目的:探讨椎间孔外入路单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）在治疗椎管外腰骶神经根卡压症中的应用。方法:回顾性收集2020年1月至2022年3月在天津医院采用椎间孔外入路UBE治疗椎管外腰骶神经根卡压症17例，男9例、女8例，平均年龄为59.2岁（范围45~71岁）。17例患者均有下肢放射性疼痛、麻木、无力，伴或不伴间歇性跛行。MRI示L 4，5椎间孔狭窄伴椎间盘极外侧突出2例，L 5S 1椎间孔狭窄伴椎间盘极外侧突出15例；7例诊断为远外侧综合征，12例合并腰骶移行椎；17例椎间隙高度均降低，相应节段出口神经根和神经节卡压。切口在相邻椎弓根投影外侧2 cm处，S 1因髂骨遮挡在髂骨内缘设计切口，以椎间孔外口峡部外缘为靶点，自峡部和上关节突外缘逐步磨除上关节突腹侧和尖部，必要时磨除遮挡的骶骨翼和横突下缘，去除增生的韧带显露出口神经根，在神经根腹侧显露并摘除突出的椎间盘，远外侧综合征沿出口神经根向外侧减压直至完全松解。术后及随访采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、Macnab评分和腰椎过屈过伸位X线片评估疗效及稳定性。 结果:17例均顺利完成手术，手术时间平均为60 min（范围45~85 min）。术中磨除上关节突尖端、扩大椎间孔后均能充分显露出口神经根和突出的椎间盘，对远外侧综合征可沿出口神经根向外侧充分减压直至完全松弛无卡压，神经减压彻底。术后症状均明显缓解，CT示关节突关节大部保留。随访时疼痛和功能进一步改善，末次随访时VAS平均改善率为85.2%，ODI平均改善率为86.2%，根据Macnab评分优15例、良2例，腰椎过屈过伸位X线片均无腰椎失稳表现。结论:椎间孔外入路UBE治疗椎管外腰骶神经卡压症显露充分、减压彻底，并可较好地保留腰椎稳定性。

正中弓状韧带压迫综合征是一种罕见疾病，临床表现为腹痛、恶心、呕吐和体重减轻，由于该病的临床表现无特异性，症状和体征与其他慢性肠缺血等导致的腹痛相似，进而常导致漏诊或误诊。该文报道1例以心前区疼痛为首发症状，最终确诊为正中弓状韧带压迫综合征的患者，为正中弓状韧带压迫综合征的诊断与鉴别诊断提供新的思路和借鉴。

目的:通过对正中神经返支解剖学观察，总结正中神经返支卡压的损伤机制，探讨其卡压的手术方法及临床疗效。方法:2018年2月至2021年10月，唐山市第二医院手外科用12只新鲜手标本，男性标本6只，左侧、右侧各3只，女性标本6只，左侧、右侧各3只，解剖正中神经返支并观察其发出的位置，测量支配大鱼际肌各肌支的长度及正中神经返支走行过程中的易卡部位，测量结果按性别的侧别分别进行非参数检验分析， P<0.05为差异有统计学意义。2020年1月至2022年1月，收治21例腕部正中神经返支卡压患者。男14例，女7例；年龄31~65岁，平均46.2岁。全部患者均有大鱼际肌萎缩；术前标记正中神经返支入肌点，并且按压手掌体表投影处大鱼际均有乏力、酸胀不适感；肌电图检查：正中神经末梢运动潜伏期大于4.5 ms，均出现纤颤电位和正相电位，所有患者运动传导速度均小于30 m/s，运动神经波幅均小于10 mV。正中神经返支手术探查所见，其主干在拇短屈肌浅头起点处增厚，腱弓、掌腱膜深层与大鱼际肌肌膜间存在卡压，术中给予彻底松解，解除卡压因素。21例患者均门诊随访。 结果:男性左、右侧组正中神经返支发出点距腕横韧带远侧缘距离分别为(0.30、0.31、0.32) cm和(0.31、0.32、0.32) cm，差异无统计学意义( Z=-0.943、 P=0.346）；女性左、右侧组分别为(0.28、0.28、0.28) cm和(0.29, 0.30、0.30) cm，差异有统计学意义( Z=-2.121、 P=0.034)。正中神经返支主干长度、横径，拇短屈肌浅头支长度和拇对掌肌支长度在男性、女性的侧别间差异均无统计学意义（ P>0.05）。男性左、右侧组拇短展肌支长度分别为(1.45、1.27、1.31) cm和(1.54、1.38、1.47) cm，差异无统计学意义( Z=-1.528、 P=0.127)；女性左、右侧组分别为(1.21、1.18、1.15) cm和(1.25、1.24、1.25) cm，差异有统计学意义( Z=-1.993、 P=0.046)。21例患者均获随访，随访时间9~24（平均15）个月，术后患者伤口均I期愈合，大鱼际处酸胀感消失，大鱼际肌外观饱满；拇指外展功能恢复正常，拇指对掌功能恢复正常19例，轻度受限2例；术后大鱼际肌肌力恢复至5级19例，4级2例。末次随访时肌电图检查：正中神经末梢运动潜伏期均小于4.5 ms，运动传导速度均大于40 m/s；运动神经波幅均大于10 mV。根据顾玉东推荐的腕管综合征功能评定标准，优19例，良2例，优良率100%。 结论:正中神经返支支配大鱼际肌的各个神经分支长度不同，并且正中神经返支走行过程中有较多易卡因素，临床上掌握正中神经返支解剖结构及形成卡压的机制，手术彻底松解易卡部位，对于提高正中神经返支卡压征疗效，有较高的临床价值。

目的:探讨经结膜入路上颌前间隙眶隔脂肪重置矫正眼袋伴泪沟畸形的临床效果。方法:对2018年4月至2019年6月南部战区总医院激光美容科收治的68例眼袋合并泪沟畸形或中面部凹陷患者的临床资料进行回顾分析。其中男5例，女63例，年龄19～53岁。采用结膜切口，经眶隔前入路分离眶隔和眼轮匝肌，显露弓状缘，松解眼轮匝肌支持韧带和泪沟韧带，钝性剥离眼轮匝肌与提上唇肌之间的上颌前间隙，将眶隔和脂肪瓣带蒂转移到该间隙，经皮褥式缝合固定于眼轮匝肌深面填充泪沟。术后进行随访，通过视觉模拟评分法调查患者满意度(非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意依次记为5～1分)，以及Hirmand泪沟等级量表评估手术效果。结果:随访(145.8±82.9) d，患者术后满意度为(4.47±0.82)分，泪沟等级量表评估由术前Ⅰ型24例、Ⅱ型37例、Ⅲ型7例，降至术后Ⅰ型7例、无Ⅱ型和Ⅲ型泪沟。20例合并中面部凹陷患者获明显改善。12例有少量眼袋残留，但比术前均明显减轻，满意度较高；2例眼干患者给予玻璃酸钠滴眼液，1个月后干眼症消失；1例下睑麻木，1个月后自行缓解；1例血肿，予以清除；其余患者无异常。结论:经结膜入路上颌前间隙眶隔脂肪重置是一种安全有效矫正眼袋畸形的手术方法，尤其对合并泪沟畸形或中面部凹陷者效果较好。

目的:观察保留眼台的皮瓣法外路眼袋整复术效果。方法:回顾性分析2017年11月至2022年4月于南部战区总医院烧伤整形科行保留眼台的皮瓣法外路眼袋手术患者资料。术中紧贴睫毛根部切开皮肤，肌肉浅面锐性分离皮肤和眼轮匝肌，形成下睑皮瓣后在眼台沟下方对应位置部分劈开肌肉，保留睑板前眼轮匝肌和眼台沟的完整性，然后经眶隔前间隙暴露眶隔脂肪和弓状缘，对合并泪沟或中面部凹陷者常规做泪沟韧带松解和眶隔脂肪重置，眼轮匝肌切缘对位缝合，保守去皮，缝合切口。术后记录并发症情况。采用Face-Q量表进行手术决策及术后满意度评价，均为0~100分，评分越高说明越不后悔做此手术或满意度越高。根据手术前后的照片观察患者无表情和微笑时眼台的变化。结果:共纳入256例患者，其中女性233例，男性23例，年龄(43.0±10.2)岁。24例因下睑张力不足同时行外眦锚定手术，22例同期行切开重睑手术，21例同期行切提眉改善上睑松弛问题。术后随访(3.7±4.1)个月，绝大部分患者对手术效果较为满意。211例患者眼台保留良好，45例眼台消失，眼台保留率为82.4%。Face-Q满意度评分为(75.8±18.6)分，手术决策评分为(80.3±15.4)分，表示大部分患者不后悔做此手术。术后并发症包括8例眼袋残留，其中4例行二次手术切除残余眼袋脂肪；7例脂肪重置时平铺欠均匀形成隆起或不平，2例接受二次手术修复；4例血肿，均行血肿清除手术后痊愈；其余并发症包括睑外翻3例，轻微泪沟残留2例，其中1例行外翻矫正手术。结论:保留眼台的皮瓣法外路眼袋整复术手术操作简单，术后效果好，患者满意度高。

目的:探讨中弓韧带压迫综合征(middle arch ligament syndrome, MALS)的诊治。方法:回顾性分析2023年5月苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)收治的1例MALS患者的临床资料。患者女，60岁，因"间断性腹部隐痛1年，突发上腹部剧痛16 h"入院。体格检查未发现阳性体征，血常规示中性粒细胞百分比稍高，余血液检验结果未见明显异常。心脏及腹腔脏器检查结果未显示特异性异常，胸腹大血管计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography，CTA)示：腹腔动脉起始处管腔重度狭窄，狭窄率为85%。于2023年5月全麻下行腹腔镜下中弓韧带松解术及腹腔神经节切除术。观察患者手术情况及术后症状缓解情况。结果:通过五孔腹腔镜切开肝胃韧带并顺行探查至腹腔动脉，切开后腹膜后见中弓韧带压迫腹腔动脉，切断中弓韧带并剥离腹腔动脉周围神经节。术后患者恢复良好，症状较术前明显缓解，术后4 d复查胸腹大血管CTA示腹腔动脉狭窄较前明显好转，遂出院。术后20 d门诊复诊，症状完全缓解，随访至投稿日期，未观察到腹腔动脉再狭窄或症状复发。结论:MALS是一种罕见综合征，目前主要依赖于排除性诊断，大血管CTA可较好地显示腹腔动脉受压情况。腹腔镜下中弓韧带松解术及腹腔神经节切除术为治疗MALS的主流，根据动脉形态及病情转归，选择血管内治疗或血管重建以根本消除腹腔动脉狭窄。

目的 探讨改良Kidner手术联合HyProCure距下关节稳定器治疗副舟骨源性平足症的初期治疗效果.方法 2014年12月至2016年10月,收治副舟骨源性平足症患者17例(24足),均经过半年以上的保守治疗后疼痛症状无缓解,其中男6例(8足),女11例(16足);年龄11～17岁,平均13.5岁.美国矫形足踝协会(American ortho paedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分为(71.7±4.3)分,术前视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为(5.54±0.93)分.术前检查为Ⅱ型副舟骨伴后足轻度外翻畸形,足弓高度有不同程度降低.术中均切除副舟骨,置入HyProCure距下关节稳定器,使用带线锚钉重建胫后肌腱.8例联合行经皮跟腱延长,7例联合行腓肠肌松解,5例同时行弹簧韧带紧缩.于侧位X线片上测量距骨第1跖骨角(Meary's角)、跟骨倾斜角(Pitch角),正位X线片上测量距舟覆盖角(talocal caneal angle,TCA)、距骨跟骨角(Kite角),采用AOFAS踝与后足功能评分及VAS评分评价临床疗效.结果 术后17例(24足)患者均获随访,随访时间7～23个月,平均13.6个月.侧位X线片上的距骨第1跖骨角、跟骨倾斜角,正位X线片上的距舟覆盖角、距骨跟骨角均较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时AOFAS评分及VAS评分与术前比较明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良Kidner手术联合HyProCure距下关节稳定器治疗副舟骨源性平足症,能有效纠正平足畸形,恢复足部功能,并发症少,但远期疗效有待进一步随访.

目的 探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术与颈椎后路椎板切除减压椎弓根钉内固定术治疗颈椎后纵韧带骨化症并发C5神经根麻痹的影响因素,并总结预防和治疗经验.方法 回顾性分析自2011-06-2014-06诊治的83例颈椎后纵韧带骨化症,43例行颈后路单开门椎管扩大微型钛板成形术(A组),40例行颈后路椎板切除减压椎弓根钉内固定术(B组).比较2组术前及末次随访时JOA评分,以及C5神经根麻痹发生率.结果 术后1～3 d内共出现8例(9.6％)C5神经根麻痹,其中A组出现2例(4.7％),B组出现6例(15.0％);A组术后C5神经根麻痹发生率低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).8例C5神经根麻痹患者采用甘露醇脱水及地塞米松治疗,进行积极功能锻炼,症状得到缓解;2例遗留肩部疼痛及关节活动受限,在全身麻醉下行肩关节松解术.2组末次随访时JOA评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈椎后路单开门椎管扩大成形术和椎板切除减压椎弓根钉内固定术治疗颈椎后纵韧带骨化症均能获得有效的神经功能恢复,但颈椎后路椎板切除减压椎弓根钉内固定术后并发C5神经根麻痹的概率更高,因此需在围手术期进行合理预防和治疗以降低术后C5神经根麻痹的发生率及其严重程度.

目的 总结不伴神经前置的单纯尺神经松解术治疗肘管综合征的临床疗效.方法 2004年9月-2009年11月,采用不伴神经前置的尺神经松解术治疗70例82侧肘管综合征患者.男41例49侧,女29例33侧;年龄17～76岁,平均40岁.病程3～19个月,平均5.3个月.术中对造成尺神经压迫的因素做针对性的分析处理:在肘管出口处被弓状韧带卡压68侧,被尺侧腕屈肌肉起点腱性组织卡压8侧,被关节囊性肿物卡压6侧.手术将卡压组织切断,部分切除,囊性肿物切除,而尺神经仍保留在原神经沟内,不做前置.结果术后患者切口均甲级愈合;尺神经功能(主要为感觉)在短期内均有显著改善;其中49例51侧术后获得2年随访,无复发及尺神经脱位病例,尺神经功能恢复优良率92.1％.结论 找到尺神经卡压的因素并做相应的处理对手术效果至关重要,盲目行尺神经前置并不能获得期望的益处,反而可能造成尺神经的二次卡压.

目的 介绍一种治疗多节段严重胸椎后纵韧带骨化症的术式.方法 报道1例接受胸椎后路椎体骨化物复合体前移技术治疗的严重多节段胸椎后纵韧带骨化症病例,介绍手术步骤并分析临床资料.手术主要包括以下步骤:游离椎体骨化物复合体(前移节段上下椎间盘的松解、游离肋骨、放置椎板固定板、游离椎板)、置入椎弓根螺钉、安装钛棒、前移椎体骨化物复合体.结果 患者术后神经功能恢复良好,改良日本骨科协会评分(m-JOA)改善率为75％.手术耗时480 min,术中出血1 000 mL,术前测量椎管狭窄率为86.6％(T2/3)、68.2％(T4),术后椎管狭窄率降低为58.8％(T2/3,)和45.9％ (T4).结论 胸椎后路椎体骨化物复合体前移技术通过后方入路将椎体骨化物复合体进行游离,借助钉棒系统将椎体骨化物向腹侧推移,达到对脊髓的直接减压.该病例证明此技术治疗严重多节段胸樵后纵韧带骨化症具有可行性,且技术简单,操作均位于椎管外,无需切除骨化物,理论上减压操作安全有效,但该技术的临床效果仍需更多的临床研究加以验证.