患者，男性，85岁。主因“自觉阴茎回缩不适1年余”就诊。1年以来，患者无明显诱因逐渐出现阴茎回缩伴严重不适感，发作时只能显露少许阴茎头及阴茎体，感觉到极度的痛苦，同时伴有全身乏力、情绪低落、烦躁及失眠。患者体型肥胖（腰围110 cm，体质指数27.7 kg/m 2），既往有糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症等基础病史。辅助检查：外周血睾酮（T）2.46 μg/L。予以睾酮补充治疗（TST）及5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5-I）治疗，治疗后3个月内多次随访，患者上述症状明显改善。

难治性勃起功能障碍（RED）发病机制复杂，口服5型磷酸二酯酶抑制剂的一线治疗方案对RED如周围神经损伤型勃起功能障碍（ED）、中枢神经损伤型ED、内分泌性ED、血管性ED等疗效不稳定。目前，载体材料在RED治疗中的应用仍处于探索阶段，具有高生物相容性、低免疫原性、缓释性等特性的载体材料辅助干细胞、生长因子、生物活性蛋白质及药物等干预方式已在一些应用基础研究中被证实可提升上述治疗方式的局部靶向作用及有效性进而改善RED。本文对相关实验研究予以回顾，探讨了不同类型载体材料与各类干预方式结合的特性及优势。

目的:通过网状Meta分析确定内皮素受体拮抗剂联合5型磷酸二酯酶抑制剂治疗动脉性肺动脉高压（PAH）的有效性和安全性。方法:使用标准检索式［（“Pulmonary Arterial Hypertension”OR“PAH”）AND（“Bosentan”OR“Ambrisentan”OR“Macitentan”OR“Sildenafil”OR“Tadalafil”）］检索PubMed和Cochrane Library数据库；使用检索词“肺动脉高压”“波生坦”“安立生坦”“马西腾坦”“西地那非”“他达拉非”检索中国知网（CNKI）、万方数据和维普等中文数据库。检索时间截至2021年2月12日。阅读所有文献筛选纳入比较3种内皮素受体拮抗剂和2种5型磷酸二酯酶抑制剂以及联合治疗方案治疗动脉性肺动脉高压的随机对照临床试验（RCT）。以随访12~16周6 min步行距离作为主要结果指标，病死率、临床恶化率、WHO心功能提升、不良事件（AE）和严重不良事件（SAE）作为关键的次要结果指标。使用STATA 16.0软件进行网状Meta分析，合并估计结果的优势比（ OR）或加权平均差（ WMD）和95%置信区间（ CI）。使用累积排名曲线下面积（SUCRA）来计算各干预项的概率，帮助解释 OR或 WMD。 结果:共纳入29篇文献，包含5 949例PAH患者。网状Meta分析结果显示，在改善6 min步行距离方面，与安慰剂比较，波生坦+西地那非提升最大（ WMD=53.93，95% CI：6.19~101.66），其次为波生坦+他达拉非（ WMD=50.84，95% CI：7.05~94.62），安立生坦+他达拉非（ WMD=46.67，95% CI：15.88~77.45），波生坦（ WMD=29.44，95% CI：5.86~53.02），安立生坦（ WMD=23.90，95% CI：0.31~47.48），马西腾坦（ WMD=21.57，95% CI：2.45~40.69）。不同干预措施对提高动脉性肺动脉高压患者6 min步行距离的效果，根据SUCRA排序依次为：波生坦+西地那非（82.9%）>波生坦+他达拉非（78.4%）>安立生坦+他达拉非（77.1%）>波生坦（49.2%）>西地那非（48.5%）>安立生坦（40.3%）>马西腾坦（37.3%）>他达拉非（33.0%）>安慰剂（3.3%）。在提高WHO心功能分级方面，与安慰剂相比，西地那非最优（ OR=2.90，95% CI：1.04~8.08），其次为波生坦（ OR=2.15，95% CI：1.15-4.04），其余差异均无统计学意义。在降低临床恶化率方面，相较于安慰剂，波生坦+他达拉非最优（ OR=0.08，95% CI：0.01~0.49），其次依次为波生坦（ OR=0.20，95% CI：0.11~0.38），波生坦+西地那非（ OR=0.21，95% CI：0.09~0.46），安立生坦+他达拉非（ OR=0.27，95% CI：0.15~0.50），西地那非（ OR=0.33，95% CI：0.17~0.66），他达拉非（ OR=0.44，95% CI：0.21~0.90）。在不良事件发生率与严重不良事件发生率方面，所有干预措施与安慰剂相比差异均无统计学意义。在病死率方面，安立生坦（ OR=0.28，95% CI：0.11~0.74）在统计学上优于安慰剂，其余差异均无统计学意义。 结论:内皮素受体拮抗剂与5型磷酸二酯酶抑制剂联合治疗方案在短期改善运动功能方面均表现较好。并且在安全性方面，与单药治疗并无明显差异。然而，未来在选择治疗方案时，应该根据患者的个体化情况以及患者的需求进行选择。

目的:探讨选择性阴部内动脉造影(IPA)在难治性动脉性勃起功能障碍(ED)诊断中的应用。方法:11例临床表现为ED且经阴茎海绵体注射试验(ICI)联合彩色多普勒双功能超声(CDDU)检查提示动脉供血不足同时规律服用5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂6个月以上无效的患者行IPA检查。结果:IPA检查显示6例患者未见解剖学异常，5例患者有阴茎动脉血供解剖形态学上的变化，包括左侧海绵体动脉显示不佳/闭合3例；右侧海绵体动脉显示不佳/闭合2例。结论:IPA可以显示阴茎动脉解剖形态学上的改变，同时可以对病变部位进行定位，为后续血管手术或其他治疗提供理论依据，对于临床上难治性动脉性ED诊断有不可替代的作用。

目的 评价单独使用磷酸二酯酶-5型(PDE5)抑制剂或联合五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)对比单独应用SSRIs治疗勃起功能障碍(ED)与早泄(PE)共病的疗效与安全性.方法 检索下述网站:知网、PubMed、Web of Science、Embase、万方、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、中华医学期刊,自建库起至2022年11月,单独使用PDE5抑制剂或联合SSRIs对比单独应用SSRIs治疗ED与PE共病的随机对照试验,用Revman 5.4.1软件分析阴道内射精潜伏期(IELT)、国际勃起功能指数5项问卷(IIEF-5)评分及不良反应率.结果 最终纳入文献9篇,涉及793例患者.Meta分析显示:与单独应用SSRIs治疗ED与PE共病相比,单独使用PDE5抑制剂或联合SSRIs治疗后患者IELT更高[MD=1.99,95％CI(1.51～2.46),P＜0.001]、IIEF-5评分更高[MD=4.61,95％CI(3.68～5.55),P＜0.001],不良反应无统计学差异[RR=0.99,95％CI(0.74～1.31),P=0.92].结论 治疗ED与PE共病患者时,应优先治疗ED或同时治疗ED和PE,在ED和PE方面都能获得更好的治疗效果,同时不良反应也没有增加.

目的 评价疏肝益阳胶囊干预下患者性功能相关量表指标的改善情况与不良反应率,为该药物的临床使用提供循证医学证据.方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、维普数据库(VIP)、SinoMed、PubMed 等数据库获得相关文献,检索时限均从建库至 2022 年 7 月,采用RevMan 5.4 软件进行Meta分析.结果 共纳入 15 篇文献,1 697 例患者,Meta分析结果显示,疏肝益阳胶囊干预下患者国际勃起功能指数问卷表-5(IIEF-5)、中国早泄患者性功能评价表-5(CIPE-5)、患者性生活满意度(Q6)、配偶性生活满意度(Q7)、阴道内射精潜伏期(IELT)均有提高.IIEF-5:MD =2.77,95%CI为2.11～3.42,P＜0.000 01;CIPE-5:MD =3.83,95%CI为 2.38～5.28,P＜0.000 01;Q6:MD = 0.56,95%CI为0.35～0.77,P＜0.000 01;Q7:MD=0.57,95%CI为0.22～0.91,P=0.001;IELT:SMD = 1.01,95%CI为0.50～1.52,P=0.000 1;患者不良反应率明显降低:RR =0.52,95%CI为 0.40～0.68,P＜0.000 01.结论 疏肝益阳胶囊干预可明显改善患者勃起功能,延长射精时间,改善夫妻性生活,降低5 型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5 i)和 5-羟色胺重摄取抑制剂(SSRIs)产生的不良反应,改善服用SSRIs造成的性欲下降.

目的 对比研究阴茎彩色多普勒超声(PCDU)与 5 型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5 i)联合视听性刺激(AVSS)的阴茎硬度测量仪(RigiScan)检测结果,探讨PCDU在勃起功能障碍(ED)评估中的临床价值.方法 回顾性分析2014 年 1 月至 2021 年 10 月于中国中医科学院西苑医院男科门诊诊断为ED的1 660 例男性患者,所有患者均完成PCDU和PDE5 i联合AVSS的RigiScan检测,对比其检测结果.结果 根据PDE5 i联合AVSS的 RigiScan检测结果,将患者分为正常组(n =183)与异常组(n =1 477),比较两组基线资料和各项PCDU检测指标,两组年龄、右侧收缩期峰值流速(PSV)、右侧舒张末期流速(EDV)、左侧 PSV、左侧 EDV 比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).根据 PDE5 i 联合 AVSS 的RigiScan检测的阴茎硬度分级将患者分为5 组,其中0 级457 例,Ⅰ级421 例,Ⅱ级 369 例,Ⅲ级 391 例,Ⅳ级22 例.将该5 组进行多组间比较,组间的年龄、右侧 PSV、右侧 EDV、右侧阻力指数(RI)、左侧PSV、左侧EDV、左侧RI比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 PCDU对区分心理性ED和血管性ED有重要意义,是诊断血管性ED的重要检查手段.

间质性膀胱炎又称为膀胱疼痛综合征,其发病机制未明,以尿急、尿频、盆腔疼痛为主要特征.由于其复杂性和难治性,目前尚无治疗的金标准.口服药物治疗是间质性膀胱炎治疗的重要方法,主要包括三环类抗抑郁药、抗组胺药、多硫戊聚糖钠、免疫抑制剂、5型磷酸二酯酶抑制剂、中药及其他口服药物.尽管间质性膀胱炎药物选择众多,但其疗效各不相同,且往往伴随不良反应,因此迫切需要更安全、耐受性更好且疗效更出众的口服治疗药物.

目的 探讨先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PAH)对5型磷酸二酯酶抑制剂西地那非的反应特点.方法 选取年龄＞ 14岁的CHD合并重度PAH患者,行世界卫生组织(WHO)心功能分级、6 min步行距离测试和右心导管检查后,给予西地那非口服治疗6个月,再次行上述评估.结果 本研究共纳入患者28例,治疗6个月后,WHO心功能自(2.2±0.5)级降至(1.6±0.5)级(P＜0.05),6 min步行距离自(410±72)m增至(497±69)m (P ＜0.05),血流动力学与治疗前比较呈显著改善趋势,但有6例(21％)患者出现肺/体循环血流量比值下降和肺/体循环血管阻力增加.回归分析显示,6 min步行距离变化与血流动力学变化无明显相关性(P＞0.05).结论 对CHD合并重度PAH患者给予西地那非治疗后,虽然症状均显著改善,但肺血流动力学反应存在个体差异,症状改善并不意味着肺血流动力学改善,即使治疗后症状改善,仍需行右心导管检查以确认肺血流动力学是否改善.

目的:研究五味子醇甲对大鼠离体胸主动脉环的舒张作用并探讨其可能机制.方法:应用离体血管环灌流模型观察五味子醇甲对大鼠胸主动脉环张力的作用,记录苯肾上腺素(PE,1×10-6 mol/L)预收缩大鼠离体胸主动脉环的张力变化.采用一氧化氮合酶抑制剂左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME,3×10-4 mol/L)、鸟嘌呤环化酶抑制剂1H-[1,2,4]二唑[4,3-α]喹喔啉-1-酮(ODQ,1×10-5 mol/L)、环氧合酶抑制剂吲哚美辛(INDO,1×10-5 mol/L)预孵后,观察五味子醇甲对血管张力变化的影响,并观察对PE诱发的内钙释放和CaCl2引起的外钙内流的影响.结果:在不改变基础张力的条件下,五味子醇甲对PE预收缩的内皮完整和去内皮大鼠离体胸主动脉环均有明显的舒张作用,差异有统计学意义(P<0.05).预先用L-NAME、ODQ孵育后,五味子醇甲的舒张血管作用减弱,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);用INDO孵育后,五味子醇甲的舒张血管作用较对照组无明显变化;且五味子醇甲对CaCl2引起的收缩有明显抑制作用.结论:五味子醇甲可浓度依赖性抑制由PE引起的血管收缩,并具有内皮依赖性和非内皮依赖性.内皮依赖性机制可能与一氧化氮-环磷酸鸟苷(NO-cGMP)途径有关,非内皮依赖性机制可能与抑制血管平滑肌上的受体依赖性钙通道,降低外钙内流有关.