目的:探讨改良输卵管切除或结扎术后对再妊娠时间质部妊娠发生情况的影响。方法:选择2017年6月至2019年6月在嘉兴市妇女儿童医院行输卵管切除或结扎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组行改良的输卵管切除或结扎术，对照组采用传统的输卵管切除或结扎术，随访其再妊娠间质部妊娠发生情况。结果:共纳入86例研究对象，年龄（32.3±2.6）岁，孕2~5次，产2~4次，两组对象一般资料差异无统计学意义。两组手术成功率均达95%（观察组42/43，对照组41/43）以上，观察组有6.98%（3/43）术后出现暂时发热等不适，对照组有9.30%（4/43）出现，转归均良好。观察组和对照组中分别有36例、34例在术后3个月后行体外受精-胚胎移植，每组均有23例成功妊娠，观察组中均为宫内妊娠，无同侧输卵管间质部妊娠发生，对照组中19例为宫内妊娠，有4例发生同侧输卵管间质部妊娠。行改良输卵管切除或结扎术后发生同侧输卵管间质部妊娠显著低于传统输卵管切除或结扎术（χ 2=4.195， P=0.041）。 结论:改良输卵管切除或结扎术时输卵管的近端处理方式可有效减少再妊娠间质部妊娠发生，值得临床推广应用。

目的:分析精索静脉曲张(VC)术后复发的病因，探讨经外环口以下途径显微镜下精索静脉结扎术(MV)治疗复发VC的疗效。方法:回顾性分析2015年4月至2019年4月青岛大学附属医院收治的16例VC术后复发患者的病例资料。中位年龄27(18～36)岁。5例既往曾行精索内静脉高位结扎术，11例曾行腹腔镜精索静脉结扎术；16例于术后1～3年复诊时诊断为VC复发。复诊病因包括婚后未育10例、阴囊疼痛12例，其中婚后未育合并阴囊疼痛者6例。本组16例复发后，术前评估VC临床分级Ⅲ级13例(左侧8例，双侧5例)，Ⅱ级3例(均为左侧)。疼痛视觉模拟评分(VAS)中位值为2.5(0～4)分。彩色多普勒血流显像(CDFI)分度：Ⅲ度12例(左侧7例，双侧5例)，Ⅱ度4例(均为左侧)。12例临床分级和CDFI分度均为Ⅲ级(度)者的左肾血管CDFI检查提示合并胡桃夹现象(NCP)。术前血清睾酮(16.2±4.9)nmol/ml，精子浓度(11.8±3.9)×10 6/ml，前向运动精子比例(PR)(24.4±4.2)%。本组16例均行经外环口以下途径的MV手术。全麻，患者取平卧位。术中取腹股沟管外环口以下斜切口，分离显露精索，其下方插入纱布条并垫高。使用手术显微镜放大术野4～6倍，彻底结扎并切断扩张迂曲的精索外和精索内静脉所有分支，注意保护精索内动脉和淋巴管。术中11例仅行左侧MV手术，5例行双侧MV手术，所有患者术中均探及明显扩张迂曲的精索外及精索内静脉，通过MV手术可以清晰解剖并充分保护精索内动脉及淋巴管。术中每例平均结扎左侧精索外静脉(2.1±0.6)支、精索内静脉(10.1±1.1)支，解剖出左侧精索内动脉(1.3±0.5)支、淋巴管(3.0±1.0)支，结扎右侧精索外静脉(1.4±0.5)支、精索内静脉(6.6±0.5)支，解剖出右侧精索内动脉(1.4±0.5)支、淋巴管(2.6±0.5)支。记录患者术后6个月的VAS、阴囊触诊情况、CDFI、精液分析、血清睾酮等指标，并与术前比较。 结果:本组16例21侧MV手术均顺利完成。术后6个月复查，所有患者查体阴囊无明显迂曲血管团，Valsalva试验呈阴性。VAS中位值为0(0～2)分，较术前显著降低( Z＝-2.994， P<0.05)。精子浓度(16.2±4.6)×10 6/ml，PR(34.5±4.1)%，均较术前明显改善( P<0.05)；血清睾酮水平(16.6±4.4)nmol/ml，较术前无显著变化( P>0.05)。复查CDFI提示精索内静脉无明显反流。16例术后随访期内均未发生睾丸萎缩、鞘膜积液等并发症。术后随访1～3年，10例因婚后未育就诊者中5例术后随访期内完成生育。 结论:VC术后复发与静脉漏扎有关，特别是对于Ⅲ级VC或合并NCP的VC患者，采用内环口以上的传统高位结扎术或腹腔镜手术极可能漏扎较细的精索内静脉和外环口以下水平的精索外静脉。经外环口以下途径的MV手术，通过彻底结扎精索内和精索外静脉，同时保护精索内动脉和淋巴管，不仅可有效避免VC术后复发及并发症，而且可以缓解阴囊坠痛症状和改善精液质量。

目的:观察经多普勒痔动脉结扎及直肠肛管修复术(DGHAL-RAR)治疗直肠黏膜内脱垂合并Ⅱ～Ⅲ度混合痔的临床疗效及对促炎因子白细胞介素(IL)-6、IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法:选取2017年10月至2018年12月武汉市第八医院肛肠科就诊的100例直肠黏膜内脱垂合并Ⅱ～Ⅲ度混合痔患者，数字法随机分为超声组(53例)与对照组(47例)，超声组采用DGHAL-RAR术，对照组采用传统外剥内扎术，观察并统计两组手术前后的IL-6、IL-17、TNF-α水平变化及手术疗效、术后疼痛、术后恢复、并发症发生率等。结果:超声组患者的手术时间、创面愈合时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著低于对照组( t＝9.467、10.054、10.630、16.464， P<0.05)；超声组患者术后的排便评分、排尿评分均显著低于对照组( t＝11.634、18.448， P<0.05)；超声组的手术总有效率为96.23%，对照组为95.74%，组间比较差异无统计学意义( χ2＝0.009， P>0.05)；超声组的术后并发症总发生率为5.66%，显著低于对照组的21.28%( χ2＝5.371， P<0.05)。术前比较，两组术后1 d的IL-6、IL-17、TNF-α水平均较术前明显升高，术后3 d的IL-6、IL-17、TNF-α水平均较术后1 d明显降低，并且对照组术后1 d的升高幅度比超声组更明显，超声组术后1 d、术后3 d的IL-6、IL-17、TNF-α水平均显著低于对照组( t＝4.851、4.958、8.652、5.033、4.874、3.995， P<0.05)。 结论:DGHAL-RAR术治疗直肠黏膜内脱垂合并Ⅱ～Ⅲ度混合痔的疗效确切，并且具有创伤小、疼痛轻、并发症风险低、术后恢复快的特点，临床应用优势显著。

与结肠癌手术相关的韧带主要包括胃结肠韧带、膈结肠韧带和脾结肠韧带。在传统开放手术年代，外科医师常通过大把钳夹结扎处理韧带。近年来，随着膜解剖研究的兴起与发展，结直肠外科医师在高清腹腔镜视野的协助下，逐步对各传统解剖结构逐本溯源，基于膜解剖理念的手术更趋于精细化。本文结合笔者解剖学研究观察结果，对与结肠癌手术相关韧带的膜解剖本质进行辨析，并探讨其手术学和肿瘤学意义。胃结肠韧带在网膜囊区和非网膜囊区具有不同的膜解剖结构。在网膜囊区，除结肠旁路径以外，网膜弓下路径亦是从胃结肠韧带进入网膜囊的备选方法。在非网膜囊区，切开覆盖于胃系膜横结肠系膜间隙表面的大网膜是进入该间隙的膜桥。横结肠癌和结肠肝曲癌发生网膜弓淋巴结转移的概率很低，筛选该组淋巴结转移的高危患者进行清扫，仍具有生存获益。脾结肠韧带由胃背侧系膜的脾门区结构（包含胰腺系膜）和结肠脾曲系膜互相紧靠融合形成，其间存在天然无血分离平面，在该路径内分离可避免遭遇传统分离路径中遇到的胃网膜左动脉分支。目前尚无证据支持脾曲结肠癌需行脾门区胃背侧系膜组织切除或胃网膜弓淋巴结清扫。

近年来，肝癌综合治疗进展显著，但手术切除仍为肝癌病人获得长期生存的主要治疗方式。随着肝脏外科的快速发展，肝脏解剖学的复杂性和手术操作已不再是肝脏手术的主要障碍，肝切除术后剩余肝脏体积不足成为肝脏手术的主要限制因素。临床上多数肝癌病人因此无法行一期根治性切除术，只能接受非手术治疗，长期预后较差。联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS）为剩余肝脏体积不足的肝癌病人治疗带来希望。ALPPS可在短期内诱导剩余肝脏显著增生，肿瘤根治切除率高达90%~100%，显著改善病人生存。但在开展早期，其手术安全性等争议不断。近年来，随着技术的不断进步，ALPPS手术安全性等问题得到较大改善。笔者综合国内外最新文献，围绕ALPPS的最新进展进行深入阐述。

肝切除术是原发性及继发性肝脏恶性肿瘤的首选治疗方式，但肝切除术后肝功能衰竭（PHLF）的发生率仍然较高。术后余肝体积（RLV）和功能不足是PHLF发生的决定因素，因此，术前肝脏储备功能的准确评估对预防PHLF至关重要。CT等传统影像学方法预测RLV及其衍生指标（余肝比例、标准化余肝比例、RLV/体重、RLV/体表面积）是传统术前评估RLV是否满足安全肝切除术的重要方法。由于患者伴有不同程度基础肝病，导致相同体积肝脏的功能并不完全相同。因此，单纯以RLV作为评估肝脏储备功能的指标并不准确。 99Tc m标记的半乳糖人血清白蛋白、 99Tc m标记的亚氨基二乙酸及磁共振钆塞酸二钠等功能学显像技术能同时对RLV和余肝功能进行评估，较传统影像学方法更具优势。血清生化指标、临床评分系统、定量肝功能试验等各类肝功能评价方法亦是传统术前肝脏储备功能评估的重要方式，但其仅能评价术前肝脏的整体功能，不能对余肝功能进行预测。通过术中阻断待切肝脏血流和肝内血流后进行吲哚菁绿排泄试验，可实现对术后余肝功能的预测。此外，对于术前预估RLV过小的患者，可采用术前门静脉栓塞、联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术等方式增加术后RLV。不同方法增长的单位体积的余肝功能并不相同，相比于将增长体积作为预测指标，能对余肝功能进行评估的功能学显像技术在预测增长后余肝功能方面的准确率更高。

目的:探讨不同手术方案对精索静脉曲张患者的精液质量、预后及安全性的影响。方法:选取本院2015年9月至2018年12月收治的118例精索静脉曲张患者的临床资料，按手术方式分成研究组(47例)、传统组(28例)和显微镜组(43例)。传统组行传统腹腔镜术式治疗，研究组行耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗，显微镜组行显微镜精索静脉结扎术治疗。比较三组的手术前后精液质量和仰卧位静息状态的精索静脉最大直径(DSR)、术后并发症发生情况、术后配偶1年受孕率以及手术前后卵泡刺激素(FSH)水平的差异。结果:各组术后的精子密度、精子活率、正常形态精子百分率均较术前增加(均 P<0.05)，DSR较术前降低( P<0.05)。研究组、显微镜组的术后精子密度、精子活率均高于传统组，而DSR低于传统组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。三组的阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、局部神经损伤、急性附睾炎发生率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。研究组、显微镜组在术后1年时的配偶受孕率均高于传统组，但差异无统计学意义( P>0.05)。三组术后的FSH水平均低于术前，且研究组、显微镜组的FSH改善程度优于传统组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术与显微镜下精索静脉结扎术在改善精液质量及预后方面优于传统手术方式，同时术后并发症较少。另外经脐手术较显微镜下结扎术切口更加隐蔽美观，值得临床推广应用。

肛瘘为肛肠科常见疾病，手术治疗是其最佳治疗方式。肛瘘手术方式种类繁多，传统的手术方式如肛瘘切开术、肛瘘切除术等对内口、感染灶及瘘管的处理较为彻底，但不可避免的对括约肌损伤也较大。近年来，外科手术渐趋于精细化，众多学者越来越重视对肛门括约肌的保护，从而衍生出了一系列的肛瘘微创治疗术式，如直肠黏膜瓣推移术、括约肌间瘘管结扎术、肛瘘激光闭合术、肛瘘镜、内镜超范围夹夹闭术、聚氨酯海绵负压疗法以及各种生物学括约肌保留术式等。本文通过回顾国内外相关文献，阐述各类括约肌保留术式的应用现状及其进展，以期为临床工作者提供相关参考依据，优化治疗方案，提高治愈率。

目的:探讨改良保留迷走神经与传统腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。选取2018年4月至2019年2月扬州大学临床医学院收治的70例肝硬化门静脉高压症患者的临床病理资料。将研究对象按照随机数字表法分为传统手术组和改良手术组，传统手术组患者行传统腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术，改良手术组患者行改良保留迷走神经腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。观察指标：(1)术中及术后情况。(2)随访情况。采用电话、门诊和住院方式进行随访。术后每3个月随访了解患者上消化道再出血、胃潴留、餐后饱胀、腹泻发生情况。术后1、6、12个月行电子胃镜检查，如食管曲张静脉直径>5 mm，则行内镜下套扎术。随访时间截至2020年2月。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M(范围)表示；计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:筛选出符合研究条件的肝硬化门静脉高压症患者70例，男51例，女19例；年龄为(52±12)岁，年龄范围为22～78岁；传统手术组和改良手术组各35例，研究过程中传统手术组1例患者退出。(1)术中及术后情况：传统手术组患者手术时间、术中出血量、术中输血、中转开腹分别为(160±26)min、(76±104)mL、0、1例，改良手术组上述指标分别为(135±27)min、(65±68)mL、1例、0。两组患者手术时间比较，差异有统计学意义( t＝-3.946， P<0.05)，术中出血量比较，差异无统计学意义( t＝-0.562， P>0.05)；术中输血、中转开腹比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。两组患者术中均未额外行止血手术。传统手术组患者术后胰液漏、肺部感染、腹腔感染、术后7 d门静脉血栓、住院时间分别为2例、1例、1例、16例、(9.5±1.4)d，改良手术组上述指标分别为1例、0、0、15例、(9.3±1.4)d。两组患者胰液漏、肺部感染、腹腔感染比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；术后7 d门静脉血栓、住院时间比较，差异均无统计学意义( χ2＝0.123， t＝-0.821， P>0.05)。术后发生并发症的患者均经对症支持治疗后好转。两组患者术后均无切口和胃瘘相关并发症发生。(2)随访情况：两组患者均获得术后随访，随访时间均为12个月。随访期间34例传统手术组患者中胃潴留、腹泻、腹胀、消化道再出血发生例数分别为31、25、27、3例，35例改良手术组患者上述指标分别为3、3、4、4例，两组患者消化道再出血比较，差异无统计学意义( P>0.05)；上述其他指标比较，差异均有统计学意义( χ2＝47.083，30.180，32.215， P<0.05)。传统手术组患者术后12个月白蛋白(Alb)，术后1个月食管静脉内径分别为(44±5)g/L，(7.4±3.0)mm；改良手术组上述指标分别为(49±3)g/L，(7.7±2.7)mm。两组患者术后12个月Alb比较，差异有统计学意义( t＝5.365， P<0.05)；术后1个月食管静脉内径比较，差异无统计学意义( t＝0.483， P>0.05)。 结论:改良保留迷走神经腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症安全、可行，可简易手术流程，缩短手术时间，有效降低消化系统相关并发症的发生，改善患者生命质量。临床试验注册：在美国临床试验数据库(ClinicalTrials.gov)注册，注册号为NCT03396796。

目的:探讨单孔腹腔镜下行鞘状突高位结扎术治疗小儿腹阴囊型鞘膜积液的临床效果。方法:回顾性分析本院泌尿外科2013年6月至2018年6月收治的46例应用脐部单孔腹腔镜下行鞘状突高位结扎术治疗的腹阴囊型鞘膜积液患儿的临床资料，对术中局部解剖、手术时间、出血量、术后疗效、并发症及术后随访进行分析。结果:治愈率100%，其中1例中转腹股沟切口手术，术中见腹股沟阴囊囊性肿物经腹股沟管向腹腔内延伸成"葫芦"状或菜花状，其中合并对侧内环口未闭合的患儿20例，单侧手术时间(15.4±2.8)min，合并对侧内环口未闭合的手术时间(19.6±3.5)min，术中出血量1～2 mL，术后患侧阴囊包块明显缩小，1～2周后完全吸收，均未发生阴囊血肿、精索损伤、肠黏连、腹腔内脏器官损伤等并发症。术后随访未见睾丸萎缩、鞘膜积液复发等。结论:单孔腹腔镜下行鞘状突高位结扎术治疗小儿腹阴囊型鞘膜积液疗效确切，且较传统手术而言，具有操作简便、损伤小、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。