美国是价值医疗支付改革试点实践最多的国家，基于价值购买(VBP)是其试点项目之一。作者从医院层次和医生层次分别介绍了美国VBP支付改革试点项目的基本情况和实施效果，并分析了其实施效果不理想的原因，并从价值医疗支付指标体系建设、价值医疗支付改革实施及管理成本方面提出了对我国的启示，以期为我国基于价值的优质医疗服务体系建设提供借鉴。

节约成本并提高健康服务效果是医保支付方式改革的重要任务.近年来,美国针对以价值为导向的医保支付模式展开了深入探索,家庭健康服务的医保支付取得积极进展.在文献检索的基础上,通过总结美国以价值为导向医保支付模式的基本现状、管理机制、模式开发与实施等领域的经验,从基金支付方式转变、风险调整机制优化、竞争合作机制以及配套措施建设等多个维度为发展我国长期护理保险的实践探索提供参考.

按绩效付费是美国支付方式演变的第三个阶段。2010年起，美国联邦政府机构医疗保险和医疗补助服务中心陆续推行了一系列按绩效付费项目，医院基于价值支付项目(hospital value-based purchasing，HVBP)是其中之一。作者对美国HVBP项目的背景、适用范围进行了介绍，重点阐述了HVBP项目的内容和支付标准计算方法，以期为我国支付方式改革提供参考。

目的:以基层医疗卫生机构慢性病整合型健康服务为例,探究基于价值定价的基层整合型健康服务经济激励模型,提出实践需求依据和落地建议.方法:借助卫生技术评估框架,提出整合型健康服务可通过服务效果与服务效用进行定价的方法,基于以患者为中心的创新医疗服务激励模型,开发以价值定价为核心的经济激励模型,包括筹资、支付、考核、分配,结合我国基层整合服务的需求与实际提出可行建议.结论与建议:基于价值定价的整合健康服务经济激励模型有助于为基层卫生服务功能转型、提升服务动力提供理论依据,是我国在价值导向下服务购买战略的一部分.

目的 探索直销患者(DTP)药房开展利司扑兰相关药学服务的价值.方法 收集2021年5月-2023年1月在上药云健康益药药房(上海)有限公司购买并使用利司扑兰的脊髓性肌萎缩症(SMA)患者的随访数据,对患者用药情况、药物治疗效果、不良事件发生情况进行回顾性分析.结果 DTP药房药师共审核处方42份,发现不合理处方7份(16.7%,7/42),经药师及时干预后纠正.随访过程中,药师对4例(9.5%,4/42)患者关于利司扑兰服药要求、用药后不良事件等用药咨询进行专业解答.2例1型SMA患者出现不良事件:其中1例表现为发热,1例表现为皮肤干燥、局部颜色变暗;两者为Ⅰ级毒性反应,一般无需临床治疗,但考虑发热患者长时间持续低热,药师建议就医对症处理.结论 DTP药房药师开展罕见病SMA患者使用利司扑兰的随访管理有助于促进患者合理规范用药.

目的 从安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性6个维度对人参健脾片治疗功能性胃肠病(FGIDs)进行综合临床评价,为国家基本药物遴选提供依据.方法 采用名义群体法、访谈法和调查问卷法等多种方式构建临床综合评价指标体系,通过文献检索、问卷调查、企业资料搜集等方法获取人参健脾片及3个同类药物(参苓白术颗粒、补中益气颗粒、人参健脾丸)临床证据.采用多准则决策分析模型对药物的临床价值进行综合评估,采用层次分析法计算准则层、指标层、备选方案权重.采用等频离散化原则对评价结果进行分级.结果 安全性证据表明,人参健脾片不良反应主要表现为轻微腹胀和头晕,无严重不良反应,基于现有研究,认为安全性证据较充分,风险较可控,安全性评为A级;临床研究表明,人参健脾片治疗FGIDs在改善腹泻症状方面较布拉氏酵母菌效果好,在改善餐后饱胀不适感、腹部疼痛和慢性腹泻症状体征方面较马来酸曲美布汀片效果好,有效性评为A级;人参健脾片与参苓白术颗粒、补中益气颗粒、人参健脾丸相比,日用药费最低,经济性评为A级;人参健脾片能改善FGIDs的多种临床症状,并且在药品制备工艺方面有多项专利,创新性强,评为A级;在药品的临床使用和患者依从性等方面,人参健脾片问卷调查得分较高,适宜性评为A级;药品药材供应可持续,价格低廉,疗程费用低,销售范围广,购买方便,可及性评为A级.结论 人参健脾片治疗FGIDs的临床价值评A类,建议该药可按程序转化为基本药物目录用药.

生态补偿本质是生态系统服务的购买,因此生态补偿标准的制定必须基于生态系统所提供的生态服务价值.2004年开始,北京市逐步对生态公益林进行生态补偿,但补偿项目仍然采用了一刀切的标准制定模式.森林生态系统因树种和林龄的不同,提供的生态系统服务存在较大差异.另外,生态公益林所处的区域位置也决定着其生态系统服务价值发挥的稳定性和相对重要性,是生态补偿标准的制定中必须要考虑的因素.因而,有必要基于生态系统的生态服务价值量核算,并综合考虑生态系统的立地环境、区域定位和资源稀缺度因素,构建差异化的生态公益林生态补偿方案.依据该方案计算的北京生态公益林补偿标准范围在176元/hm2到2168元/hm2,其中延庆区和怀柔区的生态公益林补偿标准较高,中心城区和房山区的补偿标准较低.补偿标准的全市平均值为1265元/hm2,与北京现行山区生态林生态补偿项目的补偿标准相当.构建的公益林生态补偿标准,体现了生态系统的生态服务价值以及生态服务的区位相对重要性差异,为动态化、多元化的公益林生态补偿方案建立提供了可能.

高价值医疗逐渐成为各国健康产业的核心竞争力,当前我国要实现价值导向型医疗体系的转型在诸多驱动要素上仍存在障碍.将价值导向型医疗框架体系与基层医疗实践相结合,从构建价值衡量体系、开展基于价值的购买、提升基层医疗价值和有效利用医疗大数据等方面进行探究,对打通基层实现价值导向型医疗的重要关节,为价值导向型医疗落地我国提供参考具有重要意义.

总结了“医院基于价值购买”项目的发展历史和特点,分析了其对我国推进按绩效付费制度的借鉴意义.“医院基于价值购买”项目是美国在其原有按绩效付费制度基础上发展而来、针对联邦医疗保险的支付项目.自推行以来,该项目已获得初步成功,成功引导其所覆盖的医院关注并进行了相应的品质改进活动.国内按绩效付费制度的发展仍处在初级阶段,在建立、推行相关制度时可借鉴“医院基于价值购买”项目的特点,促进医院间价值层面的竞争,制定方向清晰的指标体系,动态调整指标以引导持续改进.

长期以来,许多国家在不同程度上存在卫生总费用不合理增长的现象,如何合理管控卫生总费用增长已成为医疗卫生服务需求方、供给方和购买方共同关注的焦点议题.基于价值的卫生总费用管理是未来的发展趋势.卫生技术评估是优化医疗卫生资源配置和利用效率的重要决策辅助工具,可以通过促进医药产业良性发展、辅助医保决策、强化卫生部门监管合理性、提升医院资源利用效率、规范医生医疗与用药行为、促使患者选择高价值医疗等多种途径调动各方参与卫生总费用管理,减少和避免医疗卫生资源浪费和不合理利用,从而引导卫生总费用的高价值、可持续增长,在基于价值的卫生总费用管理工作中具有广泛的应用前景和较高的推广价值.