目的:探讨核素心肌灌注显像中，应用IQ-SPECT和常规配置低能高分辨(LEHR)准直器SPECT(LEHR-SPECT)在测定心功能和血流灌注参数方面的差异，以及经过散射校正(SC)和CT衰减校正(AC)后的变化。方法:回顾性分析2020年5月至2020年9月期间于阜外医院行SPECT心肌灌注显像的患者80例[男58例、女22例，年龄(57±10)岁]。根据二维超声心动图测得的体表面积标准化的左心室舒张末期内直径将患者分为2组：A组(34例)，有明显的左心室增大；B组(46例)，左心室未见明显增大。所有患者均行LEHR-SPECT和IQ-SPECT门控静息心肌灌注显像，测定左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、静息总积分(SRS)和心肌总灌注缺损程度(TPD)，并比较2种方法之间及SC和AC前后上述参数的变化。采用配对 t检验和Wilcoxon符号秩检验分析数据，采用Pearson相关或Spearman秩相关分析和Bland-Altman评价2种方法的相关性和一致性。 结果:对于A组患者，经过SC和AC后，IQ-SPECT测得的EDV、EF和SRS显著低于LEHR-SPECT[EDV：(257±137)和(276±154) ml, EF：(21±11)%和(26±13)%, SRS：17(6，25)和18(8，28)； t值：-2.63、-7.46， z＝-2.14，均 P<0.05]；2种方法测得的各项参数均有较好的相关性( r值：0.965、0.969、0.967， rs值：0.920、0.960，均 P<0.001)和一致性。对于B组患者，经过SC和AC后，IQ-SPECT测得的EDV和EF显著低于LEHR-SPECT[EDV：(96±40)和(107±39) ml, EF：(46±15)%和(54±16)%； t值：-6.23、-10.71， P值：0.001、0.001]；IQ-SPECT经过SC和AC后，SRS和TPD均较未校正显著降低[SRS：2(1，4)和5(3，11)，TPD：3%(1%，5%)和7%(3%，12%)； z值：-4.11、-4.16，均 P<0.001]；2种方法测得的各项参数也有较好的相关性( r值：0.956、0.978、0.958， rs值：0.926、0.944，均 P<0.001)和一致性。 结论:IQ-SPECT与LEHR-SPECT测得的心功能和血流灌注指标有较好的相关性和一致性，IQ-SPECT可有效缩短采集时间，在临床应用方面更具有优势。

目的:探究经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）对60岁以上原发性贲门失弛缓症（achalasia，AC）患者的治疗效果。方法:回顾性分析2010年11月—2019年9月经解放军总医院消化内镜中心行POEM治疗的146例≥60岁老年组和146例18~59岁成年组患者资料，对其基础资料、手术资料、手术相关并发症、手术疗效进行分析。结果:2组患者在性别、Ling分型、HRM分型与既往治疗方面差异均无统计学意义（ P>0.05）；292例患者均成功接受POEM治疗，老年组和成年组临床成功（Eckardt评分≤3分）率分别为96.33%（105/109）和96.77%（90/93），差异无统计学意义（ χ2=0.030， P>0.05）；2组患者肌切开总长度差异无统计学意义［（7.09±2.49）cm比（7.12±2.24）cm， t=0.472， P>0.05］；老年组有26例（17.81%）出现并发症，成年组有21例（14.38%）出现并发症，2组差异无统计学意义（ χ2=0.634， P>0.05）；老年组与成年组患者术后住院时间差异无统计学意义［（12.61±9.69）d比（11.00±4.43）d， t=1.825， P>0.05］。老年组和成年组术后反流性食管炎发生率分别为43.33%（13/30）和51.52%（17/33），差异无统计学意义（ χ2=0.422， P>0.05）。 结论:POEM治疗60岁以上AC患者与成年患者疗效相当，并发症发生率相当，POEM治疗60岁以上AC患者是安全有效的。

目的:利用InterRAI急性病照护-老年综合评估系统(interRAI AC-CGA)研究老年急症患者功能状态的动态变化，分析评估结果是否有助于临床判断。方法:选取2017年10月至2018年3月于解放军总医院急诊住院治疗的老年患者(年龄≥60岁)，使用interRAI AC-CGA评估量表分别在入院时(第1天)、入院后第7天、第28天进行数据采集，用interRAI AC-CGA评估标尺、老年人综合征和不良结局风险判断指标对采集的数据进行分析，研究患者入院时及入院后各种功能状态的变化，并探讨入院时的功能状态与治疗结局(出院)之间的关系。结果:共评估患者34例，男性26例、女性8例，年龄60～101(84.2±10.1)岁。在入院时和住院过程中，患者的多种功能状态均出现了异常，其中日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力的下降较为明显。与第1天的评估结果比较，经过治疗后第7天和第28天各种功能异常的发生率明显下降，其中短暂抑郁、疼痛、跌倒等功能出现明显改善( χ2＝6.298、6.027、7.766， P＝0.043、0.049、0.021)。第28天评估后，出院16例、继续住院18例(包括死亡2例)，出院组大部分指标的异常率均低于继续住院组，其中出院组的交流和跌倒异常率显著低于继续住院组，差异有统计学意义( χ2＝6.349、5.443， P＝0.019、0.030)。年龄(≥85岁)对出院无影响，超高龄组(≥85岁)的出院率(8/20、40.0%)与普通老年组(60～84岁)(8/14、57.1%)比较差异无统计学意义( χ2＝0.971， P＝0.324)。 结论:InterRAI AC-CGA可以系统并动态地评估老年急症患者的功能状态变化，入院时的功能状态与患者的预后(出院)相关。

目的:探讨膜联蛋白A1(AnxAl)拟肽Ac2-26对体外循环(CPB)大鼠肺损伤的影响，分析其抗炎机制。方法:18只雄性SD大鼠，体质量350~450 g。随机数字表法分为3组(各6例)：假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、Ac2-26组(A组)。假手术组行股动静脉穿刺置管，仅开胸暴露左肺，不连接CPB管道；其余2组均建立CPB左肺缺血再灌注损伤模型，IR组在CPB前10 min给予同等容量的生理盐水；A组在CPB前10 min尾静脉注射Ac2-26(1 mg/kg)。3组大鼠于CPB前(T1)、开放左肺门即刻(T2)、实验结束时(T3)分别取动脉血，行血气分析，计算氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)。于T1、T3分别取股静脉血测中性粒细胞(PMN)的数量。T3时取肺动脉血测PMN的数量、大鼠血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)含量；取左肺组织，ELISA法测肺组织中髓过氧化物酶(MPO)和PMN弹性蛋白酶(NE)含量，Tunel法测肺组织中性粒细胞凋亡；Western-Blot测肺组织细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和AnxAl蛋白表达情况。结果:与S组比较，IR组T3时点的股静脉血、肺动脉血PMN数量及肺动脉VCAM-1含量高，肺组织MPO、NE含量增加，肺组织病理损伤评分升高、OI降低、RI升高，差异均有统计学意义( P<0.05)。与IR组比较，A组大鼠肺组织病理损伤评分明显降低，股静脉血、肺动脉血PMN数量及肺动脉血VCAM-1含量明显减少，肺组织AnxA1、ICAM-1表达降低，肺组织MPO、NE含量降低，PMN凋亡率升高，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:膜联蛋白A1拟肽Ac2-26可抑制肺内中性粒细胞聚集，减弱中性粒细胞与肺血管内皮的黏附能力，促进肺内中性粒细胞凋亡，降低NE、MPO含量，对大鼠CPB后肺损伤有保护作用。

目的:探讨压力-流率测定(PFS)中应用气态测压系统(ACC)和液态测压系统(WFC)在操作流程、测量数据、结论及相关指标压力读数方面的异同。方法:本研究为前瞻性同步对照研究，选取2021年1—3月于北京朝阳医院行PFS的患者。纳入标准：①因尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等下尿路症状需行PFS的患者；②年龄≥18岁。排除标准：①无法进行或无法配合尿动力学检查者；②有严重尿道狭窄、急性期泌尿系感染者；③妊娠期妇女。PFS应用7FDR T-DOC ?AC三腔膀胱测压管，外接气态传感器和改良液态压力传导模块，持续性测定膀胱内气态传导压力，同时应用7FA T-DOC ?AC单腔直肠测压管和7F LABORI-CAT411双腔水囊腹压测压管，分别测定直肠内气态传导压力和液态传导压力。记录并比较WFC与ACC于初始坐位、膀胱充盈(100、150、200ml)、咳嗽、排尿期最大尿流率(Q max)、排尿期最大逼尿肌压力、排尿结束时测量的逼尿肌压力(Pdet)、腹压(Pabd)和膀胱内压(Pves)的异同。 结果:本研究共纳入63例患者，男37例，女26例。平均年龄59.2(25～86)岁。膀胱充盈期，ACC和WFC于初始坐位以及膀胱充盈100、150、200 ml时测量的Pves平均值分别为30.78 cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)和24.67 cmH 2O、29.79 cmH 2O和25.13 cmH 2O、30.87 cmH 2O和25.90 cmH 2O、30.95 cmH 2O和26.17 cmH 2O，Pabd平均值分别为30.03 cmH 2O和24.17cmH 2O、28.81 cmH 2O和21.78cmH 2O、28.89 cmH 2O和21.38cmH 2O、28.44 cmH 2O和21.60 cmH 2O，差异均有统计学意义( P<0.01)。排尿期，ACC和WFC测量的Pdet差异无统计学意义( P>0.05)，且两个系统的数据一致性好。咳嗽时，ACC和WFC测量的Pves(57.30 cmH 2O和49.95cmH 2O)、Pdet(54.21 cmH 2O和43.10 cmH 2O)差异有统计学意义( P<0.01)，但两个系统的数据具有强线性相关关系(Pves：R 2＝0.792；Pabd：R 2＝0.756)。Bland-Altman分析结果显示，两个系统测量最大尿流率时Pdet的95% CI -13.9～15.8 cmH 2O，平均差值0.9 cmH 2O，说明一致性良好。 结论:PFS充盈期膀胱测压时，ACC测量数值高于WFC，但无临床意义；排尿期测量结果提示，两个测压系统判断逼尿肌收缩力和膀胱出口梗阻程度的结论有高度一致性。

目的:分析中国汉族人群CYP2C9和VKORC1的基因多态性及其与华法林稳定维持剂量的相关性。方法:回顾性研究。收集2017年10月至2018年4月在北京大学人民医院进行凝血分析检测的458例中国汉族患者，男性213例，女性245例，年龄范围26~94岁。采用PCR-荧光探针法检测CYP2C9*3位点和VKORC1-1639A>G位点基因多态性，458例患者中服用华法林进行抗凝治疗且凝血酶原时间国际标准化比值（INR）达标（在2.0~3.0范围内）的患者130例，记录患者基本信息、华法林用药剂量及凝血酶原时间国际标准化比值（INR），应用SPSS统计分析数据，与美国FDA推荐的不同基因型患者华法林推荐剂量的参考表格进行对比，并且对华法林预测剂量公式进行简单验证。结果:458例抗凝患者中CYP2C9*1/*1（AA）基因型频率90.8%，CYP2C9*1/*3（AC）基因型频率8.5%，CYP2C9*3/*3（CC）基因型频率0.7%；VKORC1-1639GG基因型频率0.9%，VKORC1-1639AG基因型频率14.2%；VKORC1-1639AA基因型频率84.9%。在达到抗凝指标（国际标准化比值INR 2.0~3.0）后，结果显示CYP2C9*1/*3与*3/*3基因型患者平均每日剂量为（2.92±1.29）；3（2.75，3.375）mg，低于野生型CYP2C9*1/*1基因型患者所需的平均每日华法林剂量（3.91±1.63）；3（3，5）mg，差异有统计学意义（ P=0.018）。VKORC1纯合突变基因型VKORC1-AA患者平均每日剂量为（3.68±1.64）；3（3，4.31）mg，低于杂合基因突变型的平均每日剂量（4.54±1.29）；4.5（3.28，6）mg，差异有统计学意义（ P=0.001）。不同VKORC1+CYP2C9基因型患者的华法林应用剂量与美国FDA参考表格的推荐剂量具有一致性。Miao2007公式的预测准确度较IWPC公式低，且94.1%的患者华法林剂量被低估。 结论:携带CYP2C9*3突变基因或VKORC1-AA纯合突变基因型的患者所需华法林剂量较低，CYP2C9和VKORC1基因多态性与华法林稳定维持剂量具有一定的相关性。

目的:探讨主细胞为主型胃底腺型胃癌（gastric adenocarcinoma of fundic gland type of chief cell predominant type，GA-FG-CCP）的临床、内镜与病理学特征、治疗及预后。方法:收集2018年1月—2023年5月在宁波市医疗中心李惠利医院和上海市东方医院经病理组织学诊断为GA-FG-CCP的40例患者（41个病变）资料，分析其临床及内镜特征、病理学特征、免疫组化结果、内镜治疗、预后情况。结果:40例GA-FG-CCP患者中，男15例、女25例，平均年龄60.03岁，临床上多无明显不适症状，均无肿瘤家族史。除1例外，其余均无幽门螺杆菌感染。白光观察的内镜特征：①主要位于胃体上部（63.41%，26/41）；②褪色/白色调（56.10%，23/41）；③扩张的树枝状血管（78.05%，32/41）；④背景黏膜无萎缩改变（100.00%，41/41）。窄带光成像放大观察：①无明显边界（85.37%，35/41）；②腺窝开口部扩大（87.80%，36/41）；③窝间部增宽（92.68%，38/41）；④缺乏不规则的微血管结构（95.12%，39/41）。患者活检标本病理均证实为胃底腺型肿瘤。肿瘤主要由异型程度低、类似主细胞分化的细胞组成，但也有散在壁细胞，多呈不规则、融合性生长的腺管。40例患者中20例未接受内镜治疗。接受内镜切除治疗的20例21个病变中，12个浸润至黏膜下层（20~520 μm），9个为黏膜内癌。无淋巴管及血管浸润，水平及垂直切缘阴性。免疫组化染色结果：胃蛋白酶原Ⅰ和MUC6阳性，H +-K +-ATPase散在少数阳性，Ki-67肿瘤细胞增殖指数低，MUC5AC、MUC2和CD10均阴性。患者平均随访15.85个月，期间均无复发或转移。 结论:GA-FG-CCP是一种分化非常好的罕见肿瘤类型，临床症状不明显，但内镜下有特征性表现，应用白光和窄带光成像放大观察可提高检出率，病理和免疫组化染色可明确诊断。

目的:探讨筛选出的长链非编码RNA（lncRNA）作为评估神经胶质瘤预后标志物的可能性。方法:选择癌症基因组图谱（TCGA）数据库建库至2018年12月的694个胶质瘤样本和5个癌旁组织样本，筛选胶质瘤组织与癌旁组织间有差异的lncRNA、微RNA（miRNA）和mRNA，分析三者与神经胶质瘤患者预后的相关性，并构建竞争性内源RNA（ceRNA）网络。基于基因本体（GO）数据库和京都基因与基因组百科全书（KEGG）数据库对mRNA的生物学功能进行富集分析。采用Kaplan-Meier法对各lncRNA、miRNA或mRNA不同表达水平患者进行生存分析，获得与预后相关的lncRNA、miRNA和mRNA。通过单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析ceRNA网络中有差异的lncRNA，构建预测患者5年总生存率的lncRNA预后模型。根据构建的模型，计算TCGA数据库中694个样本每个样本的危险值，以中位危险值为临界值，将患者分为高风险组（≥中位危险值）、低风险组（<中位危险值），并绘制两组的生存曲线；绘制依据lncRNA预后模型的危险值预测TCGA数据库中神经胶质瘤患者5年总生存率的受试者工作特征（ROC）曲线；采用pheatmap R软件包绘制高、低风险组患者预后模型中各lncRNA基因表达水平的热图。结果:从TCGA数据库共得到神经胶质瘤与癌旁组织间有差异的44个lncRNA、19个miRNA和54个mRNA，并绘制出ceRNA网络图；经Kaplan-Meier法分析，其中22个lncRNA、7个miRNA和38个mRNA与患者总生存相关。单因素Cox回归分析得到28个与预后相关的lncRNA，经多因素Cox回归分析，根据赤池信息准则（AIC）查找最优的涉及16个lncRNA的预后风险模型，即危险值=ARHGAP31-AS1×（-0.357 7）+ LY86-AS1×（0.155 1）+WARS2-IT1×（0.206 4）+PART1×（-0.110 0）+AC110491.1×（-0.142 6）+CACNA1C-IT2×（-0.381 3）+HAS2-AS1×（0.128 8）+AC092171.1×（-0.161 3）+CCDC26×（-0.144 2）+HCG15×（0.384 0）+AL359541.1×（-0.289 2）+GRM5-AS1×（0.120 5）+LINC00237×（-0.085 1）+LINC00310×（-0.213 0）+VCAN-AS1×（-0.090 3）+LINC00303×（0.091 5）。根据构建模型计算的中位危险值为0.758，高风险组患者5年总生存率为16.8%（95% CI 11.4%~24.7%），低风险组患者5年总生存率为75.7%（95% CI 68.5%~83.7%）。构建的lncRNA模型预测患者5年总生存率的ROC曲线下面积为0.893。热图显示该模型中各lncRNA基因表达水平在高风险组和低风险组患者间有一定差异。 结论:依据筛选的lncRNA构建的预后风险模型可较好评估神经胶质瘤患者预后，这些lncRNA有望成为神经胶质瘤预后相关的新候选生物标志物。

目的:探讨腹茧症的临床特点、诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2001年1月至2019年1月湖南省邵阳市中心医院收治的26例腹茧症患者的临床资料。结果:26例患者均通过剖腹探查或腹腔镜探查确诊为腹茧症，并将腹茧症分为2型：Ⅰ型(18例，69%)茧膜较薄，没有形成第2腹腔；Ⅱ型(8例，31%)茧膜较厚，有第2腹腔形成。20例(Ⅰ型12例，Ⅱ型8例)行全部或部分茧膜剥除、粘连松解，6例(均为Ⅰ型)术中未予处理茧膜。26例患者均痊愈出院。结论:腹茧症可以分为2种类型，对Ⅱ型及临床症状较重的Ⅰ型需手术切除茧膜，症状较轻的部分Ⅰ型腹茧症可采取保守治疗。

目的:探讨儿童原发性肾病综合征（NS）合并糖皮质激素相关肾上腺危象（AC）的临床特点及相关因素。方法:病例对照研究。选取2016年1月至2021年5月在北京大学第一医院儿科确诊的1~18岁全部原发性NS合并AC患儿7例为病例组（AC组）。按病例组∶对照组1∶4比例匹配同期住院同年龄原发性NS不合并AC 28例患儿为对照组（非AC组）。收集并分析两组患儿临床资料，组间比较采用 t检验、Mann-Whitney U检验或Fisher确切概率法。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析AC的预测指标截断值。 结果:AC组男4例、女3例，年龄6.9（4.6，10.8）岁；非AC组男20例、女8例，年龄5.2（3.3，8.4）岁。AC均发生在NS复发后未缓解期，存在感染诱因。7例均有胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛，6例有精神差或意识障碍。两组间NS病程、激素疗程、剂型、剂量、服药间隔方式、胃肠炎和发热的比例差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与非AC组比较，AC组患儿从NS复发距入院时间短［0.2（0.1，0.6）比1.0（0.4，5.0）个月， U=25.50， P=0.005］，24 h尿蛋白定量（UTP）高［193（135，429）比 81（17，200）mg/kg， U=27.00 ，P=0.036］，血白蛋白水平低［（13.1±2.1）比（24.5±8.7）g/L， t=-6.22， P<0.001］，外周血白细胞计数高［（26±9）×10 9 比（11±5）×10 9/L， t=4.26， P=0.004］，中性粒细胞比值高（0.71±0.08 比 0.60±0.19， t=2.56， P=0.017），C反应蛋白≥8 mg/L患儿比例高（3/7 比 0， P=0.005）。ROC曲线分析示24 h UTP预测AC的截断值为122 mg/（kg·d），灵敏度100.0%，特异度70.4%；血白蛋白截断值为17.0 g/L，灵敏度100.0%，特异度82.1%。 结论:胃肠道症状和精神差是NS患儿合并AC突出表现。NS复发早期24 h UTP高、血白蛋白水平低、外周血白细胞计数高、中性粒细胞比值高及C反应蛋白高可能与AC发生有关。