112.06 ± 55.92）cc（50.6~243.8 cc），相对于无位移，接受处方剂量（V54%）3、5和10 mm等中心位移最大百分比变化分比为1.5%、6.8%和23.8%。沿后侧及外侧摆位误差3 mm可显著影响脊髓的剂量；摆位误差沿外侧与前侧方向可显著影响两侧腮腺的剂量，朝患者右侧位移10 mm产生的最大剂量为（46.28 ± 5.10）Gy，同样条件下左侧位移产生的最大剂量为（46.38 ± 5.35）Gy。结论:鼻咽癌调强放疗中对于摆位误差应常规定时确认同中心位置，以实现较为理想的靶区体积剂量，改善治疗效果。

鼻咽癌的生物学行为决定了其靶区范围大且极度不规则，并被周围众多危及器官包绕。调强放疗技术能够满足肿瘤靶区肿瘤体积高剂量覆盖的同时，对周边正常组织进行很好的保护。以调强放疗为基础的综合治疗，使得鼻咽癌患者生存率明显提高，生活质量明显改善。鼻咽癌靶区的准确定义和优良的计划设计是保证鼻咽癌调强放疗疗效的基础。为推动鼻咽癌调强放疗在中国的普及和同质化应用，国家癌症中心/国家肿瘤质控中心组织国内大放疗中心编写了鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南。本指南以已发布的国内外相关标准为依据，涵盖鼻咽癌诊疗常规，靶区定义、靶区勾画图谱和治疗计划设计等方面，旨在为国内各医疗单位鼻咽癌调强放射治疗的一致性提供参考依据。

目的:基于日志文件与锥形线束CT（CBCT）进行鼻咽癌的剂量重建并验证患者全流程放疗计划执行的结果。方法:回顾性选取15例于2022年2—9月在华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心接受速锐（Halcyon）加速器容积弧形调强放射治疗（VMAT）的鼻咽癌患者，记录患者所有分次放疗的日志文件与CBCT。分析日志文件中机器跳数（MU）、机架角度与多叶准直器（MLC）叶片位置；通过商用软件Velocity TM把CBCT和计划CT（pCT）转换为自适应CT（aCT），并分析aCT与pCT以及CBCT三者的相似性；根据日志文件修改原始计划并导入到计划系统中，在对应分次的aCT上计算剂量得到分次重建剂量，将所有分次重建剂量映射到pCT上得到累积剂量。比较累积剂量与原始计划剂量2 mm/2%和2 mm/3%的γ通过率以及二者在计划靶区（PTV）与危及器官（OAR）的剂量差异。 结果:患者分次放疗MU、机架角度、MLC叶片位置三者误差的均方根与第95百分位数均处于可接受的范围内。Velocity TM生成的aCT拥有CBCT的解剖结构和pCT的分辨率、对比度和噪声特性，可直接用于剂量计算。累积剂量与原始计划剂量相比，鼻咽原发灶PTV nx的V 70 Gy、颈淋巴结PTV nd的V 68 Gy、计划靶区PTV1的V 60 Gy变化分别为-0.88%±1.91%、-2.99%±2.99%、-0.63%±0.93%，腮腺的V 40 Gy变化为2.65%±2.63%；靶区累积剂量有下降趋势（ P<0.05），腮腺累积剂量有上升趋势（ P<0.05）；累积剂量和原始计划剂量二者2 mm/3%的γ通过率为97.3%±2.7%，86.7%患者的γ通过率>95.0%。 结论:基于日志文件与CBCT进行鼻咽癌患者全流程的剂量重建，根据剂量重建结果可以对靶区与危及器官的放疗效果进行定量评估。在原始计划高剂量覆盖率与适形度的情况下，重建结果显示靶区累积剂量覆盖率下降，腮腺累积剂量覆盖率上升。