目的:探讨创伤一体化救治方案用于重度创伤性颅脑损伤的效果及对患者凝血功能与神经功能的改善作用。方法:采取回顾性分析法，将2020年4月至2022年10月金华市中心医院创伤外科收治的重度创伤性颅脑损伤患者114例按救治方案不同分成A组与B组，A组57例采用急诊常规救治方案，B组57例采用创伤一体化救治方案。观察两组的急诊救治效率（急诊室停留时间、辅助检查等待时间、多学科会诊等待时间、急诊转手术时间）、凝血功能（凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间）、神经功能［美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分］、并发症发生率（应激性溃疡、肺部感染、高钠血症、脑性盐耗综合征）以及预后情况。结果:B组急诊室停留时间、辅助检查等待时间、多学科会诊等待时间、急诊转手术时间［（21.94±6.21）min、（5.78±1.12）min、（10.58±2.47）min、（8.57±2.01）min］短于A组［（32.59±6.83）min、（9.46±2.57）min、（17.36±3.71）min、（15.36±4.49）min］（ t=8.71、9.91、11.48、10.42，均 P < 0.001）；B组治疗后的凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间［（19.78±2.32）s、（21.16±2.60）s、（39.35±4.60）s］均短于A组［（21.83±2.63）s、（23.28±2.95）s、（42.16±5.52）s］（ t=4.41、 P < 0.001， t=4.07、 P < 0.001， t=2.95、 P=0.002）；B组治疗后的NIHSS评分为（13.55±3.17）分，低于A组的（18.36±3.83）分（ t=7.30、 P < 0.001）；B组并发症发生率［7.02%（4/57）］低于A组［22.81%（13/57）］（χ2=5.60、 P=0.018）；B组预后良好率［66.67%（38/57）］高于A组［47.37%（27/57）］（χ2=4.33、 P=0.037）。 结论:创伤一体化救治方案用于重度创伤性颅脑损伤的效果较好，能够提高急诊救治效率，改善患者的凝血功能与神经功能，且能减少并发症发生，有利于预后。

报告1例63岁原发病为糖尿病肾病的维持性血液透析患者。该患者丧失自理能力，全身水肿，伴心力衰竭、重度贫血、营养不良、消化道出血及顽固性高血压。我们采用“多学科交叉协作”及“医患协作”等一体化的管理方法，通过精确控制容量负荷保护残余肾功能，兼顾基础疾病与并发症的治疗，将透析时与透析间期的临床参数相融合，以及将主观临床症状评分与客观指标分析相结合，最终达到了有效控制患者干体重、缓解并发症、改善营养及保护残余肾功能等目的。患者生活质量得到明显改善。

目的:对老年髋部骨折多学科协作下围手术期医护一体信息化护理模式进行研究，为老年髋部骨折围手术期护理提供参考。方法:随机抽取北京积水潭医院2018年5月至2019年5月髋部骨折1 019例患者作为研究对象，采用非同期对照进行研究。其中2018年5—12月普通创伤骨科老年髋部骨折527例患者为对照组，采取传统治疗护理模式；2019年1—5月老年创伤骨科老年髋部骨折492例患者为干预组，采取多学科协作下实行医护一体信息化护理模式，组建多学科医护一体化团队，利用信息化平台优化临床护理路径，制订规范化、个体化、连续性的护理方案。比较2组患者就诊到住院时间、住院到手术时间、住院时间、院内中度以上疼痛发生率、院内静脉血栓栓塞症发生率、院内压力性损伤发生率、谵妄发生率及出院时患者和家属满意度等指标。结果:干预组4、24 h内收入病房人数均高于对照组；患者住院后48 h内手术比例由8.0%（42/527）上升至50.0%（246/492），1周内手术比例由70.0%（369/527）上升至99.0%（487/492）；干预组与对照组比较，院内中度以上疼痛发生率由85.0%（448/527）下降至2.0%（10/492），院内静脉血栓栓塞症发生率由12.0%（63/527）下降至4.1%（20/492），老年髋部骨折压力性损伤发生率由2.1%（11/527）下降至0.2%（1/492）；院内患者谵妄发生率由21.1%（111/527）下降至8.1%（40/492）；患者住院时间由（13.42 ± 3.36）d缩短至（7.26 ± 2.03）d；患者及家属满意度由60.9%（321/527）上升至95.9%（472/492）。2组比较差异均有统计学意义（ χ2值为4.157~708.006， t值为-35.119， P<0.05或0.01）。 结论:多学科协作下围手术期医护一体信息化护理模式适应老年髋部骨折的发展，有利于患者的加速康复。

目的:研究"临床多学科一体化"康复模式在老年重症肺炎(SP)患者心肺康复过程中的应用价值。方法:将郑州大学第一附属医院呼吸内科2017年3月至2020年5月收治的老年SP患者167例以随机数字表法分为观察组86例与对照组81例。两组均给予针对性治疗。对照组采取常规护理干预，观察组加用"临床多学科一体化"康复模式护理。观察和对比两组入院时、14 d后肺功能指标〔每分钟最大通气量占预计值的百分比(MVV%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)〕、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表(Modified British Medical Research Council Dyspnea Scale，mMRC)评分，并统计退热时间、白细胞(White Blood Cell，WBC)计数恢复正常时间、ICU住院时间、总住院时间及相关并发症情况。结果:干预14 d后，两组患者上述3项肺功能指标、APACHEⅡ得分、mMRC得分均显著优于干预前，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；观察组患者退热时间、WBC计数恢复正常时间、ICU住院时间、总住院时间明显较对照组短，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:"临床多学科一体化"康复模式护理在改善老年SP患者心肺功能、促进病情康复方面效果显著，同时能够降低并发症发生风险，改善预后。

全世界近一半的肝癌发生在我国，靶向治疗和全身化疗治疗肝癌的疗效有限，以免疫检查点抑制剂为核心的治疗策略为患者带来新的希望。特别是免疫检查点抑制剂联合抗血管生成药物一线治疗肝癌的成功，开启了肝癌的免疫联合治疗模式，包括联合靶向、化疗、放疗、溶瘤病毒以及另一种免疫治疗等多种策略。然而，原发性和继发性耐药极大地限制了免疫单药及免疫联合治疗的临床疗效。笔者阐述肝癌免疫治疗的相关热点、难点问题，提出未来潜在的努力方向：鉴定有效的疗效预测标志物，精准定位受益个体并避免不必要的药物不良反应；加强多学科高度一体化的患者全程管理；重视肿瘤免疫应答的机制研究，针对性研发药物及开发新的综合治疗策略；为实现肝癌在“健康中国2030”规划纲要中的目标和任务而不懈努力。

在传统糖尿病管理模式中，院内血糖监测管理数据准确性差，个性化方案少，非内分泌科高血糖频发，会诊率低，全院缺乏专业规范的血糖管理；院外患者较多且自我血糖管理意识差，医师一对多，管理难度增大，难以实现有效的追踪管理，所以糖尿病等慢病一经诊断亟需科学且持续的规范管理。但院内外数据割裂、医患互动缺失等因素阻碍了医师对患者的全病程管理与服务。广西玉林市第一人民医院积极思考应对临床血糖监测管理的现状问题，在“全院血糖管理中心”临床实践中，以全方位智能血糖管理系统为糖尿病防控的抓手，实现以患者为中心，从面向医务人员的“智慧医疗”、面向患者的“智慧服务”、面向医院的“智慧管理”3个维度，深度融合门诊、住院、出院、居家全场景全流程血糖管理，完成诊前、诊中、诊后场景全覆盖。通过全院血糖管理一体化的顶层设计，打通科室壁垒，建立以内分泌科为主导的多学科协作模式，为全院血糖异常患者制定个体化方案、血糖控制目标及随访计划，使每位住院患者的血糖水平得到控制，以减少住院患者因糖代谢紊乱所致的相关疾病死亡率、感染等，缩短术前等待时间、住院时间，节省有限的医疗资源，使广大患者获益。

我国成人糖尿病患病率高，综合控制率较低。改善既有的院内医疗服务，应用互联网技术建立院内院外持续的患者管理，是符合我国当前糖尿病管理需求的可行策略。为了给各级医院的糖尿病教育管理团队提供实用的糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）实践指导，中国健康促进与教育协会糖尿病教育与管理分会邀请糖尿病教育管理领域多学科专家，在国内外相关临床指南、专家共识、系统综述及原始研究的基础上，结合近年我国糖尿病线下线上一体化综合管理经验，经多次讨论形成了本版《中国糖尿病线下线上一体化照护临床实践专家共识》。共识内容包括管理目标、信息管理平台、结构与路径、结构与过程、质量控制等方面，针对糖尿病线下线上一体化照护临床实践模式存在的关键问题提出30条推荐意见，旨在优化管理方案，提升糖尿病管理实际效果，推动国内糖尿病教育管理领域DSMES落地。

新型冠状病毒肺炎在老年人中病死率高、危害性大。由于增龄导致的生理功能下降及基础疾病导致的病理状态，老年新型冠状病毒肺炎的临床表现、辅助检查等具有不典型性，治疗手段和防控措施须考虑该人群的特殊性。为进一步做好老年新型冠状病毒肺炎诊治和防控工作，中国老年学和老年医学学会老年病学分会呼吸和危重病专家委员会编写了本共识，针对老年新型冠状病毒肺炎的临床特点、诊治要点提出意见建议，强调：（1）诊断应强调新型冠状病毒肺炎在老年人中的临床不典型性、基础疾病导致病情的复杂化；（2）治疗须兼顾多系统功能，实施以呼吸和危重症学科为主的多学科综合救治；（3）防控需建立"院中-院外全程照护"和"急慢性疾病一体化管理"体系，并形成常态化防控，以提高老年新型冠状病毒肺炎诊治能力和防控水平。

目的:探讨多学科诊疗模式下先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)的临床转归以及预后相关因素。方法:本研究为回顾性研究。以2016年1月至2022年8月首都儿科研究所附属儿童医院收治的103例产前诊断为CDH的患儿为研究对象，以出生24 h内出现体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)使用指征为分组标准，将患儿分为ECMO达标组和非ECMO达标组，其中ECMO达标组39例，非ECMO达标组64例。分析两组患儿临床预后、超声心动图表现，以及ECMO达标组患儿死亡风险因素。结果:103例患儿总病死率为29.1%(95% CI：20.6%~38.9%)。ECMO达标组病死率为53.9%(95% CI：37.2%~69.9%)，高于非ECMO达标组的14.1%(95% CI：6.6%~25.0%))，该组存活患儿有创呼吸机使用时间为336.5(160.5，578.5)h，住院时长为37.5(22.8，51.3)d。非ECMO达标组有创呼吸机使用时间为177.0(121.0，311.0)h、住院时长为25(19，34)d。与非ECMO达标组相比，ECMO达标组右侧膈疝占比更多，肝脏疝入发生率更高，膈肌缺损程度更大( P<0.05)，早期肺动脉高压更严重( P<0.01)，右心增大(69.7%比27.3%， P<0.01)以及左心功能不全(18.2%比0， P<0.01)的发生率更高。多因素回归分析结果显示，诊断胎龄<25周、动脉二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO 2)偏高、氧合指数(oxygenation index，OI)偏大是ECMO达标组CDH患儿死亡的独立危险因素( P<0.05)。 结论:在CDH患儿诊治中，采取产前－产时－产后一体化诊疗模式，优化通气管理和血管活性药物的精准个性化使用，可获得与ECMO中心相仿的治疗效果。建议ECMO在CDH患儿中的使用更加谨慎。患儿诊断胎龄早及生后早期氧合功能差与死亡结局密切相关。

骨质疏松症是一种中老年人群高发的慢性进展性骨病，其导致的脆性骨折给患者和家庭带来沉重的疾病负担，因此早期合理的骨质疏松症全程管理势在必行。但目前骨质疏松症的全程管理面临多种挑战，例如疾病知晓率低、诊治率低、患者依从性差等，临床实践也尚无共识性的全程管理路径可遵循。因此本文深入分析骨质疏松症全程管理要点，包括脆性骨折风险识别、骨质疏松症的诊断与鉴别、初始治疗药物选择、序贯或联合治疗以及治疗反应评估监测。从骨折联络服务与多学科联合管理模式等现况出发，探索适合中国国情的骨质疏松全程管理与路径。包括管理思路与实施步骤，建立基于医院、社区和患者的一体化信息平台；突出创新机制，使全科医生根据专科医生制订的个性化方案进行治疗、随访；建立社区联络员工作制度；组织骨健康俱乐部等患教活动，最终形成医院、社区、家庭闭环管理，使患者从中获益。