肾脏囊性病变的定性诊断是临床工作中的难点。Bosniak分级自提出以来在预测肾脏囊性病变的良恶性以及指导临床决策方面发挥着重要作用，但临床实践及研究表明既往版本的Bosniak分级存在诸多不足。为此，2019版Bosniak分级对2005版Bosniak分级做出了系统性更新。本文详细介绍了最新版本中影像特征的明确定义、CT分级标准的更新以及新提出的MRI分级标准，并辅以相应的图示，期望有助于泌尿外科医师及影像医师对新版本分级标准的理解，进而改进肾脏囊性病变的临床决策。

目的:探讨基于计算机断层扫描（CT）放射组学列线图诊断良恶性肾囊性病变（CRL）的价值。方法:分析2014年8月至2023年5月徐州医科大学附属医院Bosniak≥Ⅱ级CRL患者169例，获取每名患者临床资料、CT图像，使用Excel的RAND函数以8∶2的比例随机划分为训练集（135例）和验证集（34例），采用卡方检验、 t检验等检验方法筛选相关临床危险因素。运用Pyradiomics软件从感兴趣区域（ROI）中提取大量放射组学特征，并运用最小绝对收缩与选择算子（LASSO）回归模型筛选最佳放射组学特征。 结果:最大径（ t训练集＝－2.797， t验证集＝－1.490）在恶性CRL患者中更大、Bosniak分级（ χ训练集2＝46.526， χ验证集2＝13.852）在恶性CRL患者中更高，差异有统计学意义（ P<0.05）。最终提取18个放射组学特征计算Rad-score。临床模型在训练集和验证集AUC分别为0.944[95%置信区间（confidence interval， CI）：0.898～0.990]、0.855（95% CI：0.643～1.000）。放射组学模型在训练集和验证集AUC分别为0.987（95% CI：0.972～1.000）、0.910（95% CI：0.746～1.000）。联合以上两者的放射组学列线图在训练集和验证集AUC分别为0.985（95% CI：0.968～1.000）、0.931（95% CI：0.831～1.000）。 结论:基于CT放射组学列线图在鉴别良恶性CRL具有良好预测价值，有助于临床医师进行准确鉴别诊断，并制定个体化治疗策略。

目的:探讨超声造影结合Bosniak标准对肾复杂囊性肿物的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析2017年2月至2018年2月本院收治的103例肾脏复杂囊性占位性病变患者的临床资料，所有患者均行超声造影检查，并经手术或随访证实。分析良恶性肾囊性病变的超声造影表现，按照Bosniak标准对超声造影表现进行分级，以手术及随访结果作为金标准，分析其诊断效能。结果:造影前后分隔显示率为38.83%、46.60%，隔上乳头显示率为17.48%、21.35%、血供显示率为20.38%、36.89%；以手术及随访结果作为金标准，超声造影结合Bosniak标准诊断复杂肾囊性肿物良恶性的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.67%、91.66%、94.17%、89.36%、98.21%，与金标准的诊断一致性Kappa值为0.881。结论:超声造影联合Bosniak分类在肾复杂囊性肿物良恶性诊断方面具有较高的诊断价值。

目的:探讨非典型肾囊肿的临床病理特点和分子遗传学特征。方法:收集浙江省人民医院2014年2月至2019年2月间诊治和会诊的6例非典型肾囊肿，观察其临床病理特征以及预后，应用荧光原位杂交（FISH）检测3p丢失以及第7号和17号染色体的三体性。结果:6例均为男性，年龄43~63岁（中位年龄52岁）。术前Bosniak分级为Ⅱ级4例、Ⅰ级和Ⅲ级各1例。组织学上，非典型肾囊肿表现为单房或多房性囊肿，被覆复层透明细胞或嗜酸细胞，常见短的乳头样凸起，囊壁或囊肿间隔内无实性或结节状生长。组织学分型：3例为获得性囊性肾病相关性肾细胞癌样（ACKD-RCC样）型，2例为透明细胞型，1例为嗜酸细胞乳头型。2例伴发透明细胞肾细胞癌。免疫组织化学染色，ACKD-RCC样型为局灶CK7+/AMACR+/CD57+，透明细胞型为CK7+/碳酸酐酶Ⅸ（CAⅨ）+，嗜酸细胞乳头状型为CK7+/AMACR+。FISH检测发现1例ACKD-RCC样型表现为第17号染色体三体性，1例透明细胞型表现为3p缺失，其余病例均未见所检测的信号异常。6例术后随访13~70个月（中位随访时间27个月）均未见肾脏肿瘤证据。结论:非典型肾囊肿是一组在临床、组织学和免疫表型以及分子遗传学特征上均具有异质性的病变，分子遗传学分析提示某些病例可能是目前已知肾细胞癌类型的前驱病变。广泛的取材和镜下仔细观察囊壁的组织学特征是区分其与广泛囊性变肾细胞癌的关键方法。

目的:探讨腹腔镜下微波消融辅助零缺血免缝合技术应用于囊性肾癌保肾手术中的疗效及安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属仁济医院采用后腹腔镜下微波消融辅助零缺血免缝合保留肾单位手术(MACS-LNSS)治疗的21例囊性肾癌患者的临床资料。男17例，女4例；年龄(58.0±2.6)岁；美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0分19例，1分2例。肿瘤位于左侧12例，右侧9例；肿瘤最大径(3.6±0.4)cm(1.5～7.0 cm)；与集合系统的距离(10.7±0.9)mm(6～20 mm)。Bosniak分型Ⅲ型5例，囊液CT值(27.6±4.6)HU(16～40 HU)；Ⅳ型16例。术前估算肾小球滤过率(eGFR) (84.1±4.1)ml/(min·1.73 m 2)，美国麻醉医师协会(ASA)评分1分17例，2分3例，3分1例。21例均采用后腹腔镜下MACS-LNSS治疗。微波消融采用MTC-3C微波消融仪，经操作孔道将消融探针插入肿瘤内；消融功率为60～100 W，每个周期消融时间2～5 min，共消融1～3个周期；消融结束后，行肾肿瘤切除术。分析患者围手术期指标、术后并发症及随访情况。 结果:本组21例中，20例顺利完成MACS-LNSS；1例因术中出血中转传统肾部分切除术，肾动脉阻断时间14 min。无中转开放或根治手术者。21例手术时间(92.0±6.3)min。术中出血量(60.0±7.2) ml。术后住院时间(2.7±0.1)d。术后无输血病例，术后发热1例(Clavien-Dindo分级Ⅰ级)，尿瘘1例(Clavien-Dindo分级Ⅱ级)，均经保守治疗后治愈。术后病理结果示低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤3例，透明细胞癌18例。21例术后6个月eGFR为(82.9±3.8) ml/(min·1.73 m 2)。术后随访时间为(41.3±1.5)个月(32～58个月)，无局部复发及远处转移病例。 结论:微波消融辅助零缺血免缝合技术应用于直径<7 cm、肿瘤基底规则且与集合系统距离>5 mm的囊性肾癌的保肾手术中，无严重不良反应，无肿瘤复发或转移，是一种安全有效的、可供选择的术式。

目的:探讨肾脏血管平滑肌脂肪瘤伴上皮性囊肿（angiomyolipoma with epithelial cysts, AMLEC）的临床病理特征、诊断和鉴别诊断。方法:收集浙江省人民医院病理科2014年1月至2019年6月间诊断的4例肾脏AMLEC，观察其临床特征、形态学及免疫表型特点，并复习相关文献。结果:4例均为女性，年龄19~52岁（平均34.5岁）。3例为体检偶然发现，病史1~6年。术前影像学Bosniak分级：3例为Ⅲ级，1例为Ⅳ级。肿瘤最大径2.5~9.0 cm（平均5.0 cm）。镜下观察4例AMLEC均表现为3种组织学构成：（1）被覆单层立方/柱状、偶尔为鞋钉样上皮的单纯性囊肿；（2）紧邻囊肿上皮下为薄层的"生发层样"间质，由致密的富于细胞的苗勒样短梭形细胞组成，其内可见散在的慢性炎性细胞浸润；（3）最外层是厚的长束状的平滑肌样间质，常见围绕畸形的厚壁血管生长。肌束之间常见丰富的裂隙状淋巴管分割。4例肿瘤均无脂肪成分，瘤细胞形态温和，未见不典型性和核分裂象。免疫组织化学染色，囊肿被覆上皮强表达PAX8和CK7；上皮下"生发层样"间质强表达黑色素分化标志物（HMB45、Melan A、Cathspin K、MiTF）以及苗勒分化标志物（雌激素受体、孕激素受体、CD10），不表达平滑肌分化标志物（平滑肌肌动蛋白、结蛋白、calponin）；外层平滑肌样间质强表达平滑肌分化标志物，仅偶尔或散在表达黑色素分化标志物和苗勒分化标志物。3例术后获得随访信息，分别随访3、5及66个月均未见肿瘤复发或转移证据。结论:肾脏AMLEC是一种少见的血管平滑肌脂肪瘤组织学亚型，生物学行为良性，具有特征性的组织学和免疫表型特点。病理医师应熟悉AMLEC的临床病理表现谱，应将其包括在上皮和间叶双相特征肾肿瘤的鉴别诊断之中。

目的:探讨腹腔镜肾部分切除术治疗儿童多房囊性肾肿瘤的安全性和有效性。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院2020年8月收治的1例儿童多房囊性肾肿瘤的资料。患儿，男，12岁。因B超发现左肾囊性包块并增大1年入院。B超及CT检查示左肾中下极实质内多房囊性包块，直径约5 cm；CT增强扫描见该包块CT值约10 HU，其内可见分隔和点状钙化，其中一处分隔强化的壁厚>4 mm。术前诊断为左肾囊性病变(Bonsiak Ⅲ级，T 1bN 0M 0期，R.E.N.A.L.评分9X)，该病变中等概率为恶性。采用腹腔镜左肾部分切除术，术中见左肾中下极有一60 mm×50 mm大小的囊性包块，将其完整切除。 结果:术后病理诊断：多房囊性肾肿瘤，形态学特征呈多房囊性改变，肾周脂肪组织及肾盏切缘均未见肿瘤，免疫组化染色检查及荧光原位杂交检测TFE3(＋)，符合Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌。术后复查血肌酐61.6 μmol/L。随访3年，左肾形态恢复可；腹部CT检查未见肿瘤复发及远处转移病灶。结论:按照2019版Bosniak分级标准对儿童多房囊性肾肿瘤的良恶性进行预测，采用腹腔镜肾部分切除术治疗儿童多房囊性肾肿瘤，可保留部分患肾功能，是一种安全有效的微创治疗方法。

目的:分析低度恶性潜能的多房囊性肾细胞肿瘤临床资料及影像学表现，以提高对该病的认识及正确诊断率。方法:回顾性分析8例手术病理证实的低度恶性潜能的多房囊性肾细胞肿瘤的临床及影像学资料。总结其临床及影像特征。结果:8例病灶均为单发，5例位于左肾、3例位于右肾。肿块直径约2.7～6.4(4.3±0.53)cm。本组8例患者中3例有患侧肾区酸胀感，1例有无痛性肉眼血尿，4例为体检偶然发现，均无von-Hippel-Lindau综合征以及相关家族、肿瘤病史，均无典型的肾肿瘤"三联征"。B超显示多个分隔的肾脏囊性或囊实性占位，CDFI探及5例囊内间隔短条状血流信号。CT平扫均表现为多房囊实性占位，边缘清楚，6例呈圆形或类圆形，2例呈分叶状；所有病例均呈膨胀性生长，伴肾轮廓改变；7例见囊壁或分隔结节；2例囊壁、分隔见点状、条状钙化；8例均呈"快进快出"强化方式，均无邻近侵犯以及转移，腹腔及腹膜后均无肿大淋巴结，未见腹水征。WHO/ISUP肿瘤病理分级Ⅰ级5例，Ⅱ级3例。Bosniak分级ⅡF级3个，Ⅲ级5个。8例均手术病理证实为低度恶性潜能的多房囊性肾细胞肿瘤。术后随访10～36个月均未见复发以及转移。结论:低度恶性潜能的多房囊性肾细胞肿瘤通常WHO/ISUP核分级低、TNM临床分期低，起病隐匿，因此术前影像学的正确诊断尤为重要，手术治疗效果及预后好。

目的:探讨腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗囊性肾肿物的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年11月至2019年12月北京大学肿瘤医院收治的19例行腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗的囊性肾肿物患者的临床资料。男13例，女6例。年龄(46.2±13.1)岁；体质指数(25.8±3.1)kg/m 2，患者ECOG评分均为0分。左肾肿物7例，右肾肿物12例；肿物最大径(2.8±1.3)(1.2~5.0)cm；5例为Bosniak Ⅲ级，14例为Bosniak Ⅳ级。R.E.N.A.L.评分4~6分11例，7~9分7例，10~12分1例。腹腔镜下微波消融囊性肾肿物后行肾部分切除术。观察手术并发症，术后应用CT或MRI定期随访评估。 结果:手术时间(84.0±20.8)min。术中中位出血量20(10~50)ml。术后中位住院时间3(2~6)d，无出血、感染、肉眼血尿或漏尿等术后并发症。根据术后病理结果的恶性程度分组，术后病理提示囊性肾肿物为良性或生物学行为恶性程度较低者为低危组，病理提示囊性肾肿物恶性程度较高者为高危组。低危组4例，其中乳头状腺瘤1例，肾血管平滑肌脂肪瘤1例，低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤1例，肾嫌色细胞癌1例(T 1a期)。高危组15例，其中肾透明细胞癌14例[美国癌症分期联合委员会(AJCC)病理分期：T 1a期11例，T 1b期3例；WHO/国际泌尿病理协会(ISUP)分级：1级7例，2级6例，3级1例]；2型乳头状肾细胞癌1例(T 1b期，2级)。术后中位随访20(12~37)个月，两组患者均存活，胸腹部影像学复查未见肿瘤复发和种植转移征象；定期复查肾功能基本正常。 结论:腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗囊性肾肿物并发症少，无肿瘤复发或转移，有较好的安全性和疗效，且不影响术后病理诊断，为囊性肾肿物提供了一种安全、有效的治疗选择。

目的:探讨多房囊性肾细胞癌(MCRCC)的病理学特点。方法:回顾性分析28例MCRCC患者的临床资料和病理学的特点。结果:男19例，女9例，年龄30～65(44±2.5)岁，所有患者均无典型肾肿瘤的表现。Bosniak分级：III级22例，IV级6例。术后病理提示18例MCRCC患者表达CD10，15例表达波形蛋白Vimentin，20例表达上皮膜抗原EMA。结论:MCRCC是一种病理分期早、预后良好的疾病，掌握病理学特点，减少误诊。