基于其他慢性疾病管理的成功,达标治疗被认为是一种治疗中轴脊柱关节炎的有效策略.实现达标治疗有助于提高患者生活质量、改善临床症状和体征、延缓放射学进展、减少并发症和指导临床用药.临床实践中,达标治疗存在加重患者经济和时间成本负担、过度医疗风险、目标值的界定及对患者整体情况反映是否全面等问题.因此,临床诊疗中如何正确应用达标治疗策略,仍有待商榷.本文旨在分析目前中轴脊柱关节炎应用达标治疗策略的优势与困境,为临床决策提供参考.

因国际脊柱关节炎评估协会发表了中轴型脊柱关节炎（axSpA）的分类标准而出现了一个新的疾病名称“non-radiographic axial spondyloarthritis（nr-axSpA）”，国内有专家将其译为“放射学阴性”axSpA，但从字面上容易导致误解，因为并非所有nr-axSpA患者完全无放射学异常。本文简述了axSpA这一概念问世的历史沿革，提出nr-axSpA应直译为“非放射学”axSpA 的建议；阐述非放射学axSpA和放射学阴性axSpA的异同点；分析非放射学axSpA与早期强直性脊柱炎的相互关系；指出国际脊柱关节炎评估协会关于axSpA的分类标准之特异性并不高，尤其是那些“符合该标准的非放射学axSpA”并不一定都是真正的非放射学axSpA，提醒国内同道易发生误诊的5种常见场景。

2例患者（例1女，59岁；例2女，67岁）分别因中轴型脊柱关节炎和类风湿关节炎应用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（rhTNFR：Fc）治疗。例1接受rhTNFR：Fc 50 mg皮下注射、1次/周。治疗3次后双侧上臂出现粟粒大小红色丘疹，伴瘙痒，自行停用rhTNFR：Fc后皮疹减轻；2周后再次使用rhTNFR：Fc，双侧上臂红色丘疹复现并加重，肩背部出现粟粒大小红色丘疹，左踝部出现水肿性红斑，考虑为rhTNFR：Fc所致药疹，停用该药，给予抗过敏治疗10 d后皮疹减轻，1月后皮疹消退。例2接受rhTNFR：Fc 50 mg皮下注射、1次/周，治疗4次后左下肢出现散在的黄豆大小红色丘疹，此后丘疹面积逐渐增大并出现脱屑，考虑为rhTNFR：Fc所致。停用该药，给予糖皮质激素和其他抗风湿药物及补钙等治疗，14 d后丘疹基本消退。

强直性脊柱炎（AS）是一种与人类白细胞表面抗原（HLA）-B 27相关、病因不明的慢性炎症性疾病。早期一般仅表现为慢性腰背痛，主要累及骶髂关节和中轴骨，亦可出现外周关节受累，晚期可因脊柱和外周关节的骨化而导致驼背或跛行。AS是一种全身性炎性疾病，可伴有前葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞、肺上叶纤维化、神经系统受累或肾淀粉样变（继发性）等。因此内科医生应予足够重视，早诊断、早治疗，改善患者预后，降低致残率。

目的:了解不同性别成人发病放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）的临床特点。方法:本研究纳入1999—2020年就诊于汕头大学医学院第一附属医院的成人发病（发病年龄≥16岁）nr-axSpA患者662例，分析其不同性别之间人口学特征及临床特点的差异。结果:本组nr-axSpA患者男女性别比例为1.17∶1，HLA-B27阳性率71.8%（475/662），基线病程中位数1.6（0.5，4.0）年，就诊年龄中位数25.0（21.0，33.0）岁。男性与女性相比，发病年龄及初诊年龄更低[21.0（18.0，28.0）岁和25.0（21.0，30.0）岁， Z=5.63， P<0.001；24.0（19.0，32.0）岁和27.0（23.0，34.5）岁， Z=4.91， P<0.001]，HLA-B27阳性率更高[（78.4%（280/357）和63.9%（195/305）， χ2=17.06， P<0.001]。男性患者炎性腰背痛（IBP）、晨僵、夜间痛、附着点炎、髋痛、腹股沟痛的发生率比女性更高，而手小关节受累在女性患者中更常见，差异有统计学意义。初诊时，男性与女性相比，强直性脊柱炎疾病活动度评分（ASDAS）-CRP评分更高[3.0（2.3，3.8）和2.4（2.0，3.0）， Z=5.59， P<0.001]，病情活动者（ASDAS-CRP>2.1）的比例更高[81.9%（185/226）和67.9%（133/196）， χ2=11.08， P=0.001]，CRP和ESR升高的比例更高[49.0%（175/357）和27.9%（85/305）， χ2=30.85， P<0.001；49.3%（176/357）和33.4%（102/305）， χ2=16.98， P<0.001]。 结论:中国成人发病nr-axSpA患者的性别比例接近，男性患者较女性更早发病，HLA-B27阳性率更高，IBP、附着点炎、髋和腹股沟痛更常见，病情活动度更高，而手小关节受累在女性患者中更常见。

中轴型PsA是一种区别于其他中轴型脊柱关节炎的慢性炎性疾病，有其独特的临床和遗传特征，尚没有明确定义，大部分PsA的研究仅围绕外周型关节炎展开，中轴型提及较少。目前传统合成DMARDs已被认为对中轴型PsA无效，生物制剂DMARDs及靶向合成DMARDs靶向治疗可作为新选择，本文将近年来中轴型PsA的靶向药物治疗进行综述。

中轴型脊柱关节炎（axSpA）是以疼痛、中轴关节活动受限、身体功能和结构受损为主要特征的慢性自身免疫性疾病，具有较高的发病率和致残率，给患者个人、家庭和社会带来极大的负担。目前axSpA的达标管理（T2T）策略主要偏重炎症的控制和病情的缓解，通过评价病情活动度来反映治疗的效果和病情的进展。在此过程中，对于身体功能和健康生活质量的恢复和评估尚缺乏便捷、全面的综合评价体系，也缺乏规范化和标准化的指导建议。全国卫生产业企业管理协会风湿病与分子免疫分会组成了由52位专家组成的共识小组，从生物-心理-社会层面出发提出中轴型脊柱关节炎身体功能和健康生活质量共识意见。本共识提出7条意见，并从疼痛、脊柱活动、全身活动、社会环境、心理健康等方面构建25个条目的中轴型脊柱关节炎身体功能5维综合评估量表，旨在为我国axSpA身体功能规范化、系统化评估提供指导。

中轴型脊柱关节炎（axial spondyloarthritis，ax-SpA）是一组慢性炎症性疾病，根据放射学改变分为强直性脊柱炎和放射学阴性ax-SpA，早期症状主要为炎性腰背痛，漏误诊或延迟诊断可致患者病情和残疾程度加重。MRI是ax-SpA诊疗过程中重要辅助手段，且是发现活动性病变的主要影像技术，可用于早期诊断及鉴别诊断。该文中重点阐述ax-SpA骶髂关节活动性和结构性征象的MRI评估，旨在提高放射科医师和风湿免疫科医师对ax-SpA骶髂关节的影像认识，从而更好地诊断、鉴别诊断。

中轴脊柱关节炎的达标治疗旨在通过控制炎症，改善患者症状，延缓疾病进展，提高患者身体机能和生活质量。然而，患者炎症水平和结构损伤均会影响身体机能，相比于达标治疗中的炎症控制，临床医生更应充分认识身体机能的概念、评估方法和恢复策略，促进患者达标治疗中身体机能的恢复，以达到回归正常生活、降低残疾率的最终目标。